2. Язвенная болезнь: лечение, показания к операции.

Консервативное лечение.

Диета: механически, термически, химически щадящая. При неосложненных формах язвенной болезни применяются ФТЛ (тепловые процедуры, синусоидальные модулированные токи, электрофорез, лекарственные вещества, гидротерапия, гипербарическая оксигенация, психотерапия).

Фармакотерапия:

Эрадикация H.pylori: терапия «первой линии» включает ингибиторы протоновой помпы (омепразол – 20 мг, лансопразол – 30 мг, рабепразол – 20 мг, или эзомепрозол – 20 мг); кларитромицин 500 мг; амоксициллин 1000 мг или метронидазол 500 мг. Все препараты назначаются 2 раза в день, длительностью не менее 10–14 дней. Терапия «второй» линии (для повторного лечения) включает ингибитор протоновой помпы в стандартной дозе 2 раза в день и висмута субцитрат 120 мг 4 раза в день, метронидазол 500 мг 3 раза в день, тетрациклин 500 мг 4 раза в день, в течение 7 дней.

Кроме того, возможно использование антацидов, спазмолитиков как симптоматических средств при выраженном болевом синдроме.

Хирургическое лечение язвенной болезни проводится по абсолютным и относительным показаниям.

Абсолютными показаниями являются:

1) перфорация язвы;

2) профузное гастродуоденальное кровотечение;

3) грубые рубцовые деформации, нарушающие эвакуацию из желудка: а) стеноз привратника; б) деформация желудка типа "песочных часов"; в) кисетный желудок";

4) обоснованное подозрение на злокачественный характер язвы.

Относительные показания (почти целиком относятся к дуоденальным язвам):

1) висцеропатическая стадия заболевания;

2) пенетрация язвы;

3) множественные язвы;

4) сочетанные язвы;

5) гигантские язвы (более 3 см в диаметре);

6) рецидив заболевания после ушивания прободной язвы;

7) повторные кровотечения в анамнезе;

8) язвы пилорического канала;

9) возраст старше 50 лет.

3. Сахарный диабет: этиология, классификация.

Сахарный диабет – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.

Этиология.

Большинство форм сахарного диабета 2-ого типа имеет полигенную природу, т.е. определенное сочетание генов, обуславливающее предрасположенность к болезни, а её развитие и клиника определяются такими негенетическими факторами как ожирение, малоподвижный образ жизни, стресс, а также недостаточное питание во внутриутробном состоянии и на первом году жизни.

Сахарный диабет 1 типа отражает процесс деструкции бета-клеток. Классификация.

1. Сахарный диабет 1 типа -деструкция β-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности:

А) иммуноопосредованный

Б) идиопатический

2. Сахарный диабет 2 типа развивается вследствии повышения резистентности переферических тканей – печени, жировой ткани, мышц – к действию инсулина:

А) с преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью

Б) с преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорези-стентностью или без нее

3. Другие типы сахарного диабета:

- Генетические дефекты функции β-клеток

- Генетические дефекты действия инсулина

- Заболевания экзокринной части поджелудочной железы

- Эндокринопатии

- сахарный диабет, индуцированный лекарственными препаратами или химическими

веществами

- Инфекции

- Необычные формы иммунологически опосредованного диабета

- Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с сахарным диабетом

4. Гестационный диабет (диабет у беременных).