Сознание

Сознание – интегративная функция, обеспечивающая единство и целостность психических процессов.

Критерии нарушения сознания К. Ясперса

1. Отрешенность от окружающей действительности

2. Нарушение ориентировки

3. Нарушение мышления (фрагментарность ассоциативных процессов)

4. Амнезия

Нарушение сознания

1. Количественные (нарушения уровня сознания)

а) Сверхясное сознание

б) Снижение уровня сознания

• оглушенность (обнубиляция, сомноленция)

• сопор

• кома

Качественные (помрачение сознания)

а) Делирий

б) Аменция

в) Онейроид

г) Сумеречное помрачение сознания (фуга, транс, амбулат. автоматизм)

д) Исключительные состояния сознания (патологическое опьянение, патологический аффект, просоночное состояние)

Амбулаторный автоматизм. Мужчина, страдающий посттравматическим судорожным синдромом периодически впадал в состояние измененного сознания по сумеречному типу, в котором внешне выглядел отрешенным стремящимся куда-то, ищущим выход из больницы. На оклики больной в таком состоянии не реагировал. Сам он рассказывает, что из-за таких пароксизмальных расстройств не может нигде устроится на работу. Было время, работал пастухом, так и то говорит: «начнет корова телиться, потом кажется, секунда прошла, а теленок уже утонул и помер».

Просоночное состояние. Я придремал однажды днем и вдруг зазвонил телефон. Я вскочил, поднял трубку. Из трубки уверенный твердый мужской голос говорит «Василий». На что я отвечаю «да это я». И вот за тем, секунд через пять я понимаю, что сказал ерунду. Но в тот миг спросонья сообразить не успел.

Синдромы

Астенический	Гиперстезия, возможны иллюзии из-за невнимательности Мышление по форме и содержанию не нарушено. Объективных признаков нарушения памяти нет, пациент предъявляет жалобы на гипомнезию, которая возникает из-за нарушения внимания Отмечается эмоциональная лабильность и гиперстезия, возможно легкое снижение настроения. Наблюдается рассеянность и отвлекаемость внимания вследствие выраженного его истощения. Гипобулия. Сознание не помрачено.
Навязчивых состояний	Все симптомы, что и при астении. Плюс нарушение в сфере мышления по содержанию в виде навязчивых идей. В эмоциональной сфере нередко более выражено снижение настроения (по сравнению с астенией) и появляется тревога, которая в тяжелых случаях трансформируется в страх.
Истерический	Все симптомы, что и при астении. Плюс нарушение в эмоционально-волевой сфере в виде выраженной эмоциональной лабильности и гиперстезии с истерическими припадками или ступором. Возможны астазия, афазия и анестезии не соответствующие зонам иннервации. Случается на высоте аффекта сужение сознания по сумеречному типу.
Маниакальный	Патологии ощущений и восприятия нет, возможна лишь гиперстезия. Мышление ускорено (иногда вплоть до скачков идей) высказывает бредовые идеи переоценки собственной личности. Наблюдается гипермнезия (воспроизведение). В эмоциональной сфере гипертимия. Внимание рассеянное вследствие повышенной отвлекаемости. Возможно психомоторное возбуждение. В сфере влечений – гипербулия. Имеет место легкое повышение уровня ясности сознания.
Депрессивный	Патологии ощущений и восприятия нет, возможна лишь гипостезия. Мышление замедленно (затруднено переключение) высказывает ипохондрические идеи, идеи самообвинения или обнищания. Наблюдается гипомнезия (но возможно непроизвольное вспоминание неприятных событий по типу навязчивости). В эмоциональной сфере гипотимия. Возможна тоска или печаль. Отмечается сужение объема внимания вследствие его инертности. Моторно – больной заторможен. В сфере влечений выражена гипобулия. Имеет место легкое понижение уровня ясности сознания.
Апатико-абулический	Возможна гипостезия. Мышление немного замедленно, по логической направленности и по содержанию не нарушено. Наблюдается гипомнезия из-за нарушения в волевой сфере. Выражена эмоциональная тупость и апатия. Внимание рассеянное. Двигательно крайне заторможен вплоть до ступора. В сфере влечений отмечается абулия. Имеет место тенденция к понижению уровня ясности сознания. Возможны эпизоды дереализации и деперсонализации.
Оглушения (уровень сомнолентно-сопорозного состояния)	Гипостезия. Мышление очень замедленно, возможны бессвязность и отрывочные бредовые высказывания. Выражена гипомнезия вплоть до амнезии. Наблюдается снижение эмоциональной возбудимости, которое зависит от степени снижения уровня ясности сознания. Отмечается истощаемость, рассеянность и сужение объема внимания. Двигательно крайне заторможен вплоть до ступора. В сфере влечений гипобулия, которая так же зависит степени снижения уровня сознания. Имеет место явное снижение уровня ясности сознания.

Сумеречного состояния сознания	Возможны галлюцинаторные переживания. Возможны бредовые идеи отношения. Больной полностью отрешен и дезориентирован. В сфере памяти конградная амнезия. Эмоционально внешне спокоен или возможна аффективная реакция с чувством ярости. Наблюдается инертность и выраженное сужение объема внимания. Поведение упорядочено за счет автоматических действий, возможно деструктивное поведение (на высоте аффекта). Сознание помрачено. Возможна импульсивность во влечениях.
Аментивный	Гипостезия. Отрывочные галлюцинации. Мышление бессвязно с отрывочными бредовыми высказываниями, возможно ускорение по темпу. Больной полностью отрешен и дезориентирован. В сфере памяти конградная амнезия. Эмоции по силе достаточно выражены, соответствуют переживаниям больного. Наблюдается рассеянность внимания с выраженной отвлекаемостью и сужением объема. Двигательно-нецеленаправленное возбуждение в пределах постели, с характерными автоматизированными действиями. Влечения неустойчивы. Имеет место глубокая степень помрачения сознания.
Делириозный	Парейдолические иллюзии. Истинные комбинированные преимущественно зрительные и слуховые галлюцинации. Мышление по форме не нарушено; имеет место вторичный несистематизированный бред (чаще отношения). В окружающей обстановке дезориентирован. Ориентировка в собственной личности сохранена. Наблюдается конградная амнезия реальных событий и запоминание болезненных переживаний. Эмоции достаточно выражены и соответствуют переживаниям больного. Наблюдается рассеянность и отвлекаемость внимания. Психомоторно возбужден, поведение адекватно болезненным переживаниям. Возможно обострение инстинкта самосохранения. Сознание помрачено.
Онейройдный	Комбинированные псевдогаллюцинации фантастического содержания. Отмечается разорванность мышления с элементами манихейства. Ориентировка сохранена, возможна двойная. Наблюдается фрагментарное запоминание болезненных переживаний. Эмоции достаточно выражены, амбивалентны с экстатической окраской. Внимание сосредоточено на переживаниях. В двигательной сфере типичны кататонические расстройства. Сознание помрачено.
Ката-тонический	Выраженная гипостезия вплоть до анестезии. В сфере мышления шизофазия, персеверации и вербигерации. Память не нарушена. Наблюдается эмоциональная тупость и эмоциональная неадекватность. Моторно: негативизм (пассивный и активный), каталепсия, стереотипии пассивная подчиняемость, импульсивные автоматизированные действия и эхо-симптомы. Внимание видимо автоматизировано и сужено по объему. Отмечается сочетание абулии с импульсивными влечениями. Сознание не помрачено, или помрачено по онейройдному типу.
Гебе-френический	Патологии ощущения и восприятия нет. Мышление паралогично или разорвано. Память не страдает. Наблюдается эмоциональная тупость, неадекватность и амбивалентность. Преобладает немотивированная веселость (но больные не переживают чувство радости). Внимание неустойчивое. Поведение дурашливое, нелепое, циничное. Двигательно возбужден; негативизм проявляется в том, что замечания окружающих заставляют его действовать еще более несносно. Наблюдается гипербулия с импульсивными влечениями. Сознание не помрачено.

Паранойя-льный	Патологии ощущения и восприятия нет. Мышление по форме не нарушено, (однако, нередко имеет место обстоятельность и ригидность) по содержанию: первичный систематизированный бред (чаще изобретательства, сутяжный, ревности, преследования). В сфере памяти гипермнезия. Настроение обычно повышенное. В сфере внимания наблюдается инертность с концентрическим сужением объема. Поведение упорядоченное. Патологии влечений нет. Сознание не помрачено.
Острый параноид	Имеют место аффективные иллюзии и галлюцинации. Мышление нарушено по содержанию: вторичный несистематизированный бред отношения и инсценировки. Память без патологии. Выраженные эмоциональные расстройства в виде тревоги, растерянности, страха, недоумения. Возможна дереализация и деперсонализация. Больной возбужден, поведение соответствует переживаниям. Внимание фиксировано на переживаниях. Сознание аффективно сужено.
Психического автоматизма Кандинского-Клерамбо	Сенсорный автоматизм, вкусовые и обонятельные галлюцинации. Псевдогаллюцинации. Идеаторный автоматизм: шперрунг, ментизм, симптом открытости, эхо-мысли, ощущение передачи мысли на расстоянии (вербальные псевдогаллюцинации). Высказывает бредовые идеи овладения и воздействия. В сфере памяти возникает чувство кем-то стирания прошлого и записывания чужой новой информации. В сфере эмоции – чувство их сделанности, неадекватность. Внимание фиксировано на переживаниях. Моторный автоматизм: будто движения возникают помимо воли, вызваны воздействием со стороны. В сфере влечений отмечается так же чувство сделанности желаний, возможны парабулии. Поведение соответствует переживаниям. Сознание не помрачено.
Парафренный	Парафренный синдром отличается от параноидного фантастичностью бреда и гипертимией. Переход бреда на ступень парафрении есть дальнейшее углубление процесса дезавтоматизации структуры личности. Личность при этом отчуждает свой собственный опыт, путает свою биографию с чужой.
Котара или бред отрицания	Висцеральные интрацептивные галлюцинации (отсутствие органов). Высказывает мегаломанические нигилистические ипохондрические бредовые идеи с идеями самообвинения. Имеют место все признаки выраженного депрессивного синдрома с сильным чувством вины.
Галлюциноз	Галлюцинации (чаще простые истинные, встречается симптом Маньяна). Мышление не нарушено (возможно развитие бреда). Память не страдает. Настроение ровное. Внимание не нарушено. Поведение упорядочено. Сознание не помрачено.
Дисморфоманический	Имеет место деперсонализация и дереализация, что приводит к формированию бредовой идеи измененности своей внешности. Память не страдает. Настроение снижено. Внимание фиксировано на своей внешности. Влечения не нарушены. Сознание не помрачено.
Сенестопати-чески-ипохо-ндрический	Сененстопатии. Навязчивые мысли ипохондрического характера, которые могут трансформироваться в сверхценные, а за тем в бредовые. Память не нарушена. Имеют место признаки умеренно выраженного депрессивного синдрома. Сознание не помрачено.

Дисфреническй	Патологии ощущения и восприятия нет. Мышление не нарушено. Память не страдает. Выражено нарушение в эмоциональной сфере: утрачиваются высшие эмоции такие как альтруизм, сострадание, любовь, искренность. В результате крайне выражен становится эгоизм с нежеланием трудиться и помогать кому-либо. Такой человек становится подозрителен, замкнут. Нарушается социальная адаптация. В двигательно-волевой сфере постепенно развиваются признаки апатико-абулического синдрома.
Снижения (патологического изменения) личности	Сужение круга интересов. Снижение тенденции социального роста: утрата перспективы к дальнейшему самосовершенствованию, самоуспокоенность и удовлетворенность достигнутым, задержка и даже понижение по службе и т.д. Заострение характерологических черт личности с последующим их нивелированием. Интеллектуально-мнестическое снижение, заканчивающееся слабоумием. Затрудненность вплодь до полного нарушения индивидуальной адаптации личности в окружающей среде.
Олиго-френический	Нарушение в сфере памяти в виде гипомнезии. Не страдает механическая память. Мышление конкретное. Страдает аналитико-синтетическая функция из-за малого запаса знаний. Слабо развиты высшие эмоции. В остальных сферах нарушений нет.
Психооргани-ческий или энцефало-патический	Все признаки астенического синдрома. В сфере мышления появляется витееватость, стереотипность, обстоятельность и в тяжелых случаях конкретность; при этом способность к умозаключениям долго сохраняется. Страдает память по типу гипомнезии. В эмоциональной сфере – слабодушие, синзитивность, в тяжелых случаях доходящие до раздражительности, вспыльчивости с бурными аффективными реакциями. Возможны дисфорические состояния. Внимание рассеянное, легко истощаемое, повышена отвлекаемость и инертность. Низшие влечения растормаживаются. Ослаблена способность к самоограничению Сознание не помрачено, возможно помрачение по сумеречному типу. Нарушается автоматическая адаптация к внешней и внутренней среде, что клинически выражается в высокой или пониженной чувствительности к раздражителям, в общей возбудимости или торпидности, в гневливости и злобности или в благодушии и безразличии. Ослабляется фиксация памяти, в частности отмечаются гипомнезии. Нарушается внимание, в частности отмечаются высокая истощаемость и изменчивость или, наоборот, застреваемость и неподвижность внимания. Страдает осмысление, в частности способность к анализу и самоанализу.
Корсаковский амнестический	Все признаки выраженного астенического синдрома. Плюс нарушение памяти на события настоящего (фиксационная амнезия) при сохранности на события прошлого. Имеют место псевдореминисценции, конфабуляции и амнестическая дезориентировка.
Псевдопара-литический	Все признаки выраженного психоорганического синдрома. В сфере эмоций эйфория, благодушное настроение, на фоне которого периодически возникают раздражительность, злобность, недержание аффекта. Мышление конкретное с нелепыми бредовыми идеями переоценки собственной личности. Наблюдается тотальное слабоумие и невилировка характерологических черт личности. При этом выражено расторможены низшие влечения. Поведение бестактное, фамильярное. Сознание не помрачено.