Практическая работа № 6

Цель – изучение особенностей методик двигательной реабилитации.

План.

1. Методы коррекции патологической ходьбы.

2. Лечебная гимнастика.

3. Лечебный массаж.

4. Дополнительные методы коррекции.

Задания.

1. Объясните необходимость методов двигательной реабилитации детей с поражением спинного мозга.

2. Какие упражнения необходимо использовать на занятиях лечебной гимнастикой.

3. Опишите особенности лечебного массажа для больных с данной патологией.

4. Какие дополнительные методы двигательной реабилитации можно применять при данной патологии.

Самостоятельная работа

Использование биологической обратной связи в реабилитации пациентов с поражением спинного мозга. Использование тренажеров.

Тема 3. Методы тренировки спинальной локомоторной активности.

(всего 6 часов: лекции – 2 часа, практическая работы – 2 часа, самостоятельная работа – 2 часа)

Лекция № 6

Методы тренировки спинальной локомоторной активности

Спинальная локомоторная активность как основа восстановления локомоторных возможностей при спастических плегиях

Представления о наличии у человека спинальных локомоторных генераторов позволили сформулировать принципиально новый под­ход к восстановлению двигательных функций у пациентов, парализо­ванных в результате поражения проводящих путей СМ: реабилитаци­онная терапия должна быть направлена не на управление отдельными мышцами и группами мышц, а на восстановление либо компенсацию утраченного управления спинальной локомоторной активностью.

Реабилитационное лечение основано на следующих положениях.

1. Спинальная локомоторная активность может быть иницииро­вана у человека с нарушением или полным отсутствием супраспиналь-ного моторного контроля при условии функциональной сохранности поясничного утолщения спинного мозга.

Тренировка спинальной локомоторной активности у пациентов с полной плегией показана как способ предотвращения атрофических явлений в спинном мозге и мышцах нижних конечностей, при непол­ной плегии этот эффект дополняется тренировкой нисходящих суп-распинальных связей, что и обеспечивает улучшение ходьбы.

2. Для реализации естественной локомоторной активности необ­ходимо, по меньшей мере, частичное восстановление или сохранность нисходящих супраспинальных влияний. Тренировка спинальной локо­моторной активности создает условия, но не может обеспечить есте­ственной локомоции. Формирование управления спинальной локо­моторной активностью за счет сохранных связей должно проводиться параллельно с тренировкой спинальной локомоторной активности; отсутствие супраспинального контроля может компенсироваться внеш­ней стимуляцией, например, электростимуляцией спинного мозга на хронической основе, восстановления собственных двигательных воз­можностей при этом не происходит.

3. Естественная локомоция может осуществляться при условии поддержания позы. Известно, что контроль позы и поочередная ак­тивность конечностей при локомоции осуществляются различными супраспинальными структурами, а задачи поддержания позы и шага­ния у пациентов с плегиями являются конкурирующими, поэтому тренировать их надо раздельно, создавая облегченные условия для реализации каждой из них.

4. Для парализованных пациентов тетрапедалъная ходьба рас­сматривается как доступная форма естественной локомоции, являющаяся этапом восстановления бипедальной ходьбы или (при невозможности бипедальной ходьбы) способом самостоятельного передвижения.

5. Спиналъная локомоторная активность может быть вызвана разными способами. Выбор методов инициации спинальной локомотор­ной активности определяется неврологическим статусом, двигатель­ными возможностями пациента и техническими возможностями уч­реждения, в котором осуществляется лечение.

Таким образом, восстановление ходьбы у парализованных паци­ентов предполагает раздельное восстановление ее составляющих -ритмического стереотипного шагания ног (спиналъная локомоция), поддержания вертикальной позы и произвольного контроля движе­ний, обеспечивающих ходьбу. Спинальная локомоторная активность рассматривается как базовый уровень организации локомоции, со­здающий основу для восстановления локомоторных возможностей.