- •Контрольные вопросы
- •Основы учения об иммунитете
- •Контрольные вопросы
- •Методы диагностики инфекционных болезней
- •Контрольные вопросы
- •Тема: Лечение. Диетотерапия инфекционных больных. Основы ухода за инфекционными больными
- •Контрольные вопросы
- •Неотложные состояния при инфекционных болезнях и основы терапии
- •Контрольные вопросы
- •Тема: Внутрибольничные инфекции
- •Классификация внутрибольничных инфекций
- •Контрольные вопросы
- •Общая эпидемиология тема: Организация противоэпидемических и дезинфикационных мероприятий в очаге инфекционных заболеваний
- •Контрольные вопросы
- •Специальная часть с частной эпидемиологией тема: Брюшной тиф. Паратифы а и в
- •Частная эпидемиология брюшного тифа, паратифов а и в
- •Паратифы а и в
- •Контрольные вопросы
- •Тема: Пищевые токсикоинфекции. Сальмонеллез. Ботулизм. Иерсиниозная инфекция Пищевые токсикоинфекции
- •Профилактика и мероприятия в очаге
- •Контрольные вопросы
- •Сальмонеллез
- •Контрольные вопросы
- •Ботулизм
- •Контрольные вопросы
- •Иерсиниозная инфекция
- •Контрольные вопросы
- •Тема: Дизентерия. Амебиаз. Холера Дизентерия.
- •I. Острая дизентерия
- •Контрольные вопросы
- •Шигеллезы
- •Амебиаз
- •Контрольные вопросы
- •Контрольные вопросы
- •Частная эпидемиология холеры
- •Тема: Эгнтеровирусные и ротавирусные инфекции. Частная эпидемиология полиомиелита
- •Контрольные вопросы
- •Энтеровирусные инфекции
- •Контрольные вопросы
- •Тема: Вирусные гепатиты
- •Вирусный гепатит а
- •Контрольные вопросы
- •Вирусный гепатит е
- •Контрольные вопросы:
- •Полиомиелит. Частная эпидемиология
- •Тема: Вирусные гепатиты с парентеральным путем заражения. Частная эпидемиология вирусных гепатитов Вирусный гепатит в
- •Контрольные вопросы:
- •Вирусный гепатит с
- •Контрольные вопросы:
- •Вирусный гепатит д
- •Контрольные вопросы:
- •Тема: Лептоспироз. Бруцеллез. Окр по кишечным инфекциям Лептоспироз
- •Контрольные вопросы
- •Бруцеллез
- •Контрольные вопросы
- •Тема: Грипп и орви. Птичий грипп. Tors (sars). Частная эпидемиология гриппа и орви Грипп
- •Контрольные вопросы
- •Парагрипп
- •Контрольные вопросы
- •Тяжелый острый респираторный синдром
- •Контрольные вопросы
- •Аденовирусная инфекция
- •Контрольные вопросы
- •Риновирусная инфекция
- •Контрольные вопросы
- •Респираторно-синцитиальная инфекция (рс-инфекция)
- •Контрольные вопросы
- •Птичий грипп
- •Грипп, вызванный вирусом Калифорния 04/2009, типа а
- •Тема: Менингококковая инфекция. Частная эпидемиология менингококковой инфекции
- •Контрольные вопросы
- •Тема: Герпетическая инфекция. Легионеллез Герпетическая инфекция
- •Простой герпес (Herpes Simplex)
- •Контрольные вопросы
- •Легионеллез
- •Контрольные вопросы
- •Клещевой энцефалит
- •Контрольные вопросы
- •Тема: Чума. Туляремия. Частная эпидемиологич чумы и туляремии Чума
- •Контрольные вопросы
- •Туляремия
- •Контрольные вопросы
- •Тема: Бешенство, сибирская язва. Частная эпидемиология бешенства, сибирской язвы Бешенство
- •Контрольные вопросы
- •Сибирская язва
- •Контрольные вопросы
- •Тема: Рожа. Столбняк. Частная эпидемиология столбняка Рожа
- •Контрольные вопросы
- •Столбняк
- •Контрольные вопросы
- •Тема: Частная эпидемиология вшивого сыпного тифа. Боррелиозы. Системный клещевой боррелиоз (Лайм) Сыпной тиф
- •Контрольные вопросы
- •Лайм-боррелиоз
- •Контрольные вопросы
- •Тема: Трихинеллез Трихинеллез
- •Контрольные вопросы
- •Малярия
- •Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
- •Тема: вич-инфекция
- •Классификация вич-инфекции
- •Контрольные вопросы
- •Тема: Геморрагические лихорадки
- •Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
- •Контрольные вопросы
- •Лихорадка Ласса
- •Контрольные вопросы
- •Лихорадка Марбург
- •Контрольные вопросы
- •Лихорадка Эбола
- •Контрольные вопросы
- •Желтая лихорадка
- •Контрольные вопросы
- •Комариный энцефалит
- •Контрольные вопросы
- •Вирусные менингоэнцефалиты
- •Контрольные вопросы
- •Малярия
- •Контрольные вопросы
- •Тема: вич-инфекция. Диагностика, лечение. Частная эпидемиология вич-инфекции. Приказ мз рб № 351 от 16.12.98 г.
- •Приказ мз рб № 351 от 16.12.98 г.
- •Контрольные вопросы
- •Частная эпидемиология детских воздушно- капельных инфекций
- •Частная эпидемиология дифтерии.
- •Контрольные вопросы
- •Тема: Вирусные гепатиты с энтеральным и парентеральным механизмами заражения
- •Вирусный гепатит а
- •Контрольные вопросы
- •Вирусный гепатит в
- •Контрольные вопросы:
- •Вирусный гепатит е
- •Контрольные вопросы:
- •Вирусный гепатит с
- •Контрольные вопросы:
- •Вирусный гепатит д
- •Контрольные вопросы:
- •Частная эпидемиология туберкулеза.
Контрольные вопросы
Как происходит заражение туляремией?
Какие системы и органы поражаются при туляремии?
Перечислите клинические формы туляремии.
С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?
Как проводится лечение больных?
Как проводится профилактика и противоэпидемические мероприятия в очаге?
Тема: Бешенство, сибирская язва. Частная эпидемиология бешенства, сибирской язвы Бешенство
Бешенство (Rabies) – острое вирусное заболевание, характеризующееся прогрессирующим поражением центральной нервной системы (энцефаломиелитом), смертельным для человека.
Этиология. Возбудитель – РНК-содержащий нейротропный вирус семейства рабдовирусов. Известно два варианта вируса: уличный, или «дикий», циркулирующий в естественных условиях среди животных, и фиксированный, применяемый в лабораториях для получения вакцин. Вакцинные штаммы фиксированного вируса создают полноценный иммунитет к уличному вирусу, что свидетельствует об их антигенном единстве.
Репликация вируса в нейронах сопровождается формированием специфических включений – телец Бабеша-Негри, окрашивающихся кислыми красками в рубиновый цвет.
Возбудитель не стоек во внешней среде. При температуре 560С погибает в течение 15 мин, при кипячении за 1 – 2 мин. Вирус устойчив к низким температурам, чувствителен к прямым солнечным лучам, высушиванию, этанолу. Быстро инактивируется 0,1 %-ным раствором сулемы, 1 – 2%-ным раствором лизола, 2-3%-ным раствором хлорамина.
Эпидемиология. Источником инфекции являются животные, как дикие (лисицы, волки, еноты), так и домашние (собаки, кошки). Наибольшее значение в эпидемиологии заболевания имеют собаки и лисицы. Возбудитель накапливается в слюнных железах животных и со слюной выделяется во внешнюю среду в последние 5 – 10 дней инкубационного периода и на всём протяжении болезни.
Механизм инфицирования контактный: человек заражается от больных животных при укусах или ослюнении больным животным повреждённых кожных покровов и реже слизистых оболочек. Наиболее опасны укусы в области головы, лица, шеи, пальцев рук. От человека к человеку вирус не передаётся.
Наибольшая заболеваемость бешенством наблюдается в летне-осенние месяцы, что обусловлено более интенсивными контактами людей с дикими животными и бродячими собаками. Бешенство регистрируется на всех континентах, в Республике Беларусь – единичные случаи заболевания.
Восприимчивость к бешенству всеобщая, чаще заболевание регистрируется среди сельских жителей.
Патогенез и патанатомия. Входными воротами инфекции являются кожные покровы и слизистые оболочки. От места внедрения вирус распространяется по периневральным пространствам и нервным волокнам центростремительно и достигает центральной нервной системы, где в клетках серого вещества мозга фиксируется и реплицируется, вызывая развитие вирусного энцефалита. Поражение нейронов головного и спинного мозга приводит к повышению рефлекторной возбудимости с последующим развитием параличей. Поражение высших вегетативных центров обусловливает судорожные сокращения дыхательных и глотательных мышц, гиперсаливацию, повышенную потливость, расстройства сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности. Затем также по ходу нервных стволов вирус распространяется на периферию и заносится в различные органы: слюнные железы, надпочечники, почки и др.
У людей, погибших от бешенства, обнаруживаются воспалительные процессы в оболочках и веществе мозга, нервных ганглиях, надпочечниках, слюнных железах. Отмечаются дистрофические изменения миокарда, признаки очагового энцефалита.
Решающее диагностическое значение имеет обнаружение в цитоплазме клеток поражённого мозга (чаще в нейронах аммонова рога), специфических оксифильных включений (телец Бабеша-Негри), содержащих специфический антиген.
При укусах заведомо бешеных собак заболевание развивается в 30%, среди покусанных волками – в 45% случаев.
Клиника. Инкубационный период продолжается от 10 дней до 2 – 3 месяцев, в редких случаев до одного года и более. Его длительность зависит от локализации укуса (наиболее короткий – в голову, кисти рук, наиболее длительный при укусах в стопы), размера и глубины раны, дозы возбудителя, попавшего в рану.
В клиническом течении выделяют три периода: 1) продромальный (депрессии); 2) разгара (возбуждения); 3) терминальный (паралитический).
Продромальный период продолжается 2 – 3 дня. Первые признаки болезни обнаруживаются в месте укуса: рубец вновь припухает, краснеет, появляется зуд и боли по ходу нервных путей, ближайших к месту укуса. Появляются неспецифические симптомы: общее недомогание, утомляемость, головная боль, может быть тошнота, рвота, снижение аппетита, потливость, температура становится субфебрильной. Отмечается повышенная чувствительность к слуховым и зрительным раздражителям. Больной подавлен, плохо спит, сон сопровождается кошмарными сновидениями, появляются галлюцинации, беспричинный страх, чувство тревоги, тоски.
Через 2 – 3 дня наступает период разгара болезни (возбуждения). Апатия и депрессия сменяются беспокойством, сопровождающимся учащением дыхания и пульса. Патогномоничным симптомом бешенства, проявляющимся именно в этот период заболевания, является гидрофобия (водобоязнь). При попытке питья, а вскоре и при виде воды, её журчании, плеске, словесном упоминании о ней возникает приступ гидрофобии (чувство ужаса и болезненные спазмы мышц глотки и гортани). Провоцировать приступ гидрофобии может дуновение струи воздуха (аэрофобия), яркий свет (фотофобия), громкий звук (акустофобия).
Приступ гидрофобии начинается с беспокойства, страха, затем присоединяется двигательное беспокойство (внезапное вздрагивание тела) с чрезвычайно болезненным спазмом мышц глотки и гортани, расстройством дыхания (резкое затруднение вдоха, в котором участвуют все вспомогательные мышцы). Дыхание становится шумным, прерывистым. Возникают ощущения стеснения в груди, нехватки воздуха, боль при глотании.
Во время приступа вид больного весьма характерен: он с криком откидывает назад голову и туловище, выбрасывает вперёд дрожащие руки, отталкивает сосуд с водой. Мучительные судороги искажают лицо, которое становится цианотичным и выражает ужас, зрачки расширяются, взгляд устремляется в одну точку, шея вытягивается.
В этот период у больного возникает приступ бурного психомоторного возбуждения: больные становятся агрессивными, царапают и кусают себя и окружающих, плюются, кричат и мечутся в яростном отчаянии, ломают мебель, проявляя нечеловеческую (бешеную) силу. Приступ сопровождается помрачением сознания с развитием слуховых и зрительных галлюцинаций устрашающего характера.
Приступы гидрофобии длятся несколько секунд, после чего спазмы мышц проходят. После окончания приступа больной приходит в состояние относительного покоя, сознание его проясняется, он рассказывает о своих мучениях.
Через 1- 2 дня появляется обильное слюнотечение (сиалорея). Больной слюну не глотает, что может усилить гидрофобию, непрерывно её сплёвывает, или она стекает по подбородку. Кожа покрывается холодным липким потом, конечности холодные. Температура повышена, она возрастает параллельно ходу болезни. Усиливается тахикардия, дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства, развивается обезвоживание.
Продолжительность стадии возбуждения 2 – 3 дня, редко до 6 дней. Если в период приступа больной не погибает от остановки сердца или дыхания, болезнь за 1 – 3 дня до смерти переходит в паралитическую стадию.
Паралитический период характеризуется психическим успокоением. Исчезает страх и тревожно-тоскливое настроение, прекращаются приступы гидрофобии, появляется возможность есть и пить, возникает надежда на выздоровление (зловещее успокоение). Наряду с этим нарастает вялость, апатия, саливация, появляются различные по локализации параличи конечностей, черепно-мозговых нервов, нарушается функция тазовых органов, температура тела повышается до 400С и выше.
Смерть наступает в течение 1 – 2 суток от начало терминального (паралитического) периода в результате паралича сердца или дыхательного центра.
Общая продолжительность болезни составляет 3 – 7 дней. В условиях проведения интенсивной терапии и искусственного поддержания функции жизненно важных органов больные продолжают жить в течение нескольких недель.
Прогноз всегда неблагоприятный. Описаны единичные случаи выздоровления у лиц, получивших курс иммунизации.
Диагностика
Важное значение в диагностике бешенства имеет указание заболевшего на укус или ослюнение животным, которое погибло или исчезло. Характерна выраженная стадийность в течении заболевания – смена периодов продромального, возбуждения и паралитического. Патогномоничным симптомом разгара заболевания является гидрофобия (водобоязнь), которая сочетается с психомоторным возбуждением, обильным слюнотечением (сиалореей). В паралитический период исчезают страх и тревожно-тоскливое настроение, прекращаются приступы гидрофобии, у пациента появляется надежда на выздоровление (зловещее успокоение). Летальный исход наступает в результате паралича сердца или дыхательного центра.
Лабораторная диагностика бешенства обеспечивается с помощью гистологического исследования головного мозга погибшего от бешенства человека или животного и обнаружения в нейронах головного мозга телец Бабеша-Негри, а также выявления специфических антител в ткани мозга, подчелюстных слюнных желез методом флюоресцирующих антител.
Лабораторная работа с вирусом бешенства должна проводиться с соблюдением режима, предусмотренного для возбудителей особо опасных инфекций.
Дифференциальную диагностику бешенства чаще всего проводят со столбняком, энцефалитом, истероневрозом, отравлением атропином и стрихнином, белой горячкой.
В отличие от бешенства столбняк характеризуется сочетанием тонических и тетанических судорог, наличием тризма, «сардонической улыбки», отсутствием психомоторного возбуждения, нарушения сознания, слюнотечения.
Для энцефалитов по сравнению с бешенством характерно отсутствие стадии возбуждения, гидро-, аэро-, фото-, акустофобии, слюнотечения.
При истероневрозах имеется обилие субъективных жалоб, путанный анамнез, отсутствует стадийность течения болезни, слюнотечение, тахикардия, расстройство дыхания, мидриаз.
Отравление атропином и стрихнином исключается на основании подробно собранного анамнеза и отсутствия четко выраженной стадийности течения болезни.
При возникновении приступа белой горячки отсутствует четкая цикличность заболевания, тризм, гидрофобия, слюнотечение, расстройство дыхания.
Лечение. Больные бешенством госпитализируются в ОИТР инфекционной больницы в отдельную палату, изолированную от шума и других раздражителей. Проводится патогенетическая и симптоматическая терапия, уменьшающая страдания больного: снотворные, противосудорожные, болеутоляющие средства (аминазин, хлоралгидрат, галоперидол, дроперидол, гексенал, ГАМК, родедорм и др.) Для устранения обезвоживания проводится регидратационная терапия. Мероприятия по поддержанию сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности направлены на продление жизни больного.
Профилактика и мероприятия в очаге
Предупреждение бешенства достигается комплексом профилактических мероприятий, направленных на борьбу с бешенством среди животных и предупреждение развития заболевания у людей, подвергшихся укусам инфицированных животных.
Порядок содержания, регистрации и учета собак и кошек в населенных пунктах определяет местная администрация и контролируется ветеринарной санитарно-эпидемиологической службой. Постоянно проводится отлов и уничтожение бродячих собак и кошек. Собаки и другие животные, искусавшие людей, должны находиться под наблюдением ветеринарного работника в течение 10 дней. При появлении признаков бешенства животных изолируют или умерщвляют, а голову убитого животного направляют в лабораторию для исследования.
Антирабическую помощь населению оказывают травматологические кабинеты поликлиники. Для предупреждения бешенства у человека при укусе бешеным или подозрительным животным проводят первичную обработку раны с обильным промыванием ее мыльным раствором и смазыванием 40-70% спиртом или йодной настойкой. Хирургическое иссечение краев раны и наложение швов противопоказаны, что может привести к укорочению инкубационного периода вследствие повышенной травматизации тканей. Пассивная иммунизация проводится введением человеческого антирабического иммуноглобулина из расчета 0,5 мл/кг внутримышечно, причем половину лечебной дозы вводят местно, инфильтрируя рану. Вакцинация людей против бешенства проводится с помощью инактивированной вакцины в условиях стационара. Курс антирабических прививок проводится в соответствии с «Наставлением по применению антирабической вакцины и антирабического гамма-глобулина». Заполняется «Карта обратившегося за антирабической помощью». Доза вакцины, продолжительность курса вакцинации определяется в зависимости от локализации, характера и давности укуса, результатов наблюдения за укусившим животным. Вакцину вводят ежедневно в подкожную клетчатку живота, продолжительность курса 20-25 дней. В последующем проводят 2-3 курса ревакцинации с интервалом 10 дней. Наряду с антирабическими мероприятиями проводится профилактика столбняка.
Для предупреждения попадания слюны больного на кожу и слизистые оболочки медицинская сестра использует маску и перчатки. Предметы ухода дезинфицируются 3% раствором хлорамина.
После получения экстренного извещения о случае бешенства человека ЦГСЭН проводит мероприятия; 1) эпидемиологическое обследование каждого пострадавшего (подозрительного на бешенство); 2) осуществляет постоянную связь и взаимную информацию с органами ветеринарного надзора по вопросу эпизоотологического состояния местности; 3) проводит информацию врачей лечебно-профилактической сети об эпизоотологической обстановке.
Эпидемиологическое обследование очага помогает выявить источник инфекции и лиц, которые могли быть инфицированы бешеным животным и должны пройти курс профилактической вакцинации. Заболевший подлежит обязательной госпитализации. В очаге проводят заключительную дезинфекцию.