Контрольные вопросы

1. Назовите источник инфекции и механизм заражения.

2. Особенности клинических проявлений?

3. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

4. Принципы терапии?

5. Как проводятся противоэпидемические мероприятия в очаге и пофилактика?

Энтеровирусные инфекции

Энтеровирусные инфекции – это группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых энтеровирусами, характеризующихся полиморфизмом клинических проявлений, с преимущественным поражением центральной нервной системы, мышц, миокарда и кожных покровов.

Этиология. Возбудители инфекции относятся к семейству пикорновирусов, роду энтеровирусов, в который входят вирусы Коксаки и ЕСНО. Энтеровирусы имеют небольшие размеры, содержат РНК, устойчивы во внешней среде. Длительное время могут сохраняться в сточных водах, плавательных бассейнах, открытых водоёмах, молоке, на хлебе, овощах, в фекалиях. Вирусы быстро инактивируются при нагревании, ультрафиолетовом облучении, высушивании, воздействии обычных дезсредств.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек и вирусоноситель. Механизм заражения – воздушно-капельный (вирус в первые дни болезни обнаруживается в носоглоточной слизи) и фекально-оральный через инфицированные воду и пищевые продукты, т.к. вирус размножается в кишечнике и длительное время выделяется во внешнюю среду. Заболевание встречается в виде спорадических случаев и в виде эпидемических вспышек, особенно в детских коллективах. Максимальная заболеваемость регистрируется в весенне-летние месяцы года.

Патогенез. Энтеровирусы проникают в организм человека через слизистую оболочку респираторного и пищеварительного трактов, внедряются в лимфоидную ткань, затем попадают в кровь и разносятся по всему организму. Энтеровирусы обладают тропизмом к нервной ткани, мышцам и эпителиальным клеткам, с чем связаны различные клинические проявления болезни. После заболевания формируется стойкий типоспецифический иммунитет.

Клиника. Инкубационный период в среднем составляет 3-4 дня (от 2 до 10 дней). Энтеровирусные болезни характеризуются многообразием клинических проявлений. Ниже приводится краткая характеристика отдельных клинических форм.

Герпетическая ангина начинается остро, быстро повышается температура тела до 39-40°С, общее состояние ухудшается, появляется головная боль, нередко рвота, боли в животе. Наиболее характерны изменения в ротоглотке. С первых дней болезни на слизистой оболочке ротоглотки появляются мелкие красные папулы (диаметром 1-2 мм.), которые быстро превращаются в везикулы, окруженные красные ободком. После вскрытия пузырьков образуются поверхностные изъязвления, отмечается болезненность при глотании и увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Температура нормализуется через 2-3 дня, а изменения в ротоглотке исчезают через 6-7 дней.

Эпидемическая миалгия (плевродиния, болезнь Борнхольма) начинается внезапно: гипертермия в пределах 39-40°С, озноб, сильнейшие мышечные боли, особенно в мышцах живота и в нижних отделах грудной клетки, которые усиливаются при движении, кашле. Боли носят приступообразный характер продолжительностью 5-10 минут и повторяются через 30-60 минут.

Серозный менингит – одна из распространенных форм энтеровирусной инфекции. Начинается остро с лихорадки и интоксикации. К концу 1-го или началу 2-го дня появляются резкая головная боль, рвота, менингеальные симптомы (ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского). Иногда наблюдаются и другие симптомы заболевания – миалгия, экзантема, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки. В ликворе цитоз 200-300 клеток в 1 мкл, нейтрофилов до 50%, содержание сахара и хлоридов нормальное.

Энтеровирусная экзантема (бостонская экзантема) начинается остро: температура тела повышается до 38-39°С, отмечается общая слабость, головная боль, мышечные боли. Через 1-2 дня на коже туловища и конечностей появляется пятнисто-папулезная, точечная, петехиальная экзантема, которая исчезает через 3-4 дня.

Острое респираторное заболевание энтеровирусной этиологии характеризуется легким и кратковременным течением. На фоне умеренной или слабой интоксикации появляется насморк, сухой кашель, першение в горле. Отмечается гиперемия и зернистость слизистой оболочки зева. Гипертермия держится не более 3 дней, а воспаление носоглотки – около недели.

Энтеровирусная диарея проявляется умеренно выраженной интоксикацией в сочетании с тошнотой и рвотой, болями в животе и частым жидким водянистым стулом.

Эпидемический геморрагический конъюнктивит начинается остро. Обычно сначала поражается один глаз, а через 1-3 дня и второй. Общее состояние остается удовлетворительным, появляется светобоязнь, слезотечение. При осмотре выражен отек век, гиперемия конъюнктив, кровоизлияния в конъюнктиву. Нормализация процесса наступает через 10-14 дней.

Встречаются и другие, более редкие, формы заболевания – полиомиелитоподобное заболевание, энцефалит, миокардит, перикардит, энцефаломиокардит новорожденных.

Диагностика

Во время эпидемических вспышек при основных клинических формах ( герпетическая ангина, эпидемическая миалгия, энтеровирусная экзантема, серозный менингит, эпидемический конъюнктивит) диагностика является клинической. Для всех клинических форм характерны острое начало заболевания, гипертермия, выраженные симптомы интоксикации (общая слабость, головная боль, рвота, мышечные боли). В последующем на фоне общеинфекционного синдрома преобладают поражения отдельных систем и органов ( слизистых оболочек ротоглотки, мышечной системы, мягких мозговых оболочек, кожи, конъюнктив и др.), что определяет клиническую форму заболевания. Диагноз спорадических случаев часто вызывает затруднения.

Для лабораторной диагностики используются вирусологические методы-выделение вируса из кала, слизи из зева, спинномозговой жидкости. Для серологической диагностики применяются РСК, РТГА в парных сыворотках - первая до 4-5 –го дня болезни, вторая - после 14-го дня болезни. Диагностическим считается нарастание титра антител в 4 раза и более.

Дифференциальная диагностика проводится с учетом клинической формы болезни ( с серозными менингитами другой этиологии, гриппом и ОРВИ, тифо-паратифозными заболеваниями, афтозным стоматитом и др.)

Этиология энтеровирусного серозного менингита, если он протекает в изолированной форме, можно установить только после вирусологического и серологического исследований, поскольку серозный менингит может иметь и другую вирусную природу.

В отличие от энтеровирусной инфекции при гриппе и ОРВИ на фоне лихорадки и интоксикации выражены катаральные проявлен6ия со стороны верхних дыхательных путей, течение более кратковременное.

При энтеровирусной инфекции в отличие о тифо-паратифозных заболеваний не характерны status typhosus,обложенный язык, розеолезная необильная сыпь, реже увеличены селезенка и печень.

При афтозном стоматите по сравнению с герпангиной высыпания рассеяны по всей слизистой оболочке полости рта ( щек, десен, языка), отмечаются слюнотечение, резкая болезненность при жевании и глотании.

Медикаментозная сыпь в отличие от энтеровирусной экзантемы локализуется чаще всего на разгибательных поверхностях конечностей, крупнопятнистая, зудящая.

Для иерсиниоза характерна точечная скарлатиноподобная сыпь, «сосочковый» язык, в последующем – пластинчатое шелушение.

Наиболее трудной является дифференциальная диагностика эпидемической миалгии с острой хирургической патологией со стороны органов брюшной полости ( острый аппендицит, кишечная непроходимость).

В отличие от острого аппендицита при эпидемической миалгии боли носят приступообразный характер, симптомы раздражения брюшины отсуствуют, нет нарастания нейтрофильного лейкоцитоза, помимо этого мышечные боли имеются в других частях тела.

Особенности ухода. Характер ухода определяется в зависимости от преобладающего клинического синдрома (герпангина, миалгия, менингит и др.).

Лечение. Госпитализация осуществляется по клинико-эпидемиологическим показаниям. В острый период назначают постельный режим, богатую витаминами, легкоусвояемую пищу, обильное питье. При легких и среднетяжелых формах проводится патогенетическая и симптоматическая терапия. При тяжелых формах могут применяться противовирусные препараты.

Выписка реконвалесцентов из стационара проводится после клинического выздоровления.

Диспансерному наблюдению подлежат лица, перенесшие энтеровирусную инфекцию с поражением нервной и сердечно-сосудистой системы.

Профилактика и мероприятия в очаге

Профилактические мероприятия направлены на предотвращения загрязнения возбудителем объектов окружающей среды, санитарное благоустройства источников водоснабжения, соблюдение правил удаления и обеззараживания нечистот, снабжение населения безопасными продуктами питания.

В очаге проводятся мероприятия, направленные на предупреждение воздушно-капельного и фекально-орального механизма заражения. В детских учреждениях дети, бывшие в контакте с заболевшим, изолируются на 14 дней и им вводится человеческий иммуноглобулин. Работники родильных домов и детских учреждений, бывшие в контакте с больным, переводятся на другую работу на 14 дней.

Помимо клинических данных при госпитализации учитываются эпидемиологические критерии – лица из организованных коллективов, работники детских учреждений и пищевых предприятий. Срок изоляции 14 дней. Специфическая профилактика не разработана.