Тема: Эгнтеровирусные и ротавирусные инфекции. Частная эпидемиология полиомиелита

Ротавирусная инфекция – острое инфекционное заболевание, протекающее с интоксикацией, умеренной лихорадкой и синдромом энтерита.

Этиология. Ротавирусы относятся к РНК-содержащим вирусам и в электронно-микроскопических препаратах напоминают колесо (rota-колесо). Ротавирусы распространены повсеместно, очень устойчивы во внешней среде.

Эпидемиология. Источник инфекции – человек, с фекалиями которого во внешнюю среду выделяется огромное количество возбудителя, больше, чем при каких-либо других кишечных инфекциях. Механизм передачи – фекально-оральный. Наиболее значимый фактор передачи – вода, как открытых водоисточников, так и централизованного водоснабжения. В этих случаях возникают крупные эпидемические вспышки ротавирусной инфекции. Реже путями передачи является алиментарный и контактно-бытовой. Люди разного возраста болеют с одинаковой частотой, но распознается заболевание чаще у детей.

Патогенез. Возбудитель относится к энтеротропным вирусам и поражает клетки цилиндрического эпителия тонкой кишки. Следствием этого является нарушение мембранного пищеварения и всасывания.

Клиника. Ротавирусная инфекция протекает чаще всего в форме гастроэнтерита, который составляет среди кишечных инфекций неустановленной этиологии 10-20%.

Инкубационный период в среднем составляет 2-3 дня с колебаниями от 24 ч до 7 дней. В большинстве случаев начало острое, иногда внезапное. Первый, ведущий синдром инфекции – гастроэнтерит. Более, чем у половины больных заболевание начинается с появления рвоты. Рвота однократная, реже повторная, но в большинстве случаев прекращается уже в первые сутки болезни. Одновременно с рвотой или несколько позже развивается диарейный синдром. Стул жидкий, водянистый, пенистый, зловонный желтовато-зеленого, иногда зеленоватого цвета. Частота стула колеблется от 1 до 20 раз за сутки (чаще от 5 до 10 раз), что может приводить к обезвоживанию организма. У большинства больных возникают несильные ноющие или схваткообразные боли с локализацией в эпи- и мезогастрии. Как и при других энтеритах, больных беспокоит громкое, слышное на расстоянии урчание в животе.

К синдрому гастроэнтерита присоединяются симптомы интоксикации, среди которых доминирует общая слабость и субфебрильная температура, не соответствующие выраженности кишечных симптомов.

При объективном обследовании выявляется сухость слизистых оболочек полости рта из-за большой потери жидкости со стулом, язык обложен. Живот мягкий, слегка болезненный вокруг пупка.

Важнейшей особенностью ротавирусного гастроэнтерита, отличающей его от бактериальных кишечных инфекций, является сочетание у значительного числа больных симптомов гастроэнтерита и интоксикации с поражением верхних дыхательных путей в виде ринита, ринофарингита, фарингита (насморк, кашель, першение в горле, гиперемия слизистых оболочек ротоглотки).

Течение заболевания обычно благоприятное и длится обычно не более 5-7 дней. Летальные исходы чаще регистрируются у детей раннего возраста, имеющих иммунодефицит и выраженную гипотрофию.

Диагностика

Ротавирусная инфекция диагностируется на основании клинико-эпидемиологических и лабораторных данных. Характерны внезапное появление обильного водянистого пенистого стула без патологических примесей, рвота, приступообразные боли в верхней части живота, громкое урчание, дегидратация на фоне умеренно выраженных лихорадки и общей интоксикации. Имеет значение сочетание гастроэнтерита с симптомами поражения верхних дыхательных путей (ринита, ринофарингита). Характерны зимне-весенняя сезонность и групповой характер заболеваемости, а также отрицательные результаты бактериологического исследования кала на кишечную группу микробов.

Лабораторно диагноз подтверждается обнаружением ротавирусов в испражнениях (преимущественно иммунофлюоресцентным методом) и антител в крови (РСК,РТГА,ИФА) в парных сыворотках. Для исследования испражнений стерильной деревянной лопаточкой собирают их во флакон из-под пенициллина, резиновую пробку закрепляют лейкопластырем, доставляют в лабораторию в контейнерах со льдом.

Дифференциальную диагностику проводят с эшерихиозами, сальмонеллезом, холерой, энтеровирусной диареей и др.

Эшерихиоз, вызванный ЭПКП, развивается у детей первых месяцев жизни, характеризуется длительной лихорадкой, бледностью кожных покровов, вздутием живота, каловым характером стула без резкого запаха, отсуствием выраженного урчания в животе.

При гастроинтестинальной форме сальмонеллеза в отличие от ротавирусного гастроэнтерита более выражены токсикоз, упорная, но нечастая рвота, стул зеленого цвета, нередко с примесью крови, отмечается нейтрофильный лейкоцитоз.

Холера начинается с частого жидкого стула в виде рисового отвара без запаха, без тошноты и рвоты на фоне нормальной температуры тела и при отсутвии болевого синдрома. Быстро развивается дегидратация (сильная жажда, сухость слизистых оболочек полости рта, снижение тургора кожи, падение сердечно-сосудистой деятельности).

При энтеровирусной диарее не бывает частой рвоты, урчания в животе, зловонного стула. Кишечная дисфункция при энтеровирусной инфекции возникает на фоне других проявлений болезни: герпетическая ангина, миалгия, экзантема, серозный менингит и др.

Во всех случаях при дифференциальном диагнозе надо учитывать эпидемиологический анамнез и лабораторные данные.

Лечение. Госпитализации подлежат больные среднетяжелыми и тяжелыми формами болезни. В остром периоде болезни назначают диету № 4, которая характеризуется резким ограничением углеводов, увеличением количества белков. Полностью исключается молоко, сырые овощи и фрукты. Патогенетическая терапия проводится с помощью оральной и парентеральной регидратации в зависимости от степени обезвоживания. Назначаются полиферментные препараты (фестал, панзинорм и др.). Показаны спазмолитические средства. При бродильных процессах назначаются нитрофураны.

Больные выписываются из стационара после клинического выздоровления, не ранее 10-15 дней пребывания в стационаре.

Профилактика и мероприятия в очаге

Изоляция больных проводится на 10-15 дней. При легких формах лечение проводится на дому с проведением текущей дезинфекции (обеззараживание выделений больного, кипячение посуды, обработка предметов ухода за больными). Заключительная дезинфекция включает влажную дезинфекцию помещения, камерную обработку одежды и постельных принадлежностей.

В предупреждении внутрибольничного инфицирования важное значение имеет максимальное разобщение больных, ношение респираторных масок, строгое соблюдение противоэпидемического режима.

Обследование лиц, общавшихся с больными ротавирусным гастроэнтеритом, проводится с помощью исследования кала и сыворотки крови (РСК, РТГА, ИФА) на ротавирусную инфекцию. Пробы фекалий собирают стерильной лопаточкой в стерильные пенициллиновые флаконы, которые закрывают резиновой пробкой, закрепляют ее пластырем и доставляют в лабораторию для вирусологического исследования.

Вакцина против ротавирусной инфекции находится в стадии разработки.