- •Экзаменационный билет № 2
- •Эталоны ответов:
- •Экзаменнационный билет №4
- •Эталон ответа
- •1. Гипертоническая болезнь: этиология и патогенез, классификация, факторы риска.
- •2. Пневмония: этиология, патогенез, клиника.
- •3. Узелковый полиартериит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •4. Современные методы лечения хронической болезни почек.
- •Экзаменационный билет № 5
- •2. Язвенная болезнь: лечение, показания к операции.
- •3. Сахарный диабет: этиология, классификация.
- •4. Пневмония: лабораторно-инструментальная диагностика.
- •Экзаменационный билет № 6
- •Эталоны ответов:
- •I стадия – латентная, когда никаких клинических проявлений амилоидоза нет;
- •Экзаменационный билет № 9
- •2. Хроническая обструктивная болезнь легких (хобл): клиника, диагностика, лечение.
- •3. Хронический лимфолейкоз: клиника, диагностика, лечение.
- •4. Атриовентрикулярная блокада III степени: клиника и электрокардиографическая диагностика. Лечение.
- •Экзаменационный билет № 10
- •Вопрос 2. Диффузный токсический зоб (тиреотоксикоз): этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •Вопрос 3. Хронический миелолейкоз: клиника, диагностика, лечение.
- •Вопрос 4. Абсцесс легкого: клиника, диагностика, лечение.
- •Экзаменацоннй билет № 12
- •Эталон ответа
- •1. Острый коронарный синдром без подъема сегмента st, лечение на догоспитальном этапе.
- •2. Неспецифический язвенный колит: современные представления об этиологии, патогенезе, клиника, диагностика, лечение.
- •Гипотиреоз: клиника, диагностика, лечение.
- •Тромбоцитопеническая пурпура: клинические синдромы, диагностика.
- •Экзаменацоннй билет № 16
- •Эталон ответа
- •1. Кардиогенный шок при инфаркте миокарда: патогенез, клиника, диагностика, неотложная помощь.
- •2. Болезнь Иценко – Кушинга: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •3. Пневмония: диагностика, лечение.
- •4. Миеломная болезнь: клиника, диагностика, лечение.
- •Экзаменацоннй билет № 17
- •Эталон ответа
- •2. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки: клиника, диагностика, осложнения.
- •3. Хроническая болезнь почек: классификация, критерии диагностики, лечение.
- •4. Острое легочное сердце: этиология, клиника, диагностика.
- •Этиология
- •Экзаменацоннй билет № 18
- •Эталон ответа
- •2. Циррозы печени: классификация, клиника, профилактика.
- •3. Диагностическая и лечебная тактика при почечной колике.
- •4. B12-дефицитная анемия: клиника, диагностика, лечение.
- •Экзаменацоннй билет № 19
- •Эталон ответа
- •Эритремия и сиптоматические эритроцитозы: классификация, клиника, диагностика
- •Острое почечное повреждение: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение
- •Хронический панкреатит: клиника, диагностика, лечение
- •Экзаменацоннй билет № 24
- •2. Хронический пиелонефрит: этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •3. Системная склеродермия: этиология, патогенез, диагностика, лечение.
- •4. Пневмокониозы: клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •Экзаменацоннй билет № 26
- •2. Хроническое легочное сердце: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение
- •3. Желчная колика: диагностическая и лечебная тактика
- •4. Экстрасистолии: классификация, клиника, экг-диагностика
- •Экзаменацоннй билет № 29
- •Эталон ответа
- •3.Нефротический синдром: этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •4. Неотложная помощь при астматическом статусе.
- •Экзаменацоннй билет № 30
- •Эталон ответа
- •Хроническая сердечная недостаточность: диагностика и лечение.
- •Бронхоэктатическая болезнь: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •Рак желудка: клиника, диагностика, лечение.
- •Фибрилляция желудочков: клинические проявления, диагностика, лечение.
- •Экзаменацоннй билет № 32
- •Эталон ответа
- •1. Дилатационная кардиомиопатия: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •2. Острая недостаточность коры надпочечников (онкн): этиология, патогенез, диагностика, лечение.
- •Экзаменацоннй билет № 34
- •2. Ожирение: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •3. Тромбоэмболия легочной артерии: этиология, патогенез, основные клинические проявления, диагностика, лечение.
- •4. Понятие «острый живот»: этиология, клиническая картина, тактика терапевта.
- •Экзаменацоннй билет № 35
- •2. Подагра: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •3. Диагностика и неотложная терапия кетоацидотической комы
- •4. Гемофилия: клиника, диагностика, лечение.
Экзаменацоннй билет № 29
Экссудативный перикардит: этиология, клиника, диагностика, лечение.
Циррозы печени: диагностика и лечение.
Нефротический синдром: этиология, клиника, диагностика, лечение.
Неотложная помощь при астматическом статусе.
Эталон ответа
Экссудативный перикардит: этиология, клиника, диагностика, лечение.
Экссудативный перикардит (он же выпотной перикардит) – воспаление перикарда (сердечной сумки), сопровождающееся увеличением количества жидкости между ее двумя листками.
Этиология.
Инфекционные заболевания – стафилококковая или стрептококковая инфекции, туберкулез; ревматические заболевания сопровождаются накоплением жидкости в перикарде; после операций на сердце, при травматических повреждениях сердца и сердечной сумки, при травмах грудной клетки, иногда при обширных инфарктах миокарда.
Патогенез.
Происходит пропотевание дополнительной жидкости в полость перикарда. Увеличивается давление в полости перикарда, и, как следствие, сердце сдавливается снаружи. Нарушается диастолическая функция миокарда, сердце полностью не расслабляется в диастолу. После исчерпания компенсаторных возможностей организма начинает нарастать сердечная недостаточность.Если этот процесс развивается быстро, в течение часов или дней, развивается тампонада сердца.
Клиническая картина.
Жалобы: боль в груди, усиливающаяся при глотании, кашель, охриплость голоса, икота, одышка, которая при выпотном перикардите резко усиливается в лежачем положении, вплоть до удушья.
Объективно: больной принимает вынужденное положение сидя, наклонившись вперед, с опорой на руки. При сдавлении верхней полой вены видны набухшие вены шеи, отечность и посинение (цианоз) шеи и лица. Ослабление верхушечного толчка. При перкуссии определяется увеличение зоны сердечной тупости, причем она имеет разную конфигурацию в положении больного лежа и стоя. При аускультации (прослушивании) тоны сердца глухие, иногда бывает слабый шум трения перикарда. Нередко появляются нарушения сердечного ритма. Пульс частый, артериальное давление снижено.
Диагностика
Лабораторные данные:
Анализ крови обнаруживает маркёры воспалительного процесса (СОЭ, уровень С-реактивного белка и лактатдегидрогеназы, число лейкоцитов) и маркёры повреждения миокарда (определение уровня тропонина І и МВ-фракции креатинфосфокиназы).
Инструментальные данные:
ЭКГ: снижение амплитуды всех зубцов.
ЭхоКГ: наличие эхонегативного (свободного) пространства между листками перикарда, диастолическую сепарацию париетальной пластинки и эпикарда, утолщение перикарда.
R – графия органов грудной клетки: при значительном объеме жидкости наблюдается увеличение тени и сглаживание сердечного контура, изменение формы сердца.
Мультиспиральная КТ подтверждает наличие патологического выпота и утолщение перикардиальных листков.
Для верификации диагноза экссудативного перикардита выполняют пункцию перикарда. Возможно проведение биопсии перикарда с морфологическим исследованием полученной ткани.
Дифференциальная диагностика.
Экссудативный перикардит приходится дифференцировать с заболеваниями, сопровождающимися развитием кардиомегалии (дилатационная кардиомиопатия, тяжело протекающий миокардит, рестриктивная кардиомиопатия, аневризма сердца, сложные пороки сердца)
Лечение экссудативного перикардита.
гормональные и негормональные противовоспалительные препараты; антибиотики (при наличии инфекционного процесса);
пункцию перикарда с удалением экссудата – одновременно является диагностической и лечебной процедурой;
оперативное лечение – проводится при скоплении большого количества жидкости в перикарде либо при неэффективности лекарственного лечения.
общеукрепляющую терапию – витамины, препараты, стимулирующие обмен веществ, иммуномодуляторы (препараты, улучшающие работу иммунной системы);
Циррозы печени: диагностика и лечение.
Диагностика
Лабораторные данные:
Биохимический анализ крови: повышение уровня общего билирубина и его фракций. Также повышены уровни содержания щелочной фосфатазы, АсАт, АлАТ, глобулиновых фракций;
Иммунологические анализы крови – являются информативными в выявлении иммуноглобулинов класса М, антимитохондриальных антител;
Инструментальные данные:
УЗИ органов ЖКТ: гепатоспленомегалия, гидроперитонеум, расширение портальной вены.
Ультрасонография, гепатосцинтиграфия: изменения в строении печени, характерные для цирротического поражения;
Компьютерная томография;
Биопсия печени – гистологическое исследование, подтверждающее вид цирроза.
Лечение
1. Диета: назначают полноценное сбалансированное 5–6–разовое питание для лучшего оттока желчи, регулярного стула (диета в пределах стола № 5). При энцефалопатии прием белка уменьшают до уровня, при котором не появляются симптомы аммиачной интоксикации. Поваренную соль ограничивают, при асците назначают бессолевую диету, дополняя рацион продуктами, богатыми калием.
2. Этиотропная терапия: при вирусной этиологии – противовирусные препараты.
3. Патогенетическая терапия: гепатопротекторы, лечение печеночной энцефалопатии(гепа-мерц, лактулоза), портальной гипертензии(b-блокаторы), асцита(диуретический средства), гиперспленизма(глюкокортикостероиды).