Экзаменацоннй билет № 24

1. Незаращение межпредсердной перегородки: диагностика, лечение.

2. Хронический пиелонефрит: этиология, клиника, диагностика, лечение.

3. Системная склеродермия: этиология, патогенез, диагностика, лечение.

4. Пневмокониозы: клиника, диагностика, лечение, профилактика.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Незаращение межпредсердной перегородки: диагностика, лечение.

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) – врожденный порок сердца, связанный с наличием сообщения между предсердиями и сбросом крови через него.

Диагностика:

Жалобы:

При небольших дефектах отсутствуют.

1. Одышка при физической нагрузке.

2. Быстрая утомляемость.

3. Склонность к частым пневмониям и катарам верхних путей.

Аускультация:

1. Негромкий систолический шум во 2-3 межреберье слева от грудины.

2. Акцент 2 тона на легочной артерии

Электрокардиография:

1. Гипертрофия правого желудочка;

2. Блокада правой ножки пучка Гиса;

Рентгенодиагностика

1. Резкое увеличение правого желудочка;

2. Удлинение и выбухание ствола легочной артерии;

3. Расширение ветвей артериальных сосудов, обогащение легочного рисунка (гиперволемия);

4. Уменьшение дуги аорты.

Зондирование сердца

1. Непосредственные проведение зонда из правого предсердия в левое;

2. Повышенное насыщение кислородом крови в полости правого предсердия.

Большие дефекты перегородки закрываются хирургическим путем, небольшие дефекты обычно не требуют специального лечения.

Недавно разработанные внутриматочные операционные технологии, позволяющие плоду, у которого был выявлен ДМПП, в течении всего периода его внутриутробного развития использовать в качестве вспомогательного кровообращения – плацентарное кровообращение вместо экстракорпорального кровообращения, которое потребовалось бы в противном случае.

2. Хронический пиелонефрит: этиология, клиника, диагностика, лечение.

Пиелонефрит - неспецифический воспалительный процесс, в который оказываются вовлечены не только лоханка и чашечки, но и главным образом почечная паренхима с преимущественным поражением интерстициальной её ткани.

Этиология.

- кишечная палочка, реже другие грамотрицательные микроорганизмы,

- стафилококки,

- энтерококки,

- микробные ассоциации (часто энтерококк в сочетании с кишечной палочкой).

Клиника (в период обострения):

Жалобы на повышение температуры тела, боли в поясничной области, рези при мочеиспускании, частое мочеиспускание, никтурия, снижение аппетита, боли в животе, тошнота, рвота.

Синдромы: лихорадочный (повышение температуры тела, ознобы), интоксикационный (слабость, недомогание, отсутствие аппетита), отечный (одутловатость лиа, пастозность или отечность век), дизурические расстройства, болевой (положительный симптом поколачивания по поясничной области) с одной или с обеих сторон, синдром артериальной гипертензии, почечной недостаточности, геморрагический.

Диагностика.

Лабораторная диагностика:

Общий анализ крови – нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, возможная анемия.

Общий анализ мочи – лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия.

Анализ мочи по Нечипоренко – преобладание лейкоцитов над эритроцитами.

Анализ мочи по Зимницкому – полиурия с гипоизостенурией, никтурия.

Биохимический анализ крови – в поздних стадиях повышение содержания мочевины, креатинина, калия.

Посев мочи – выявление возбудителя.

Инструментальная диагностика

А) УЗИ- расширение почечной лоханки, огрубение контура чашечек, неоднородность паренхимы с участками её рубцевания, деформация контура почки, уменьшение размеров и толщины паренхимы.

Б) Обзорная и выделительная урография – положение и контуры почек, выявление обструктивной уропатии, мочевых затеков, деформации чашечек, дилятация и гипотония лоханки, деформации контуров почки и утолщение паренхимы.

В) Компьютерная томография -используется в основном для дифференциации пиелонефрита с опухолевыми процессами.

Г) радионуклеидные методы диагностики (гиппуран, DMSA, DTPA) позволяют идентифицировать функционирующую паренхиму, отграничивая участки рубцевания.