4. Хронический панкреатит: клиника, диагностика, лечение

Хронический панкреатит – хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание поджелудочной железы, вызывающее нарушение проходимости ее протоков, склероз паренхимы и значительное нарушение экзо- и эндокринной функций.

Клиника.

Жалобы:

- боли в эпигастральной области с иррадиацией в спину; боли усиливаются после приема пищи и уменьшаются в положении сидя или наклоне вперед;

- тошнота, рвота, не приносящая облегчение;

- метеоризм, чередование запоров и поносов;

- снижение массы тела.

Объективное обследование.

- обложенность языка беловатым налетом, снижение массы тела и тургора кожи, признаки гиповитаминоза («заеды» в области угла рта, сухость и шелушение кожи, ломкость волос, ногтей и т. д.).

- на коже груди и живота - «рубиновые капельки»;

- при пальпации живота - болезненность в эпигастрии и левом подреберье, в том числе и в области проекции поджелудочной железы; положительный симптом Мейо–Робсона (болезненность в области левого реберно-позвоночного угла), симптом Грея–Тернера (подкожные кровоизлияния на боковых поверхностях живота), симптом Воскресенского (пальпируется плотноватое болезненное образование, расположенное в области поджелудочной железы, возникающее за счет ее отека), симптом Грота (атрофия подкожно-жировой клетчатки передней брюшной стенки, слева от пупка в проекции поджелудочной железы), симптом Грюнвальда (экхимозы и петехии вокруг пупка и в ягодичных областях как следствие поражения периферических сосудов), симптом Кача (нарушение мышечной защиты, что обычно заметно при пальпации живота), реже — болезненность в точке Дежардена и/или в точке Шафара.

При длительном течении панкреатита может развиваться синдром мальабсорбции и панкреатогенный сахарный диабет.

Лабораторная диагностика.

Общий анализ крови – при хроническом панкреатите изменений нет.

Биохимический анализ крови: возможно повышение α-амилазы, липазы, при отеке головки поджелудочной железы – повышение прямого билирубина и щелочной фосфатазы (проявления холестаза), при наличии инкреторной недостаточности – гипергликемия натощак, нарушенная толерантность к глюкозе.

Копрограмма – позволяет при развитии внешнесекреторной недостаточности выявить стеаторею, креаторею.

Инструментальная диагностика.

УЗИ органов брюшной полости: расширение протоков, псевдокисты, кальцификация, расширение общего желчного протока, воротной, селезеночной вен, асцит.

Рентгенография области поджелудочной железы: кальцификация поджелудочной железы, внутрипротоковые кальцинаты.

Компьютерная томография: неоднородность структуры и увеличение размеров поджелудочной железы, ее атрофия, наличие конкрементов в протоках, перипанкреатические кисты, фиброз железы.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование: изменения паренхимы и протоков поджелудочной железы.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография и магнитно-резонансная томография применяются в сложных диагностических случаях.

Синдромы при хроническом панкреатите: болевой абдоминальный, желудочной и кишечной диспепсии, внешнесекреторной и инкреторной недостаточности.

Дифференциальный диагноз следует проводить с опухолями поджелудочной железы, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, обструкцией общего желчного протока и др.

Лечение.

- в первые 2–3 дня больным рекомендуется воздерживаться от приема пищи, принимать гидрокарбонатно-хлоридные воды без газа (боржоми и некоторые другие) по 200–250 мл до 5–7 раз в день,

- модификация образа жизни: отказ от приема алкоголя и курения, частое дробное питание с низким содержанием жира, ограничением приема острой, кислой пищи,

- антациды,

- Н2-блокаторы и ингибиторы протонной помпы,

- ферментные препараты,

- при выраженном болевом синдроме – парацетамол, НПВС, при необходимости трамадол.