Шлунково-кишкова кровотеча

Якщо кров свіжа і багряна, а хворий старий – саме час діяти рішуче і сміливо. Якщо ж хворий молодий, а кров стара і темна – можна розслабитися і відкласти скальпель.

Моше Шайн, «Здоровий глузд у невідкладній абдомінальній хірургії»

1. Джерела шлунково-кишкових кровотеч. За етіологією шлунково-кишкові кровотечі поділяються на дві великі групи: виразкові (53-60 % всіх шлунково-кишкових кровотеч) та невиразкові (40-47 %). Виразкові кровотечі спричинені: виразкою ДПК, виразкою шлунку, пептичною виразкою анастомозу. Невиразкові кровотечі виникають на фоні багатьох захворювань шлунково-кишкового тракту та інших органів і систем. Відомо більше 100 різних захворювань, які можуть спричинити шлунково-кишкову кровотечу (за класифікацією Ю.Березова).

1.1. Хвороби шлунку та дпк:

1.1.1. Виразкова хвороба шлунку та ДПК (53-60 %);

1.1.2. Пухлини шлунку (13-15 %);

1.1.3. Пептичні виразки анастомозу (1,5-3 %);

1.1.4. Дивертикули шлунку та ДПК;

1.1.5. Ерозивний гастрит та дуоденіт (16-18 %);

1.1.6. Туберкульоз або сифіліс шлунку та ДПК;

1.1.7. Виразка Дьєлафуа;

1.1.8. Травми та опіки слизової шлунку та ДПК;

1.1.9. Синдром Меллорі-Вейса. Вперше описаний у 1929 році. Характеризується масивною шлунковою кровотечею, спричиненою надривами слизової оболонки кардіальної частини шлунку, що поширюються на термінальну частину стравоходу. Причиною розривів, як правило, є багаторазове форсоване блювання, внаслідок переповнення шлунку на фоні атрофічного гастриту. Тріщини розміщуються вздовж від кардії і можуть за глибиною досягати м'язового шару шлунку. Основний клінічний симптом – блювання кров’ю.

1.2. Загальні захворювання організму, які супроводжуються утворенням гострих виразок шлунку та дпк:

1.2.1. Опікова хвороба;

1.2.2. Інфекційні захворювання (лептоспіроз, хвороба Боткіна, висипний тиф, чума та ін.);

1.2.3. Післяопераційні виразки (стресові, септичні, на ґрунті перитоніту);

1.2.4. Гострі виразки при ураженні нервової системи (геморагічний інсульт, енцефаліт та ін.);

1.2.5. Гострі виразки при захворюваннях серцево-судинної системи (інфаркт міокарду, гіпертонія);

1.2.6. Гострі виразки при ускладненні медикаментозної (аспірин, аналгетики, саліцилова кислота та інші) чи гормональної (преднізолон - глюкокортикоїди) терапії;

1.2.7. Вплив хімічних і фізичних факторів, в тому числі: уремія, холемія, рентгентерапія, променева хвороба.

1.3. Хвороби органів, які знаходяться в анатомічній близькості до шлунку та дпк і викликають їхнє ураження:

1.3.1. Грижа стравохідного отвору діафрагми;

1.3.2. Абсцеси, що проникають в шлунок або ДПК;

1.3.3.Пухлини черевної порожнини, які проростають в шлунок або ДПК (на першому місці – рак підшлункової залози);

1.3.4. Гострий панкреатит.

1.4. Хвороби печінки, селезінки та ворітної вени, які спричиняють портальну гіпертензію та флебектазію стравоходу чи шлунку:

1.4.1. Цироз печінки;

1.4.2. Тромбоз селезінкової та ворітної вен, вен чи артерій брижі тонкої кишки.

1.4.3. GAVE-синдром

1.5. Судинні захворювання:

1.5.1. Розрив склерозованих судин шлунку та ДПК;

1.5.2. Аневризми великих судин, які проникають в шлунок та ДПК;

1.5.3. Хвороба Рандю-Ослера – це спадкова телеангектазія (передається по домінантному типу), яка характеризується розширенням венул та артеріол у підслизовій оболонці носа, губ, шлунково-кишкового тракту. Клінічно патологія проявляється у віці 40-50 років носовими, та шлунково-кишковими кровотечами.