- •1.2. Цели и задачи преподавания дисциплины.
- •1.3. Краткая характеристика дисциплины, ее место в учебном процессе.
- •2. Требования к уровню освоения содержания дисциплин.
- •2.1. Форма контроля.
- •2.2. Критерии оценки качества знаний студентов.
- •3. Объем дисциплины и виды учебной работы.
- •4. Содержание дисциплины
- •4.1. Тематический план
- •4.2. Наименование тем, их содержание, объем в часах лекционных (60 часов), практических (60 часов), самостоятельная работа (130 часов)
- •Раздел 1. Введение в дисциплину. Базовые концепции частных методик адаптивной физической культуры.
- •Тема 1. Предпосылки построения частных методик адаптивной физической культуры.
- •Лекции № 1 Предпосылки построения частных методик афк. Связь дисциплины с практикой и научно-исследовательской работой. Особенности двигательной сферы детей с нарушениями в развитии.
- •1.2. Двигательная сфера детей с нарушениями в развитии
- •Практическое занятие № 1 Частные методики как ведущая дисциплина практической и теоретической подготовки студента к профессионально-педагогической деятельности с детьми-инвалидами.
- •Самостоятельная работа
- •Тема 2. Методология частных методик адаптивной физической культуры.
- •Лекции № 2 Коррекционно-развивающая направленность как основа частных методик адаптивной физической культуры. Основные педагогические принципы работы с детьми, имеющими нарушения в развитии.
- •Основные педагогические принципы работы с детьми, имеющими нарушения в развитии
- •Практическое занятие № 2 Формы организации адаптивной физической культуры.
- •Самостоятельная работа
- •Раздел 2. Методика адаптивной физической культуры детей с нарушением слуха.
- •Тема 1. Анатомо-физиологическая характеристика нарушения слуха.
- •Патология слуха
- •Практическое занятие № 3
- •Самостоятельная работа
- •Тема 2. Характеристика детей с нарушением слуха. Особенности психофизического развития и двигательные способности детей дошкольного возраста с нарушением слуха.
- •Лекции № 4
- •Практическое занятие № 4
- •Самостоятельная работа
- •Тема 3. Особенности психофизического развития и двигательные способности детей школьного возраста с нарушением слуха.
- •Лекции № 5
- •Практическое занятие № 5
- •Самостоятельная работа
- •Тема 4. Основные направления развития и коррекции двигательных и психических особенностей.
- •Лекции № 6 Методика коррекции двигательных нарушений глухих детей дошкольного возраста
- •Практическое занятие № 6
- •Лекции № 7 Комплексное применение средств и форм афк Средства коррекции функции равновесия
- •Средства коррекции вестибулярной функции
- •Комплекс прыжковых упражнений для развития скоростно-силовых качеств
- •Практическое занятие № 7
- •Самостоятельная работа
- •Тема 5. Методики обучения плаванию слабослышащих детей.
- •Лекции № 8 Методика обучения плаванию слабослышащих детей младшего школьного возраста
- •Особенности обучения начальному плаванию слабослышащих детей
- •Методические рекомендации для специалистов, работающих со слабослышащими детьми
- •Подвижные игры на воде
- •Практическое занятие № 8
- •Самостоятельная работа
- •Тема 6. Особенности построения и содержания урока физической культурой.
- •Лекции № 9
- •Практическое занятие № 9
- •Самостоятельная работа
- •Тема 7. Необходимость развития компенсаторных механизмов в развитии детей с нарушением слуха.
- •Лекции № 10 Значение компенсаторных механизмов в развитии глухих детей
- •Практическое занятие № 10
- •Самостоятельная работа
- •IX семестр
- •Раздел 3. Методика адаптивной физической культуры детей с нарушением зрения.
- •Тема 1. Характеристика детей с депривацией зрения.
- •Лекция №1 Характеристика зрительных функций
- •Зрительные дисфункции у детей школьного возраста
- •Самостоятельная работа
- •Тема 2. Особенности физического и психического развития детей с нарушением зрения.
- •Лекция № 2 Психическое развитие детей с нарушением зрения
- •Физическое развитие и двигательные нарушения
- •Практическое занятие №1
- •Самостоятельная работа
- •Тема 3. Методы и методические приемы, используемые в адаптивном физическом воспитании детей с депривацией зрения.
- •Лекция № 3 Задачи и средства адаптивного физического воспитания
- •Общение и регуляция психоэмоционального состояния детей
- •Практическое занятие № 2
- •Самостоятельная работа
- •Тема 4. Особенности организации и проведения уроков в школах III-IV видов.
- •Лекция № 4 Коррекционная направленность адаптивного физического воспитания
- •Методы и методические приемы обучения, коррекции и развития
- •Практическое занятие № 3
- •Самостоятельная работа
- •Тема 5. Формы повышения двигательной активности детей с депривацией зрения.
- •Лекция №5
- •Подвижные игры для коррекции осанки детей с нарушенным зрением
- •Методика ритмической гимнастики для детей с нарушением зрения
- •Практическое занятие № 4
- •Самостоятельная работа
- •Тема 6. Особенности формирования навыков пространственной ориентировки.
- •Практическое занятие № 5
- •Самостоятельная работа
- •Тема 7. Особенности обучения плаванию детей с депривацией зрения.
- •Практическое занятие № 6
- •Самостоятельная работа
- •Раздел 4. Методика адаптивной физической культуры детей с умственной отсталостью.
- •Тема 1. Характеристика умственной отсталости.
- •Лекция № 6
- •Понятие, причины и формы умственной отсталости
- •Самостоятельная работа
- •Тема 2. Особенности двигательного и психического дизонтогенеза умственно отсталых детей.
- •Лекция № 7 Психическое развитие детей с умственной отсталостью
- •Физическое развитие и двигательные способности детей с умственной отсталостью
- •Сенситивные периоды развития координационных способностей у детей с умственной отсталостью в возрасте 8-15 лет
- •Практическое занятие № 7
- •Самостоятельная работа
- •Тема 3. Основные направления коррекции двигательных и психических нарушений.
- •Лекция № 8 Коррекция основных нарушений у детей с умственной отсталостью
- •Коррекция бега
- •Коррекция прыжков
- •Коррекция лазанья и перелезания
- •Коррекция метания
- •Коррекция и развитие мелкой моторики рук
- •Коррекция расслабления
- •Коррекция осанки
- •Профилактика и коррекция плоскостопия
- •Коррекционные упражнения, выполняемые лежа
- •Коррекционные упражнения, выполняемые сидя
- •Коррекционные упражнения, выполняемые стоя
- •Коррекционные упражнения, выполняемые в ходьбе
- •Коррекция дыхания
- •Профилактика нарушений зрения
- •Практическое занятие № 8
- •Самостоятельная работа
- •Тема 4. Особенности построения урока адаптивного физического воспитания.
- •Лекция № 9 Общие и специальные задачи афв
- •Средства адаптивной физической культуры
- •Практическое занятие № 9
- •Самостоятельная работа
- •Тема 5. Методика и организация рекреативных и спортивных занятий школьников с умственной отсталостью.
- •Лекция № 10
- •Практическое занятие № 10
- •Самостоятельная работа
- •X семестр
- •Раздел 5. Методика адаптивной физической культуры при детском церебральном параличе (дцп).
- •Тема 1. Общая характеристика заболевания дцп.
- •Лекция № 1 Понятие о детском церебральном параличе (дцп): эпидемиология, классификации, этиология
- •Сопутствующие заболевания и вторичные нарушения. Речевые и психические отклонения
- •Двигательные нарушения
- •1. Нарушения функции мышц
- •Самостоятельная работа
- •Тема 2. Задачи, средства и методы физической реабилитации детей с дцп.
- •Лекция № 2 Двигательная реабилитация детей с дцп
- •Практическая работа № 1
- •Самостоятельная работа
- •Тема 3. Основные направления коррекции двигательных нарушений детей с дцп.
- •Лекция № 3 Нормализация дыхательной функции
- •Самостоятельная работа
- •Тема 4. Основные направления коррекции психических нарушений детей с дцп.
- •Практическая работа № 2
- •Самостоятельная работа
- •Тема 5. Особенности адаптивного физического воспитания детей с дцп.
- •Практическая работа № 3
- •Самостоятельная работа
- •Тема 6. Особенности построения и содержания уроков физической культуры и коррекционных занятий (лфк).
- •Практическая работа № 4
- •Самостоятельная работа
- •Раздел 6. Реабилитация детей с поражением спинного мозга.
- •Тема 1. Характеристика патологии.
- •Лекция № 4 Реабилитация детей с поражением спинного мозга
- •Понятие о вертеброгенных миелопатиях
- •Сочетанная травма позвоночника и спинного мозга
- •Травматическая болезнь спинного мозга
- •Основные проявления миелопатии.
- •Вторичные нарушения при миелопатий
- •Практическая работа № 5
- •Самостоятельная работа
- •Тема 2. Методы двигательной реабилитации.
- •Лекция № 5 Развитие методов двигательной реабилитации
- •Обучение ходьбе в зависимости от уровня поражения и функционального состояния пациента
- •Примечание: эс - электростимуляция.
- •Традиционные методы
- •Практическая работа № 6
- •Тема 3. Методы тренировки спинальной локомоторной активности.
- •Этапы двигательной реабилитации
- •Поддержание вертикальной позы
- •Особенности двигательной реабилитации при тетраплегии
- •Особенности локомоторной тренировки при тетраплегии
- •Практическая работа № 7
- •Самостоятельная работа
- •Раздел 7. Методика адаптивной физической культуры детей при врожденных аномалиях развития и после ампутации конечностей.
- •Тема 1. Аномально-функциональные особенности опорно-двигательного аппарата детей.
- •Лекция № 7 Анатомо-функциональные особенности культей конечностей у детей
- •Врожденные пороки развития конечностей
- •Самостоятельная работа
- •Тема 2. Методика подготовки детей к протезированию конечностей средствами адаптивной физической культуры.
- •Лекция № 8 Методика адаптивной физической культуры детей разного возраста
- •Практическая работа № 8
- •Самостоятельная работа
- •Тема 3. Оптимизация двигательной активности детей с врожденными пороками и после ампутации конечностей.
- •Лекция № 9 Методика проведения подвижных и спортивных игр с детьми разного возраста
- •Практическая работа № 9
- •Самостоятельная работа
- •Раздел 8. Просветительская работа с родителями детей-инвалидов.
- •Тема 1. Роль родителей в воспитании ребенка инвалида.
- •Практическая работа № 10
- •Самостоятельная работа
- •Тема 2. Участие семьи в развитии двигательной активности ребенка-инвалида.
- •Лекция № 10
- •Самостоятельная работа
- •5. Перечень примерных контрольных вопросов к зачетам и экзамену по всему курсу
- •6. Примерная тематика рефератов, контрольных и курсовых работ, выпускных квалификационных работ
- •Дневное отделение курсовые экзамены
- •Экзаменационный билет № 8
- •9. Рекомендуемая литература Основная
- •Дополнительная
Травматическая болезнь спинного мозга
Заболевание спинного мозга, обусловленное его травматическим поражением, получило название травматической болезни спинного мозга. Различают несколько стадий травматической болезни СМ.
Острый период (до 2-3 суток) - характеризуется симптомами спинального шока: потерей движений, чувствительности, сухожильных и висцеральных рефлексов, снижением тонуса мышц.
Ранний период (2-3 недели) - восстановление рефлекторной возбудимости и переход в гиперрефлексию, появление симптома Бабин-ского, патологических стопных знаков, повышение тонуса мышц, появление клонической активности.
Промежуточный (2-3 мес) - формируется преобладание сгиба-тельного или разгибательного тонуса мышц. Появление спастичности (при спастических плегиях), гипотрофии мышц (при вялых), возможно появление пролежней, формирование контрактур в суставах. Формирование рефлекторного мочевого пузыря.
Поздний (3 мес - 1 год) - сопровождается постепенным, однонаправленным (улучшение или ухудшение) изменением состояния.
Резидуальный (более 1 года) - период последствий и остаточных явлений - характеризуется сформированным новым уровнем неврологических функций, характер которых в дальнейшем самостоятельно мало изменяется.
Если плегия вызвана спинальным шоком, двигательные функции могут восстановиться сразу после выхода из него. При неполных плегиях положительная динамика неврологических функций может наблюдаться уже в раннем периоде травматической болезни СМ.
Занятия дыхательной гимнастикой начинают в послеоперационной палате (острый период), комплексы лечебной гимнастики для сохранных мышечных групп, пассивные и пассивно-активные движения добавляются сразу после выхода из спинального шока (ранний период). Сроки начала активной реабилитационной терапии, включая специальную локомоторную тренировку в положении лежа и последующую вертикализацию в подвесной системе, определяет лечащий врач (хирург), предпочтительно раннее (2-4 неделя) начало активных занятий.
Основные проявления миелопатии.
Утрата двигательных функций происходит в результате поражения моторных ядер шейного и поясничного утолщений спинного мозга либо его нисходящих проводящих путей.
Моторные ядра представляют собой компактно расположенные на протяжении 3-5 сегментов СМ скопления тел мотонейронов, аксоны которых формируют вентральные (двигательные) корешки СМ, а затем - нервы, иннервирующие соответствующие мышцы (табл. 8.2, учебник, стр. 416).
При неполном поражении моторного ядра наблюдается частичная утрата двигательной функции, которая может быть компенсирована за счет сохранных нейронов сегмента или нейронов других сегментов того же моторного ядра. При тотальном поражении моторного ядра происходит быстрая дегенерация нерва и атрофия иннервируе-мой им мышцы; прогноз восстановления функции является неблагоприятным. Клинически наблюдается вялая плегия, характеризующаяся отсутствием произвольных и непроизвольных движений и напряжений, низким мышечным тонусом (атония) и отсутствием кожных и сухожильных спинальных рефлексов (арефлексия). «Выпадение» рефлексов является важным диагностическим признаком поражения СМ (табл. 8.3, учебник, стр. 417).
Поражение проводящих путей спинного мозга, в первую очередь кортикоспиналъных (пирамидных) трактов, содержащихся в боковых (латеральный кортикоспинальный тракт) и передних (вентральный кортикоспинальный тракт) канатиках спинного мозга, приводит к спастической плегии. Она проявляется снижением силы мышц либо утратой произвольных движений, высоким мышечным тонусом (гипертонус), повышением сухожильных рефлексов (гиперрефлексия), появлением патологических рефлексов (рефлексы Бабинского, Оп-пенгейма, Россолимо и др., патологические защитные рефлексы), не выявляемых в норме, наличием непроизвольных движений и спастической активности.
Высокий тонус и спастическая активность в паретичных мышцах предотвращают их атрофию, поэтому спастическая плегия считается более благоприятной для пациента, чем вялая. В зависимости от преобладания повышенного мышечного тонуса в группе сгибателей или разгибателей различают сгибательный либо разгибательный гипертонус. Высокий тонус мышц - разгибателей нижних конечностей может использоваться для поддержания вертикальной позы.
Утрата двигательных функций определяется уровнем поражения СМ. Поражение на уровне IV шейного позвонка и выше вызывает тетраплегию с одновременным нарушением функции дыхания и требует искусственной вентиляции легких (рис. 8.2, учебник стр. 419). При более низком поражении шейного отдела (С5-Т1) обычно страдают моторные ядра шейного утолщения с утратой функции мышц рук соответствующих сегментов и проводящие пути СМ, что приводит к нарушению функции нижних конечностей, т.е. к тетраплегии. Поражение в пределах верхне- и среднегрудно-го отделов позвоночника (Т2-Т10) затрагивает функцию проводящих путей СМ и вызывает нижнюю спастическую параплегию, моторные ядра поясничного утолщения и интернейронные локомоторные структуры при этом остаются сохранными. Поражение грудопояс-ничного отдела (уровень позвонков T11-L2), включающего поясничное утолщение СМ, проявляется как нижняя вялая параплегия. При поражении конуса СМ (позвонок L2) обычно страдает функция дисталь-ных мышц ног и функции тазовых органов. Поражение на уровне «конского хвоста» проявляется нарушением чувствительности, болями; возможен вялый паралич ног с утратой рефлексов, недержанием мочи и кала.
Оценка силы мышц проводится в стандартных положениях, обеспечивающих раздельное тестирование основных мышечных групп верхних и нижних конечностей. Для оценки силы мышц используют 3-, 4-, 5- и 6-балльную систему, наибольшее применение нашла 6-балльная система тестирования (табл. 8.4, учебник стр. 420).
Помимо моторных ядер, поясничное утолщение содержит спинальные локомоторные генераторы - интернейронные системы, координирующие активность мышц обеих ног, обеспечивающих шагание. В норме спинальные локомоторные генераторы активируются нисходящими супраспинальными командами и испытывают при ходьбе периферические корригирующие влияния (от мышечных, кожных и суставных афферентов). При поражении поясничного утолщения спинальные локомоторные генераторы гибнут вместе с моторными ядрами, при поражении на более высоком уровне они сохранны, но лишены управляющих воздействий. Перспективы восстановления двигательных функций связывают с активизацией сохранных волокон кортикоспинального тракта и супраспинальных некортикальных (экстрапирамидных) влияний на моторные ядра и интернейронные системы поясничного утолщения. Другой возможностью активации изолированных структур поясничного утолщения является максимальное использование периферических (афферентных) влияний.
Расстройства чувствительности. При поражении восходящих трактов СМ наблюдаются расстройства различных видов чувствительности: болевой, тактильной, проприоцептивной, температурной, вибрационной. Чувствительность одного или нескольких видов может отсутствовать полностью (анестезия), быть пониженной (гипестезия), повышенной (гиперестезия) или извращенной (дизестезия).
Дизестезии характеризуются возникновением ощущений, неадекватных раздражителю: прикосновение может восприниматься как боль (аллодиния), болевые раздражители как температурные и т.д. Больной может ощущать наносимое раздражение, но проецировать его в другом месте (аллоестезия), в том числе в симметричной точке другой половины тела. Нередко одиночное раздражение воспринимается как множественное (полиестезия), либо, напротив, из серии раздражений распознается только часть.
Расстройства поверхностной (болевой и тактильной) чувствительности тестируют по дерматомам (зона иннервации одного сегмента), нанося раздражения соответственно острым и тупым предметом. Определяют нижний уровень сохранной чувствительности, зоны ги-пестезии и анестезии, симметричность поражения справа и слева.
Состояние проприоцептивной чувствительности оценивают как ощущение пациентом направления движения в суставах конечностей. После предварительного объяснения задания пациент без зрительного контроля определяет направление производимого пассивно движения. Чувствительность считается сохранной при неоднократном безошибочном выполнении теста; при затруднении или неверном определении направления чувствительность расценивается как недифференцируе-мая. Отсутствие у пациента ощущений, связанных с движением, расценивается как утрата проприоцептивной чувствительности в зоне данного сустава.
Степень двигательных нарушений и наличие расстройств чувствительности легли в основу шкалы оценки тяжести параплегии Френкеля (табл. 8.5).
Шкала удобна для общей характеристики патологии, но не отражает динамики состояния пациента в пределах каждой градации.
На основе классификации Frankel Американской ассоциацией спинальной травмы разработана схема обследования больных с повреждением спинного мозга (ASIA, 1992), включающая тестирование двигательных нарушений по мышцам-маркерам с оценкой их силы в балльной системе и расстройств болевой и тактильной чувствительности с качественной оценкой (рис. 8.3, учебник стр. 423). Результаты обследования отображают графически, сумму баллов по каждому сегменту подсчитывают отдельно для двигательной и чувствительной сферы. Количественное представление результатов неврологического тестирования позволяет более объективно оценить динамику неврологического статуса пациента в ходе лечения. К недостаткам данной схемы относится отсутствие оценки мышечного тонуса и рефлексов.
Другой популярной системой оценки неврологического статуса парализованных пациентов является индекс моторики и чувствительности (Lucas Y.T., Ducker Т.В., 1979). Болевая чувствительность оценивается в каждой дерматоме ниже уровня травмы по следующей схеме: 1 - норма, 0,5 - нарушена, 0 - отсутствует. Суммарный балл выражается в процентах от максимально возможного для данного уровня. Мышечно-суставное чувство оценивается в обоих больших пальцах стоп по схеме: 1 - присутствует; 0 - отсутствует. Расстройства двигательной сферы (индекс моторики) оцениваются в баллах (от 0 до 5, аналогично шкале McPeak, 1996) по наличию движений в 10 суставах справа и слева (табл. 8.6, учебник стр. 422).
Расстройства функции тазовых органов включают урологические расстройства, нарушения дефекации и половой функции. Органы малого таза имеют двойную иннервацию, т.е. контролируются и центральной, и вегетативной (симпатической на уровне L1-L2 и парасимпатической на уровне S2-S4) нервной системой.
Урологические расстройства включают нейрогенные нарушения уродинамики и различные дисфункции накопления и изгнания мочи, основными проявлениями которых являются задержка (невозможность самостоятельного мочеиспускания), недержание мочи (слабость сфинктеров) и парадоксальная ишурия (подтекание мочи при переполненном мочевом пузыре без возможности нормального опорожнения). Для оценки урологических расстройств используют клинические, лабораторные и инструментальные методы.
При анатомической сохранности центров вегетативной иннервации даже при полной утрате центральной регуляции возможно формирование так называемого рефлекторного мочевого пузыря, т.е. способности накапливать 250-500 мл мочи, удерживать этот объем и регулярно самостоятельно его опорожнять. Формирование рефлекторного мочевого пузыря основано на регулярном естественном или принудительном (периодическая катетеризация, ручное выдавливание) опорожнении мочевого пузыря, начиная с 5-6 раз, постепенно доводя до 3-4 раз в сутки, и занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. Компенсаторный позыв на мочеиспускание формируется на основе субъективных признаков, индивидуальных для каждого пациента: ощущения тяжести или жжения в области живота, покалывания в конечностях, гиперемии лица, потоотделения и др.
По степени компенсации нейрогенных дисфункций мочевого пузыря больных делят на 4 группы (Перльмугтер О.А., 2000) (табл. 8.7).
Дефекация (опорожнение кишечника) и удержание каловых масс регулируется энтеральной нервной системой, парасимпатическими нервами от крестцовых сегментов и соматомоторными нервными влияниями, внутренний анальный сфинктер имеет симпатическую иннервацию. В норме дефекация осуществляется произвольно, при поступлении в кору сигналов о наполнении нижних отделов кишечника. Рефлексы дефекации полностью исчезают при разрушении крестцовых сегментов СМ; при перерыве СМ выше этих сегментов спинальные рефлексы дефекации сохраняются, однако произвольные движения, способствующие дефекации, не могут осуществляться. Расстройства дефекации проявляются запорами или недержанием кала.
Восстановление рефлекторной эвакуационной функции кишечника («накопление - опорожнение») является одной из задач восстановительной терапии. Оно основано на осуществляемом в строго определенное время опорожнении кишечника (естественном или с использованием вспомогательных средств), соблюдении диеты, двигательном режиме, специальных стимулирующих процедурах (электростимуляция).
Половая функция. После выхода из спинального шока у большинства пациенток восстанавливается менструальный цикл и физиологически они способны к деторождению, причем вероятность рождения здорового ребенка у парализованной женщины практически такая же, как у здоровой.
Для мужчин с параплегией возможно естественное зачатие ребенка при восстановлении семяизвержения (эякуляции), однако активность сперматозоидов может оказаться сниженной. У большинства мужчин восстанавливается эрекция (психогенная либо рефлекторная), вероятность восстановления эмиссии и эякуляции различна в зависимости от уровня поражения СМ (Шмидт Р., Тевс Г., 1996).
Для детей с миелопатий восстановление половой функции не является задачей реабилитационного лечения, в то время как для взрослых пациентов это отдельное направление реабилитации.