Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Диагностика

Диагноз основывается на клинических данных – острое начало заболевания с гипертермией и интоксикацией ( общая слабость, мышечные и головные боли ), характерный внешний вид больного ( гиперемия кожи лица и верхней части туловища, инъекция сосудов склер и конъюнктив ), последующее появление геморрагической экзантемы, поражение почек со стадийностью течения ( олигурический и полиурический периоды ). Имеет значение наличие контакта человека с мышевидными грызунами и возможность заражения воздушно-пылевым, алиментарным и контактным путями.

Из лабораторных методов исследования наибольшую диагностическую ценность в определении периода болезни имеют общеклинические показатели. Так, в олигурический период определяется протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия, в крови повышается уровень остаточного азота, мочевины, уменьшается показатель гематокрита. В гемограмме в начальный период болезни выявляется лейкопения с лимфомоноцитозом, а в разгар болезни – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ.

Для верификации диагноза ГЛПС используются ИФА и РНИФ при нарастании титра антител в парных сыворотках в 4 раза и выше.

Дифференциальная диагностика проводится с геморрагическими лихорадками другой этиологии, гриппом, сыпным тифом, малярией, сепсисом и др.

Так, грипп в отличие от ГЛПС характеризуется более выраженными симптомами интоксикации ( резкая головная боль в лобно-височных областях и надбровных дуг ) с первых часов заболевания, катаральными проявлениями со стороны верхних дыхательных путей, постоянной гипертермией в течение 3-7 дней.

Сыпной тиф в отличие от ГЛПС проявляется лихорадкой постоянного типа, тифозным состоянием с преобладанием со стороны ЦНС процессов возбуждения, наличием розеолезно-петехиальной сыпи с 4-5 дня заболевания.

Для малярии характерны приступы лихорадки со стадийностью течения ( озноб, жар и пот ), наличие гепатоспленомегалии и гипохромной анемии.

Сепсис отличается от ГЛПС гектическим характером лихорадки с ознобами, частым увеличением печени и селезенки, гематологическими данными ( нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, высокая СОЭ ).

Профилактика и мероприятия в очаге

Проводятся мероприятия по борьбе с грызунами, защита людей от соприкосновения с ними, предметами и продуктами, загрязненными их выделениями. Снижение численности грызунов проводится с помошью проведения дератизационных, агротехнических и других мероприятий. Осуществляются санитарно-гигиенические мероприятия по защите жилых, складских и производственных помещений от проникновения грызунов. Не допускается употребление для питья воды из открытых водоемов. Во время сельскохозяйственных работ в очагах ГЛПС ( сушка сена, перевозка сена и соломы и др. ) рекомендуется работать в ватно-марлевых респираторах, соблюдать правила личной гигиены. Специфическая профилактика ГЛПС не разработана.

Профилактика и мероприятия в очаге

Мероприятия по борьбе с малярией проводят в нескольких направлениях: воздействие на источник инфекции ( выявление, учет и лечение больных и паразитоносителей ), борьба с переносчиками, защита населения от укусов комаров.

Основой профилактики является наиболее раннее выявление больных малярией и паразитоносителей путем опроса их, клинического и лабораторного обследования.

Обследованию на малярию подлежат:

- граждане РФ, вернувшиеся из тропических стран в течение 2 лет;

- лица с периодическими подъемами температуры;

- лихорадящие лица с неустановленным в течение 5 дней диагнозом;

- больные при повышении у них температуры в течение 3 месяцев после переливания крови;

- лихорадящие больные, имеющие в анамнезе перенесенную малярию в течение последних 2 лет;

- больные с анемией неясной этиологии и гепато-спленомегалией.

Борьба с малярийными комарами проводится с помощью ликвидации мест выплода комаров, уничтожения личинок и кукулок в водоемах, истребление окрыленных комаров.

Меры защиты от укусов комаров включают в себя применение защитной одежды, сеток на окнах и вентиляционных отверстиях, использование отпугивающих комаров средств ( репеллентов ).

С целью профилактики гемотрансфузионной малярии необходим тщательный контроль доноров с использованием паразитологических и серологических методов исследования крови ( ИФА и РНИФ ).

Индивидуальная химиопрофилактика проводится за неделю до въезда в эндемичные по малярии страны, весь период пребывания там и в течение 4-6 недель после возвращения. С этой целью чаще всего применяют делагил по 0,25 г два раза в неделю.

При выявлении больного или паразитоносителя в течение 12 часов направляется в ЦГСЭН экстренное извещение. Эпидемиологическое обследование в очаге проводится врачом-эпидемиологом или его помощником и направлено на выявление источника инфекции, установление условий заражения и лиц, одновременно с заболевшим подвергшихся риску заражения.

Малярия включена в перечень болезней, на которые распространяются «Правила по санитарной охране территории», действующие на территории России, где изложены основные положения по предупреждению завоза малярии в нашу страну.