- •Гоу впо «Ивановская государственная академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
- •Основы психиатрии в клинических примерах Иваново 2014 г Оглавление
- •I. Общая психопатология Ощущения и восприятие.
- •Патология ощущений.
- •Патология восприятия.
- •Эмоции и воля.
- •Эмоциональные проявления
- •Патология внимания
- •Двигательные расстройства
- •Патология эмоций
- •Патология влечений
- •I. Количественные
- •II. Качественные (парабулии)
- •Память и интеллект.
- •Патология памяти. Количественные изменения
- •Патология интеллекта.
- •Деменция
- •Мышление.
- •Нарушения мышления
- •I По темпу
- •II Аналитико-синтетическая функция (логическая связь).
- •III. По содержанию.
- •Сознание
- •Синдромы
- •II. Частная психиатрия Психогении.
- •Особенности внутриличностного конфликта
- •Патологические характеры.
- •Возбудимые (эксплозивные) личности
- •Истерические (демонстративные) личности
- •Астенические (астеноневротические) личности
- •Паранойяльные личности
- •Психастенические (ананкастные) личности
- •Интроверсия-экстраверсия
- •Сомато-психические и психосоматические расстройства.
- •Психосоматические расстройства – это расстройства в соматической сфере, которые провоцируются психическим фактором.
- •Тошнота, рвота (панкреатит) – непереносимость ситуации
- •Шизофрения
- •Начальная стадия
- •Стадия развития симптоматики.
- •Стадия ремиссии и исхода.
- •Маниакально-депрессивный психоз.
- •Маниакальная фаза
- •Депрессивная фаза.
- •Алкогольные интоксикации и психозы.
- •Алкоголизм
- •Психические расстройства при травмах мозга.
- •Эпилепсия.
- •Большой припадок включает в себя синдромы:
- •Малые припадки.
- •Деменции. Сосудистая деменция.
- •Предстарческие и старческие психозы.
- •Предстарческие психозы – это психозы, возникающие в возрасте 45-55 лет.
- •Пресенильный параноид. Характерен паранойяльный тип бреда по содержанию нередко это бред ревности, преследования, ущерба с малым размахом, чаще связанный с проблемами быта.
- •Старческое слабоумие (сенильная деменция).
- •Болезнь Крейтцфельда-Якоба
- •Деменции
Тошнота, рвота (панкреатит) – непереносимость ситуации
Тонкий кишечник плохо усваивает пищу – нежелание что-то принять
Запоры – боязнь что-то потерять, чего-то лишиться.
Диареи – стремление избавиться от чего-либо.
Напряженные скулы – вынужден что-то терпеть.
Напряженный рот – подавляет свои желания
Гепатит – гордыня, обидчивость, не способен мириться с чем-либо.
Некоторые симптомы отражают позицию личности:
Нервная анорексия – нежелание стать женщиной
Токсикоз беременных – избавление от ребенка.
Функциональное бесплодие – нежелание иметь ребенка и страх не справиться с материнской ролью.
Функциональные гинекологические проблемы – непринятие женской сексуальности и стремление культивировать в себе мужские черты
Миома матки – синдром «брошенной любви».
Головная боль – повышенное честолюбие, склонность доминировать и контролировать окружающих, склонность к перфекционизму
Гибкость шеи – гибкость взглядов
Насильственное удержание шеи – неадекватные личностные установки (перфекционизм)
Боль в поясничном отделе – сексуальные расстройства.
Болезнь суставов рук – желание полностью контролировать ситуацию, консерватизм, стремление делать все правильно.
Прыщи – недовольство собой и непринятие себя.
Почки – разочарование, досада.
Так одна девушка столкнулась с проблемой в жизни. До нее нагло домогался один человек, постоянно преследуя (домой звонил, на работу приходил и т.п.). При виде его ей становилось страшно, «колотилось сердце», тряслись ноги. Данную проблему она никак не могла разрешить, и вскоре у нее возникли расстройства ЖКТ в виде нарушения усваивания пищи и диареи. При этом снизился аппетит и появилась тошнота, стала убавлять в весе. Таким образом (психосоматически) получается: нежелание принять данное «предложение», непереносимость ситуации, желание избавится от нее, нежелание быть женщиной.
Шизофрения
В преобладающем большинстве случаев шизофрения представляет собой хроническое заболевание с прогредиентным течением, приводящим к изменению личности больного, иногда малозаметному, но в дальнейшем постепенно усугубляющемуся. Слово шизофрения ввел Блейлер, который стремился подчеркнуть, что в основе заболевания лежит нарушение ассоциативного процесса (разрыв ассоциаций) и вытекающее отсюда расщепление психики.
В течении шизофрении условно можно различать начальную стадию, стадию развития симптоматики, стадию ремиссии и исхода.
Начальная стадия
Болезнь, за исключением немногих случаев с галопирующим течением, подкрадывается незаметно. Нередко она вырастает без четких границ из преморбидных особенностей личности в виде: недостаточной активности, слабости контакта с окружающей средой, необщительности, замкнутости, эмоциональной холодности, неспособности к длительному напряжению. Данные черты характера называются шизойдными.
Начальная стадия шизофрении характеризуется тем, что на фоне астенического синдрома с повышенной утомляемостью, неприятными ощущениями со стороны внутренних органов появляются неврозоподобные состояния, как навязчивость, истерические реакции, астено-ипохондрические симптомы. Степень этих неврозоподобных проявлений может быть различной. В одних случаях доминируют признаки раздражительной слабости, в других – явления вялости, эмоционального и волевого оскудения, падение энергии.
Особенностью астении при шизофрении является отсутствие связи с психогенией или соматическим заболеванием, длиться такая астения может годами (обычно 1-2 года), отдых практически не влияет на нее. В структуре синдрома наблюдаются гипобулические признаки в виде отсутствия сил, энергии, побуждения к работе. Состояние пассивности они более предпочитают активной деятельности, при этом возникает сопротивление при попытке их активизировать и побудить к труду. Типично пониженное настроение и апатия, проявляющаяся в безразличии к тому, что раньше интересовало. Больные начинают уединяться, сторониться общества.
Особенностью обсессивного синдрома являются: навязчивости в виде моноидей, которые появляются в виде ритуалов и носят нелепый характер, или навязчивое патологическое мудрствование.
Особенностью ипохондрического синдрома является, что больные начинают отмечать неопределенные ощущения со стороны внутренних органов, признаки дискомфорта постепенно нарастают, при этом появляется чувство, что у них что-то изменилось в теле. Могут следить за пульсом, долго разглядывать себя в зеркале, читать медицинскую литературу и т.п.
Соматически часто наблюдаются распирающие головные боли, субфебрильные эпизоды, сопровождающиеся усилением головных болей, с потливостью, акроцианозом и снижением веса. Отмечается расстройство сна в виде упорной бессонницы, а иногда сонливости днем и на работе и бессонницей ночью.
Истерические реакции проявляются в придирчивости, раздражительности и капризности. При этом в эмоциональной сфере отмечается состояние подавленности, ощущение тоски и тревоги, которое носит беспредметный характер. Иногда возникают приступы немотивированных страхов.
К числу признаков начинающейся шизофрении необходимо отнести неожиданную острую трансформацию характера (психопатоподобный дебют), что всегда говорит о начале прогредиентного процесса.
Появляются элементы дереализации: процесс восприятия перестает взывать привычные эмоции, мир становиться каким то искусственным, лишенным привлекательности. В ответ на сильные потрясения у них не обнаруживается никакой эмоциональной реакции, тогда как, наоборот, при мелких неприятностях наблюдается иногда несоразмерно сильный аффект.