Контрольные вопросы

1. Назовите основные клинико-биохимические синдромы ГА.

2. Какие периоды выделяют в течении ГА?

3. Перечислите разновидности преджелтушного периода при ГА.

4. Назовите основные клинические формы ГА.

5. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

6. Какие биохимические показатели используются в диагностике ГА?

7. Составьте план беседы по профилактике ГА.

8. Как проводятся противоэпидемические мероприятия в очаге.

Вирусный гепатит е

Вирусный гепатит Е (ГЕ) – острая вирусная инфекция с фекально- оральным механизмом заражения, наиболее распространенная в регионах с жарким климатом и протекающая с большой частотой неблагоприятных исходов у беременных.

Этиология. Возбудителем вирусного гепатита Е (ГЕ) является РНК-содержащий вирус, который относится к семейству калицивирусов, представители которого были открыты в 1976г. Вирус гепатита Е (ВГЕ) менее устойчив во внешней среде, чем ВГА.

Эпидемиология. Источником инфекции являются больные с желтушными и безжелтушными формами ГЕ. Механизм заражения – фекально-оральный. Основным путем передачи является водный, когда фактором заражения является питьевая вода, чаще всего из открытых водоемов, контаминированная (зараженная, обсемененная) ВГЕ. Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечается в странах с жарким климатом по типу водных вспышек (Индия, Алжир, страны Средней Азии и др.)

Патогенез. Механизм патологического процесса при ГЕ недостаточно изучен. Однако большинство исследователей считают, что основным в патогенезе, как и при ГА, является цитолитическое действие вируса. Иммунитет после перенесенного заболевания не пожизненный, встречаются и повторные случаи заболевания.

Клиника. Инкубационный период в среднем составляет 35 дней (от 20 до 50 дней). Преджелтушный период в большинстве случаев протекает по диспепсическому варианту. Желтушный период достаточно короткий, чаще до 15 дней и характеризуется иногда признаками холестаза. Реже, чем при ГА, повышается температура тела. При появлении желтухи самочувствие больных, как правило, не улучшается. Желтуха чаще кратковременная, как и синдром общей интоксикации. В большинстве случаев ГЕ протекает доброкачественно, без формирования хронического течения. Однако у беременных болезнь протекает в тяжелой и даже фульминантной (молниеносной) форме с развитием острой печеночной недостаточности. Гепатит и беременность оказывают взаимоотягощающее влияние. При заболевании часто выражен геморрагический синдром – желудочно-кишечные, легочные, маточные кровотечения. Часто наблюдаются выкидыши и преждевременные роды. Летальность среди женщин, заболевающих во второй половине беременности, достигает 20%.

Лабораторная диагностика. Основным серологическим методом верификации ГЕ является ИФА, с помощью которого в крови обнаруживается антитела к вирусу гепатита Е (анти-ВГЕ IgM). Применяется также полимеразная цепная реакция (ПЦР) для обнаружения в крови РНК вируса гепатита Е.

Лечение. Объем и характер патогенетической терапии в зависимости от тяжести болезни такой же как при ГА. Помимо этого, при тяжелых формах ГЕ у беременных применяется интерферонотерапия. Важное значение в исходе ГЕ у беременных принадлежит акушерской тактике, направленной на предупреждение выкидышей, преждевременных родов.

Профилактика. Санитарно-гигиенические мероприятия и противоэпидемическая тактика в очаге ГЕ такая же, как при ГА. Вакцино-профилактика находится в стадии разработки.