Амебиаз

Амебиаз – протозойная инфекция, характеризующаяся язвенным поражением толстого кишечника, возможностью образования абсцессов в различных органах и склонностью к затяжному течению.

Этиология. Возбудитель – амеба (Entamoeba histolytica) относится к классу простейших и существует в трех формах: большая вегетативная, просветная и циста. Большая вегетативная форма (forma magna) называется тканевой, является патогенной и паразитирует в тканях стенки кишечника, других органов, встречается только у больных. Просветная форма (forma minuta) паразитирует в просвете кишки, обнаруживается у носителей амеб. Стадия цисты способна длительно сохранять жизнеспособность во внешней среде.

Эпидемиология. Источник инфекции – больной человек или носитель амеб. Механизм передачи инфекции – фекально-оральный. Пути заражения – пищевой, водный, контактно-бытовой. Факторами передачи могут быть вода, продукты питания, руки, загрязненные цистами амеб. Амебиаз широко распространен в странах с жарким климатом. В СНГ болезнь регистрируется в Средней Азии, Закавказье.

Патогенез. Заражение происходит при попадании зрелых цист в пищеварительный тракт человека. Оболочка цисты расплавляется в нижнем отделе тонкой или верхнем отделе толстой кишки, и циста превращается в просветную форму, которая размножается в проксимальном отделе толстой кишки. Дальнейшее превращение просветной формы происходит двумя путями: в одних случаях развивается здоровое носительство, в других – просветная форма проникает в подслизистую оболочку кишки и превращается в патогенную тканевую форму. Тканевая форма амебы выделяет особые вещества – цитолизины, протеолитические ферменты, которые дают возможность ей расплавлять ткани и размножаться в них. Это приводит к возникновению микроабсцессов, которые затем вскрываются в просвет кишки, что приводит к образованию язв в проксимальном отделе толстой кишки. Попав в кровеносные сосуды подслизистого слоя кишки, амебы могут гематогенным путем проникнуть во внутренние органы (чаще всего в печень).

Клиника. Согласно рекомендации Комитета ВОЗ (1970г.) различают три основные формы клинически манифестного амебиаза:

1) кишечный;

2) внекишечный;

3) кожный.

Кишечный амебиаз – это основная и наиболее частая форма инвазии. Инкубационный период продолжается от 1-2 недель до 3 месяцев и дольше.

При остром кишечном амебиазе самочувствие больных остается удовлетворительным. Длительное время интоксикация не выражена, температура нормальная или субфебрильная. Кардинальным симптомом кишечного амебиаза является расстройство стула: вначале он обильный, носит каловый характер, частота его от 4-6 до 10-20 раз в сутки, затем появляется примесь слизи и крови и стул приобретает вид малинового желе. Живот мягкий или слегка вздут, болезненный при пальпации по ходу толстой кишки. При колоноскопиии на слизистой оболочке толстой кишки обнаруживаются язвы величиной от 2 до 10-20 мм в диаметре с подрытыми краями, слизистая между которыми мало изменена, практически нормальна.

Острые проявления кишечного амебиаза сохраняются обычно не более 4-6 недель. Затем без специфического лечения обычно происходит улучшение самочувствия с купированием кишечного синдрома. Ремиссия может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев. Заболевание принимает хронический характер и без специфического лечения может продолжаться многие годы.

Хронический кишечный амебиаз может протекать в виде рецидивирующего и непрерывного. При рецидивирующем течении периоды обострения чередуются с ремиссиями, во время которых стул становится нормальным, самочувствие больных становится хорошим. При непрерывном течении периоды ремиссий отсутствуют, заболевание прогрессирует: развивается астенический синдром, снижение питания, дефицит белков и витаминов.

Внекишечный амебиаз. Наиболее часто встречается амебиаз печени, который протекает в виде амебного гепатита и абсцесса печени.

Острый амебный гепатит развивается чаще всего на фоне симптомов кишечного амебиаза. Появляются боли в правом подреберье, происходит равномерное увеличение печени. При пальпации печень умеренно уплотнена и болезненна. Желтуха развивается редко, температура тела чаще субфебрильная.

Для абсцесса печени характерно неравномерное увеличение печени и нередко боли в правом подреберье, иррадиирующие в правое плечо, усиливающиеся при глубоком дыхании, пальпации печени. Температура тела повышается до 39ºС и выше и сопровождается ознобом. Выражены явления интоксикации. Характерен вид больного: исхудание, запавшие щеки и глаза, заостренные черты лица. Рентгенологически выявляется высокое стояние диафрагмы с уменьшением подвижности правого купола, т.к. абсцесс чаще всего локализуется в правой доле печени. Визуально иногда определяется выпячивание в правом подреберье.

В гемограмме – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, значительно увеличена СОЭ.

При амебиазе кожи в перианальной области, промежности и ягодиц появляются эрозии и (или) язвы. В соскобе из язв обнаруживаются вегетативные формы амеб.

Диагностика

В диагностике кишечного амебиаза учитывается длительность заболевания, протекающего с поражением толстого кишечника (диареи с наличием слизи и крови в кале по типу «малинового желе», болезненность при пальпации толстого кишечника) при умеренно выраженных симптомах интоксикации. Большое значение имеет указание заболевшего на пребывание в эндемичном по амебиазу регионе. Диагностическую ценность имеет обнаружение на слизистой оболочке проксимального отдела толстого кишечника язв с подрытыми краями на фоне малоизмененной слизистой оболочки.

Основным методом лабораторной диагностики является микроскопическое обнаружение большой вегетативной формы амебы в свежеполученном кале (не позднее 10-15 минут после дефекации),так как амебы быстро разрушаются. Обнаружение цист и просветных форм амебы в кале не подтверждает диагноз амебиаза, но может указывать на амебоносительство.

Из серологических методов наиболее чувствительными являются ГНГА, ИФМ (иммуноферментный метод), ВИЭФ (встречный иммуноэлектрофорез), меньшей чувствительностью обладает РНИФ (реакция непрямой иммунофлюоресценции) и РСК.

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями, сопровождающимися поражением толстого кишечника. Так, в огтличие от дизентерии при амебиазе начало постепенное на фоне нормальной температуры и отсуствии симптомов интоксикации с преобладанием правостороннего колита, стул по типу «малинового желе», редко бывают тенезмы и ложные позывы.

При неспецифическом язвенном колите на фоне лихорадки и прогрессирующего течения стул имеет характер мясного фарша или мясных помоев, при ректороманоскопии обнаруживается изъязвленная, резко кровоточащая слизистая толстого кишечника.

Рак прямой кишки диагностируется после ректороманоскопического исследования, при котором обнаруживается плоская кровоточащая опухоль или язва с возвышающимися краями в виде кратера, а при ощупывании пальцем – хрящевой консистенции.

Лечение. Этиотропные средства, или амебоциды, подразделяются на три группы:

I группа - препараты прямого контактного действия (прямые амебоциды), оказывающие губительное действие на просветные формы возбудителей. Применяются для санации носителей амеб и терапии хронического кишечного амебиаза в стадии ремиссии. К ним относятся фурамид, 5-оксихинолины, хинолоны, нитрофураны.

II группа - препараты действующие на амеб в слизистой оболочке (тканевые амебоциды). Эффективны против тканевых и просветных форм амеб, что используется в терапии острого кишечного, иногда внекишечного амебиаза. Это производные эметина, ниридазол, делагил.

III группа – препараты универсального действия, которые с успехом применяются в лечении всех форм амебиаза, т.е. эффективны в отношении просветных и тканевых форм амебы. К этой группе относятся метранидазол (трихопол) и тинидазол (фазижин), которые наиболее часто находят практическое применение. Метранидазол (трихопол) применяется по 0,4-0,8г 3 раза в день в течение 5-8 дней. Тинидазол (фазижин) назначают 2г в сутки в течение 3 дней (детям по 50-60мг/кг в сутки).

Патогенетическая терапия направлена на дезинтоксикацию, нормализацию пищеварения, устранение дисбактериоза кишечника, повышение иммунологической резистентности организма. При кишечном амебиазе рекомендуется стол № 4.

Профилактика и мероприятия в очаге

Важное значение в профилактике амебиаза имеет санитарный надзор за водоснабжением, пищевыми предприятиями, за канализационными сооружениями, соблюдение санитарно-гигиенических правил. Воду в очаге амебиаза кипятят, продукты питания подвергают термической обработке при температуре выше 70°С. Испражнения обеззараживают сухой хлорной известью. Судна и унитазы обрабатывают 3% раствором лизола.

Больного госпитализируют по клиническим показаниям, после чего проводят заключительную дезинфекцию. Реконвалесцентов выписывают из стационара после исчезновения всех клинических проявлений и при отсуствии амеб в фекалиях (3 отрицательных результата анализа с интервалом 2-3 дня). Проводится также лечение амебоносителей амбулаторно. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами проводится в КИЗе в течение 6 мес. с контрольным осмотром и копрологическим исследованием в течение первого месяца 1 раз в неделю, затем 1 раз в месяц. Носители амеб, работающие в пищевых и приравненных к ним предприятиям, к работе не допускаются.

Эпидемиологическое обследование очага инфекции проводится врачом-эпидемиологом или помощником эпидемиолога для выявления возможного источника инфекции и факторов передачи (вода, пища, руки) возбудителя.