4. Современные методы лечения хронической болезни почек.

При заболеваниях почек лечение состоит из специфического лечения конкретного заболевания и нефропротективного лечения, универсального для всех патологий почек.

Специфическое лечение назначается в зависимости от конкретного заболевания. При гломерулонефритах, поражении почек при системных заболеваниях соединительной ткани применяют стероиды, БИАРЛ (болезнь-изменяющие антиревматические лекарства). При инфекционных поражениях почек и мочевыводящих путей — антибиотики. При диабетической нефропатии — коррекция уровня глюкозы крови.

Нефропротективное лечение назначается при всех хронических заболеваниях почек и преследует цель замедления прогрессирования почечной недостаточности.

Основным в нефропротективном лечении является блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы за счёт нескольких групп лекарственных препаратов: блокаторов ангиотензин-превращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина, антагонистовальдостерона, прямых ингибиторов ренина и др. Важнейшим является лечение, снижающее уровень протеинурии, посредством нормализации внутриклубочковой гипертензии (блокада РААС) и защиты проксимального эпителия от токсического эндоцитоза протеинов (гидрофильные статины и антиоксиданты). Неспецифическим, но важным лечением является антигипертензивная терапия при сопутствующей артериальной гипертонии).

При прогрессировании до хронической почечной недостаточностипроводится соответствующая терапия (часто необходим приёмэритропоэтина,витамина Д, так как их производство в организме прекращается, коррекция вторичногогиперпаратиреоза, специальная диета.

При развитии терминальной почечной недостаточностинеобходимо проведение диализа (гемодиализилиперитонеальный диализ) илитрансплантация почки.

Лечение ХБП должно совмещать:

1. Специфическую терапию, основанную на причинном диагнозе ХБП.

2. Выявление и лечение сопутствующих состояний.

3. Замедление потери функции почек.

4. Профилактику и лечение сердечно-сосудистых болезней.

5. Профилактику и лечение осложнений снижения функции почек (таких как гипертонию, анемия, ацидоз, задержка физического развития — для детей).

6. Подготовку к терапии терминальной почечной недостаточности.

Замещение функции почек путем трансплантации или диализа при терминальной ХПН.

Экзаменационный билет № 5

1. Нейроциркуляторная дистония: этиология, патогенез, клинические варианты, диагностические критерии, лечение.

2. Язвенная болезнь: лечение, показания к операции.

3. Сахарный диабет: этиология, классификация.

4. Пневмония: лабораторно-инструментальная диагностика.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Нейроциркуляторная дистония: этиология, патогенез, клинические варианты, диагностические критерии, лечение.

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) – заболевание, относящееся к группе функциональных, и проявляющееся сердечно-сосудистыми, респираторными и вегетативными расстройствами, астенией, плохой переносимостью стрессов и физических нагрузок.

Этиология. Предрасполагающие факторы:

- наследственно-конституциональные особенности,

- гормональные изменения (дизовариальные расстройства, аборт, беременность, климактерический период),

- нездоровый образ жизни.

Факторы, вызывающие заболевание: психогенные (нервно-эмоциональные стрессы, неблагоприятные социально-экономические условии), хронические интоксикации, в т.ч. алкогольная и табачная, инфекции верхних дыхательных путей и носоглотки, гиподинамия, умственное и физическое переутомление.

Патогенез: нарушение нейрогормональной и метаболической регуляции, дисфункция симпатоадреналовой и холинэргической систем.

Клинические варианты.

- кардиалгический

- тахикардиальный

- гипотонический

- периферические сосудистые нарушения

- вегетативные кризы

- респираторный

- астенический

- миокардиодистрофия

Диагностика

1. Боли в области сердца, ноющие, колющие, различной продолжительности (от мгновенных («прокалывающих») до монотонных, длящихся часами и сутками). Боль чаще всего локализуется в области верхушки сердца, не иррадиирует, не купируются нитратами, уменьшаются после приема седативных средств.

2. Вегетативные нарушения: учащенное поверхностное дыхание, чувство неполноты вдоха, желание глубоко вдыхать воздух («тоскливый вздох»), чувство «комка» в горле.

3. Сердцебиение, ощущение усиленной работы сердца, сопровождающиеся чувством пульсации сосудов шеи, головы, проявляющиеся в момент нагрузки и волнения.

4. Астенический синдром - снижение работоспособности, слабость, повышенная утомляемость.

5. Периферические сосудистые расстройства - головные боли, «мелькание мушек» перед глазами, головокружение, чувство похолодания конечностей, стойкий дермографизм, лабильный пульс.

6. Колебания АД (снижение или повышение, обычно не превышающее 160-170/90-95 мм.рт.ст.).

7. Субфебрилитет, различие температуры в правой и левой подмышечной впадинах, снижение температуры кожи конечностей («ледяные руки»).

8. Вегетативные кризы - дрожь, озноб, головокружение, потливость, чувство нехватки воздуха, безотчетный страх. Такие состояния возникают обычно ночью, длятся от 20-30 минут до 2-3 часов и нередко заканчиваются обильным мочеиспусканием или жидким стулом.

9. При аускультации - систолический шум, слабый или умеренный, с большой областью звучания от верхушки сердца до основания (максимум звучания в 3-4 межреберье у левого края грудины).

Дифференциальный диагноз: с заболеваниями щитовидной железы, сердечно-сосудистой, нервной системы, органов дыхания в зависимости от ведущего синдрома.

Лечение

1. Этиологическое лечение: устранение стрессовых ситуаций, санация полости рта, лечение очагов хронической инфекции, исключение профессиональных вредностей.

2. Рациональная психотерапия

3. Фармакотерапия: седативные средства (пустырник, валериана), транквилизаторы (седуксен, реланиум, диазепам, тофизопам), комбинированные препараты «Беллоид» и «Белласпон», антидепрессанты (при депрессии), β-адреноблокаторы, адаптогены (настойки женьшеня, аралии, лимонника, экстракт элеутерококка).

4. Физиолечение, бальнетерапия, массаж, иглорефлексотерапия

5. Санаторно-курортное лечение