Понятие о вертеброгенных миелопатиях

Миелопатия (myelopathy) - приобретенное невоспалительное поражение мозга. Под вертеброгенными миелопатиями понимают страдания мозга, вызванные заболеванием или повреждением позво­ночника.

Основными факторами, вызывающими миелопатию, являются:

- компрессия (сдавление) спинного мозга (СМ) стенками позво­ночного канала и/или его патологическим содержимым: костными фрагментами, межпозвоночным диском или гематомой, при воспали­тельных заболеваниях - эпидуральным абсцессом;

- ишемия (нарушение кровоснабжения) из-за повреждения или сдавления спинальных артерий;

- механическое повреждение ткани мозга (при травме). Перечисленные факторы могут воздействовать на СМ раздельно либо совместно. По продолжительности воздействия повреждения подразделяются на острые, возникающие в момент травмы, и хрони­ческие, развивающиеся при продолжительном (например, при спон­дилитах) либо повторяющемся (нестабильные переломы) действии повреждающего фактора. При хроническом повреждении позвоноч­ника неврологическая симптоматика может нарастать постепенно, с постоянным прогрессированием либо с периодами ремиссии, или одномоментно, в результате внезапного наступления декомпенсации.

Несмотря на различную этиологию заболеваний позвоночника, основные проявления вертеброгенных миелопатий однотипны: полная или частичная утрата произвольных движений и чувствительности ниже уровня поражения и расстройство функций тазовых органов.

Выделяют несколько симптомокомплексов в зависимости от зоны поражения СМ по поперечнику:

- поражение передних отделов СМ сопровождается утратой про­извольных движений, болевой и температурной чувствительности при сохранении проприоцептивной;

- поражение задних отделов СМ с выпадением проприоцептив­ной чувствительности при сохранности произвольных движений, болевой и температурной чувствительности;

- клинически полное поперечное поражение СМ диагностируется при отсутствии произвольных движений и всех видов чувствитель­ности;

- синдром центрального поражения СМ наблюдается при пора­жениях шейного отдела и выражается в большей слабости мышц рук, чем ног, и утрате чувствительности в сакральном отделе;

- синдром Броун-Секара (половинное поражение СМ) - потеря движений, вибрационной и проприоцептивной чувствительности и осязания со стороны поражения и отсутствие болевой и температур­ной чувствительности на противоположной стороне тела.

В большинстве случаев неврологическая симптоматика наблюда­ется ниже зоны поражения. Исключение составляют восходящие мие­лопатий, патогенез которых связан не с механическим повреждением нервных структур, а с тращионной миелоишемией. Микроциркулятор-ные изменения в спинном мозге при этом располагаются выше зоны повреждения позвоночника, что клинически проявляется несоответ­ствием уровня костных и неврологических нарушений.

В отечественной неврологии традиционно полную утрату функ­ции обозначают как плегию, а частичную как парез, однако в послед­нее время используют также международную терминологию, обозна­чающую утрату двигательных функций как полную или неполную плегию. По числу конечностей, утративших произвольный контроль движений, различают моно-, пара-, три- и тетраплегии.