Тема 6. Особенности построения и содержания уроков физической культуры и коррекционных занятий (лфк).

(всего 6 часов: практическая работы – 2 часа, самостоятельная работа – 4 часа)

Практическая работа № 4

Цель – определение особенностей построения и содержания уроков физической культурой и коррекционных занятий для детей с ДЦП.

План.

1. Индивидуальные и малогрупповые формы занятий.

2. Задачи, средства и методы.

3. Организация и материально-техническое обеспечение занятий.

4. Методы создания психо-эмоционального комфорта занимающихся на уроке.

Задания.

1. От чего зависит комплектация классов (групп).

2. Определите задачи урока, подберите средства и методические приемы какие необходимо использовать на занятиях.

3. Какое соотношение учебных и игровых упражнений будете применять на занятиях с детьми с диагнозом ДЦП.

4. Какие методы повышения эмоционального комфорта использовать с детьми на занятиях по физической культуре.

5.Опишите средства безопасности, страховки, помощи Вам необходимы на занятиях с детьми с данной патологией.

Самостоятельная работа

Принципы комплектования классов (групп), количественный состав. Индивидуальные и малогрупповые формы занятий. Задачи урока, подбор средств, методов, динамика. Соотношение учебной и игровой деятельности в зависимости от возраста пациента.

Раздел 6. Реабилитация детей с поражением спинного мозга.

(всего 18 часов: лекции – 6 часов, практические работы – 6 часов, самостоятельная работа – 6 часов)

Заболевания позвоночника, вызывающие поражение спинного мозга. Методы реабилитационного лечения пациентов с поражением спинного мозга. Традиционные и специальные методы стимуляции локомоторной активности.

Тема 1. Характеристика патологии.

(всего 6 часов: лекции – 2 часа, практическая работы – 2 часа, самостоятельная работа – 2 часа)

Лекция № 4 Реабилитация детей с поражением спинного мозга

По данным Всемирной организации здравоохранения, количе­ство больных с поражением спинного мозга составляет в различных географических регионах от 29,4 до 50 человек на 1 млн населения. В индустриально развитых странах эти цифры выше; по официаль­ным данным, в США регистрируется ежегодно от 18 до 38 тыс. по­вреждений позвоночника, 20% из них сопровождается параплегией. Травмы являются наиболее частой причиной поражений спинного мозга, среди них (данные по США) автокатастрофы составляют 44,5%, падения с высоты - 18%, спортивные травмы - 12,7%, ранения, вклю­чая огнестрельные, - 10%, другие причины - 5%. По Российской Федерации травма составляет 547-640 случаев на 10 млн чел. (Косичкин М.М. с соавт., 1999). По данным Д.М. Шапиро (1996), в общей структуре инвалидности травма спинного мозга составляет 0,7%, что при общей численности инвалидов (15 млн) должно соста­вить не менее 105 тыс. человек. Только в Петербурге сочетанные травмы позвоночника и спинного мозга ежегодно получают 300-350 человек, причем 80% из них - люди до 40 лет (Берснев В.П. с соавт., 1998), 3/4 - мужчины. Помимо травм поражение спинного мозга могут вызывать заболевания позвоночника: деформации (кифозы, сколиозы, кифосколиозы), опухоли, аномалии развития, дегенератив­ные и воспалительные заболевания позвоночника (неспецифический остеомиелит, туберкулезный спондилит).

Исторически в реабилитации парализованных пациентов сложи­лись две основных тенденции. Первая, характерная для стран с высо­ким уровнем жизни (Англия, Швеция), состоит в максимальном приспособлении человека к жизни с потерей двигательной функции: осознание изменившихся физических возможностей, освоение навы­ков самообслуживания, передвижения в коляске по дому и в обще­ственных местах, обеспечение достойных условий жизни, доступно­сти обучения и профессиональной деятельности, организации досуга, в том числе занятий доступными видами спорта, включая стрельбу из лука, баскетбол, теннис, гонки и танцы на колясках и т.д. Вторая тенденция направлена на мобилизацию и тренировку собственных двигательных возможностей пациента, развитие сохранных функций и компенсацию утраченных с целью максимального восстановления самостоятельного передвижения и самообслуживания.

Фундаментальные и клинические исследования последних 15 лет существенно изменили представления об организации и репаративных возможностях спинного мозга человека, обусловив новые стра­тегии реабилитации в случае его повреждения. Они основаны на представлениях о наличии в спинном мозге не только моторных ядер и проводящих путей, но и интернейронных структур, обеспечиваю­щих координированную локомоторную активность, включая актив­ность сгибателей и разгибателей ног и туловища - спинальных локо­моторных генераторов (Орловский Г.Н., 1969; Lundberg А., 1969; GrillnerS., 1975; Rossignol S., 1987). Революционным стало признание существования у человека спинальных генераторов локомоции (Bar-beau Н., Fung J., 2001; Dietz V, 2003; Edgerton V.R. et al., 2001; Yang J.F., 2005), что позволило ориентировать реабилитационные методики на активизацию именно этих нейрональных структур. Установлено, что спинной мозг человека может интерпретировать внешнюю нагрузку, адаптировать локомоторный паттерн к скорости ленты тредмила, повторным ускорениям, направлению движения, шаганию на тредмиле с раздельными лентами, причем реакции однотипны при интактном спинном мозге и при его полной или частичной изоляции от нисходящих команд (Edgerton V.R. et al., 2001; Harkema S.J. et al., 1997). Общее признание получило представление о тренируемости спинного мозга, выражающейся в улучшении качества выполнения и расширении функциональных возможностей при регулярном повто­рении двигательного действия. При этом улучшается только та фун­кция, которую тренируют. Например, тренировка ходьбы улучшает локомоторные возможности, но не влияет на способность к поддержа­нию позы и наоборот (Dietz V, 2003; Edgerton V.R., 2001; Harkema S.J. et al., 1997). Это полностью согласуется с представлениями о раздель­ной организации позной и локомоторной активности, включая их регуляцию разными медиаторными системами. Есть сведения о спо­собности изолированного спинного мозга сохранять следы пред­шествующей активности, что расценивается как его способность к обучению. Особенность обучения двигательным действиям при изо­лированном спинном мозге состоит в отсутствии положительного переноса навыка на другие двигательные действия, например, при ходьбе вперед и назад и необходимости регулярного повторения выученных движений (Edgerton V.R. et al., 2001).

За последние годы расширился арсенал методов нейрореабилита-ции и возросла их интенсивность. В мировой практике ведущим ме­тодом стало шагание на тредмиле с частичной вертикальной разгруз­кой, убедительно показана эффективность этого метода в сравнении с традиционными гимнастическими упражнениями и ходьбой в па­раллельных брусьях (Barbeau Н., Fung J., 2001). Признана высокая эффективность сочетания тредмил-терапии с фармакологической сти­муляцией, а в недавних публикациях - с функциональной электрости­муляцией мышц. Признано, что тредмил-терапия исключительно эф­фективна при неполных плегиях, но не дает эффекта у полностью парализованных пациентов (Barbeau Н., Fung J., 2001; Dietz V., 2003; Edgerton V.R. et al., 2001; Harkema SJ. et al., 1997; Yang J.F., 2005).

Интенсивные методы реабилитации изменили представления о перспективах и сроках восстановления после повреждения спинного мозга: традиционно самопроизольное восстановление ограничивалось первым годом, теперь на него отводится до двух лет, при целенаправ­ленных тренировках на тредмиле восстановление двигательных функ­ций описано после 6 лет плегии, ряд специалистов признает возмож­ность перехода от полной плегии к неполной.

Несмотря на достигнутый в последние годы прогресс, реабилита­ционное лечение пациентов с вертеброгенной миелопатией остается сложным, длительным, исключительно трудоемким и не всегда ус­пешным. Оно требует согласованных действий реабилитолога с вра­чами разных специальностей - вертебрологом, неврологом, урологом, а также психологом или психотерапевтом, их постоянного сотрудни­чества с пациентом и его родителями. Ежедневные реабилитационные занятия, проводимые в стационарных или домашних условиях на протяжении месяцев, лет, а часто - всей жизни, призваны максималь­но расширить двигательные возможности ребенка, обеспечить его развитие и компенсировать вынужденную гиподинамию.