- •Майкл Ферранте
- •Майкл
- •ЗНАЧИМОСТЬ ПРОБЛЕМЫ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ БОЛИ
- •Распространенность проблемы по данным исследований
- •Распространенность проблемы по хирургическим данным
- •Аналгезия, контролируемая пациентом
- •Премедикация и техника анестезии
- •Недостаток рутинной количественной оценки
- •Побочное действие анальгетиков
- •Индивидуальные различия реакции на анальгетики
- •НАПРАВЛЕНИЯ И ПУТИ РЕШЕНИЯ
- •Микроскопическое строение
- •Таблица 2-2.
- •Категории ноцицепторов
- •Миелинизированные ноцицепторы
- •Немиелинизированные ноцицепторы
- •Роль ноцицепторов в перцепции боли
- •Сенсибилизация и гиперсенсибилизация
- •Фермент
- •Трансдукция в глубоких соматических тканях
- •Суставы
- •Кости
- •Трансдукция в висцеральных органах
- •Резюме по вопросам трансдукции
- •ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА
- •Ультраструктура спинного мозга
- •Стволовая часть мозга
- •Таблица 2-4.
- •Главные структуры ствола мозга
- •Таламус
- •Первичные афферентные волокна в спинном мозге
- •Терминалы первичных афферентов
- •Нейротрансмиттеры первичных аффекторов
- •Центральная гиперсенсибилизация, или нервное перевозбуждение
- •Восходящие ноцицептивные проводящие пути
- •Вентральный спиноталамический путь
- •Дорсальный столб постсинаптической спинно-медуллярной системы
- •Проприоспинальная мультисинаптическая восходящая система
- •Таламус
- •Гипоталамус и лимбическая система
- •Кора мозга
- •Резюме по вопросам трансмиссии
- •МОДУЛЯЦИЯ
- •Аналгезия, возникающая при стимуляции
- •Аналгезия, обеспечиваемая опиоидами
- •Мост
- •Продолговатый мозг
- •Кора и промежуточный мозг
- •Серотонин
- •Эндогенные опиоиды
- •Резюме по вопросам модуляции
- •ПУТИ КОНТРОЛЯ ТЕОРИИ БОЛИ
- •ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ АВТОНОМНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
- •Гипоталамус
- •Субстанция Р
- •Эндокринные
- •Обменные
- •Обмен липидов
- •ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- •СВЯЗКИ
- •1. Нет болей
- •Турникетный болевой тест
- •Карбохолиновые кислоты
- •Салициловые кислоты
- •Уксусная кислота
- •Пиролуксусная кислота
- •Фенилацетиловые кислоты
- •Пропионовые кислоты
- •Нафтипропионовые кислоты
- •ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ
- •Кожные реакции
- •СООТНОШЕНИЕ СТРУКТУРЫ И АКТИВНОСТИ
- •Опиоидные рецепторы
- •Прототипы
- •Связывание рецепторов и их реакция: истинная активность
- •Типы рецепторов
- •Пути поступления препаратов
- •С помощью общей абсорбции
- •Проникновение к рецепторам
- •Таблица 8-8. Аналгезические эквиваленты опиоидов
- •ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- •Список литературы
- •Химическая структура
- •Дозировка
- •Добавки
- •Смеси
- •Беременность
- •ФАРМАКОКИНЕТИКА
- •Абсорбция
- •Распределение
- •Метаболизм и выведение
- •ТОКСИЧНОСТЬ
- •Общая токсичность
- •Токсичность для центральной нервной системы
- •Токсичность для сердечно-сосудистой системы
- •Различные системные эффекты
- •Аллергические реакции
- •Местное токсическое воздействие
- •ОСЛОЖНЕНИЯ РЕГИОНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ
- •Эпидуральная анестезия
- •Уровень блокады
- •Доза препарата
- •Особенности локального анестетика
- •Дополнительное введение вазоконстрикторов
- •Волемическое состояние, объем циркулирующей крови
- •Спинальная анестезия
- •Кокаин
- •Хлоропрокаин
- •Тетракаин
- •Прилокаин
- •Бупивакаин
- •Этидокаин
- •Бензокаин
- •ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- •Определение методов АКП и параметры дозировок
- •Инфузионная технология АКП
- •Характеристика прибора
- •Шприц
- •Безопасность
- •Неблагоприятные реакции и побочное действие
- •Взаимодействие прибора и пользователя
- •Образец (парадигма) АКП
- •Непрерывная инфузионная аналгезия для преодоления острой боли
- •Индивидуализация требований аналгезии
- •Вопросы фармакокинетики
- •Факторы фармакодинамики
- •Психологические факторы
- •ПОДКОЖНАЯ АНАЛГЕЗИЯ, КОНТРОЛИРУЕМАЯ ПАЦИЕНТОМ
- •ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНАЛГЕЗИЯ, КОНТРОЛИРУЕМАЯ ПАЦИЕНТОМ
- •ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- •Список литературы
- •Механизм действия
- •Значение растворимости в липидах
- •Наступление аналгезии
- •Продолжительность аналгезии
- •Ростральная миграция в ЦСЖ
- •Место инъекции
- •Интермитткрующие инъекции или продолжительные инфузии?
- •Показания к применению
- •СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ ОПИОИДОВ В КЛИНИКЕ
- •Замечания
- •ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ СПИНАЛЬНЫХ ОПИОИДОВ
- •Угнетение дыхания
- •Таблица 11-5. Побочное действие спинальных опиоидов
- •Тошнота
- •Задержка мочи
- •Активация латентной герпетической инфекции
- •Угнетение функции желудочно-кишечного тракта
- •Неврологические эффекты
- •МОНИТОРИНГ
- •ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- •БАЛАНСИРОВАННАЯ АНАЛГЕЗИЯ
- •ЭПИДУРАЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛОКАЛЬНЫХ АНЕСТЕТИКОВ
- •Влияние эпидуральной блокады на сердечно-сосудистую систему
- •Интермиттирующие инъекции
- •Дозирующие
- •Продолжительные инфузии
- •Тахифилаксия
- •Общие сведения
- •Механизм тахифилаксии
- •Фармакокинетические
- •Фармакодинамические
- •Нейропластические
- •Синергизм аналгезии
- •Угнетение тахифилаксии
- •Угнетение ноцицептивной трансмиссии: афферентный «барраж»
- •Продолжительность действия
- •Клинические исследования
- •Выявление нарушений
- •Осложнения и побочное действие
- •ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- •АНАТОМИЯ
- •МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
- •Противопоказания
- •ПРИМЕНЕНИЕ В КЛИНИКЕ
- •ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- •Список литературы
- •АНАТОМИЯ
- •Симпатическая иннервация верхней конечности
- •МЕТОДИКА
- •Межскаленный подход
- •Подключичный периваскулярный доступ
- •Подключичный (инфраклавикулярный) доступ
- •ПРИМЕНЕНИЕ В КЛИНИКЕ
- •ОСЛОЖНЕНИЯ
- •Токсическое действие локальных анестетиков
- •Повреждение нерва
- •ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- •АНАТОМИЯ
- •МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
- •Выполнение процедуры
- •Возможные технические трудности
- •Варианты методики
- •Выбор локального анестетика и его дозировка
- •Интервалы между повторными введениями
- •ПРИМЕНЕНИЕ В КЛИНИКЕ
- •Пневмоторакс
- •Повреждение сосудов
- •Токсическое действие локального анестетика
- •Повреждение нерва
- •ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- •АНАТОМИЯ
- •МЕХАНИЗМ АНАЛГЕЗИИ
- •Положение пациента и ориентиры
- •Выполнение процедуры
- •Объем вводимого раствора
- •Другие локальные анестетики
- •Адреналин
- •Длительные внутриплевральные инфузий
- •ПРИМЕНЕНИЕ В КЛИНИКЕ
- •Продолжительная внутриплевральная инфузия
- •ОСЛОЖНЕНИЯ
- •Пневмоторакс
- •Токсическое действие локального анестетика
- •Противопоказания к внутриплевральной региональной аналгезии
- •ПЛЕВРАЛЬНЫЙ ВЫПОТ
- •СИНДРОМ ГОРНЕРА
- •БЛОКАДА ДИАФРАГМАЛЬНОГО НЕРВА
- •ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
- •ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- •АНАТОМИЯ
- •МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
- •МЕТОДИКА
- •Положение пациента и ориентиры
- •Выполнение
- •Варианты методики
- •ПРИМЕНЕНИЕ В КЛИНИКЕ
- •Пневмоторакс
- •Прокол твердой мозговой оболочки
- •Гипотензия
- •Повреждение сосудов
- •Повреждение нервов
- •ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- •Список литературы
- •АНАТОМИЯ
- •МЕТОДИКА
- •Мониторинг и подготовка
- •Положение пациента и ориентиры
- •Выполнение процедуры
- •Околосрединный подход
- •Подход по средней линии
- •Контроль проникновения в эпидуральное пространство
- •Потеря сопротивления
- •Ощущение прокола желтой связки
- •Легкость введения катетера
- •Физиологические реакции
- •Выбор анальгетиков и их дозировка
- •Снижение артериального давления
- •Потребность миокарда в кислороде
- •ПРИМЕНЕНИЕ В КЛИНИКЕ
- •ОСЛОЖНЕНИЯ
- •Прокол твердой мозговой оболочки
- •Прокол вены
- •Парестезия
- •Задержка мочи
- •Тошнота
- •Седация
- •Гипотензия
- •Снижение сердечного резерва
- •ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- •ЭПИДУРАЛЬНАЯ ГЕМАТОМА
- •Клинические признаки и патофизиология
- •Эпидуральная гематома после субарахноидальной пункции
- •Имеются явные факторы риска
- •Эпидуральная гематома после эпидуральной анестезии
- •ОРИЕНТИРЫ ДЛЯ КРИТИЧЕСКОГО РЕШИТЕЛЬНОГО АНАЛИЗА
- •Предоперационная оценка
- •Нестероидные противовоспалительные препараты
- •Ведение больного в операционном и послеоперационном периодах
- •Время полувыведения
- •Послеоперационный мониторинг
- •ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- •Список литературы
- •ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА
- •МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
- •ТЕХНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
- •Продолжительность импульса
- •Постоянный поток или постоянный вольтаж
- •Форма волн
- •Частотность
- •Амплитуда
- •Установка электродов и множественные каналы стимуляции
- •Электроды
- •Сроки стимуляции
- •Побочное действие
- •Противопоказания
- •Методологические аспекты
- •Абдоминальная хирургия
- •ЧЭСН
- •Ортопедичесчик операции
- •Кардиоторакальная хирургия
- •Разные операции
- •Кардиоторакальные операции
- •Различные операции
- •Ортопедические операции
- •Акушерские операции
- •Операции на сердце и на органах грудной клетки
- •Состояние после ампутации
- •ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- •Обучение
- •Гипноз
- •Введение в транс
- •Погружение в транс
- •Гипнотическая работа
- •Завершение
- •Релаксационная реакция
- •Достижение релаксационной реакции
- •ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- •ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЕ ФАКТОРЫ И ПОДГОТОВКА
- •ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ БОЛИ
- •Боль у ребенка, не умеющего говорить
- •Оценка степени боли
- •Неопиоиды
- •Опиоиды
- •Опиоиды
- •Внутримышечное введение
- •Интермиттирующее внутривенное введение опиоидов
- •Продолжительное внутривенное введение опиоидов
- •Региональная анестезия/аналгезия
- •Каудальный блок
- •Эпидуральная аналгезия в поясничном и грудном отделах
- •Блокада подвздошно-пахового и подвздошно-подчревного нервов
- •Блокада дорсального нерва полового члена
- •Блокада бедренного и бокового кожного нервов бедра
- •Блокада отсека подвздошной фасции
- •Внутриплевральная региональная аналгезия
- •Инфильтрационная аналгезия операционной раны
- •ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- •Внутривенное введение опиоидов
- •Эпидуральное введение опиоидов
- •Морфин
- •Субарахноидально
- •Меперидин
- •Фентанил
- •Суфентанил
- •Буторфанол
- •Бупренорфин
- •Сочетанное применение препаратов
- •Субарахноидальное введение опиоидов
- •Морфин
- •Фентанил
- •Суфентанил
- •Эпидуральное введение клофелина
- •АНАЛГЕЗИЯ ОПИОИДАМИ И ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ
- •ВЫБОР АНАЛГЕЗИИ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
- •Список литературы
- •Артропластика и протезирование тазобедренного сустава
- •Осложнения, % в группе
- •Тазобедренный сустав
- •Субарахноидальное введение опиоидов
- •Эпидуральное введение опиоидов и локальных анестетиков
- •Тазобедренный сустав
- •Коленный сустав
- •Оба сустава
- •Операции со вскрытием коленного сустава
- •Общее назначение опиоидов
- •Субарахноидальное введение опиоидов
- •Эпидуральное введение опиоидов
- •Эпидуральное введение локального анестетика
- •Комбинированная аналгезия
- •Невральная блокада поясничного сплетения
- •Внутрисуставное введение морфина
- •Блокада плечевого сплетения
- •Эпидуральная анестезия/аналгезия в области шеи
- •Ампутация
- •Открытое вправление и внутренняя фиксация переломов лодыжки
- •Невральная блокада седалищного нерва в подколенной области
- •ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- •Межреберная невральная блокада
- •Внутриплевральная региональная аналгезия
- •Паравертебральная невральная блокада
- •Криоаналгезия
- •Чрескожная электростимуляция нерва
- •Субарахноидальное введение опиоидов
- •Эпидуралыюе введение локальных анестетиков и опиоидов
- •Введение локальных анестетиков
- •Введение опиоидов
- •Установка эпидурального катетера в грудном или поясничном отделе
- •Комбинированное применение локальных анестетиков и опиоидов
- •Влияние на дыхание
- •ОСОБЫЕ ПРОБЛЕМЫ АНАЛГЕЗИИ ПОСЛЕ ТОРАКОТОМИИ
- •ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- •Сенсибилизация ноцицепторов
- •Глубокая соматическая боль
- •Трансмиссия
- •Иррадиирующая боль
- •Предполагаемые механизмы иррадиирующей боли
- •Последовательные рефлекторные реакции
- •Кортикальные реакции
- •Нарушения функции легких
- •Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта
- •Тромбоэмболия
- •Аналгезия, контролируемая пациентом
- •Межреберная невральная блокада
- •Внутриплевральная региональная аналгезия
- •Аналгезия при ВПА
- •Субарахноидальное введение опиоидов
- •Эпидуральное введение локальных анестетиков и опиоидов
- •Операции на нижнем отделе брюшной полости
- •Аппендэктомия
- •Операции на толстом кишечнике
- •Опорожнение желудка и подвижность тонкого кишечника
- •Моторика толстого кишечника
- •ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- •ДВА МНЕНИЯ: АНАЛГЕЗИЯ ПРОТИВ ДИАГНОСТИКИ
- •ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ТРАВМОЙ
- •Региональная анестезия/аналгезия
- •Подкожная инфильтрационная анестезия
- •Бупивакаин
- •Фоновая блокада
- •Периферическая невральная блокада
- •Блокада сплетения
- •Внутриплевральная региональная аналгезия
- •Эпидуральная аналгезия
- •Субарахноидальная аналгезия
- •ТРАВМЫ ГОЛОВЫ
- •ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
- •ПОВРЕЖДЕНИЯ СКЕЛЕТА
- •ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- •КОММУНИКАЦИЯ
- •ВРАЧЕБНЫЙ ВКЛАД
- •КОНЦЕПЦИЯ «ГЛОБАЛЬНОГО ГОНОРАРА»
- •Администрация госпиталей
- •Приобретение оборудования
- •Маркетинг
- •ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- •Цели
- •Группа задач, связанных с АКП
- •Распределение препаратов
- •Участие медицинских сестер в переориентировке целей
- •Доза АКП, мг
- •Объекты проведения целевых усилии
- •АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ БОЛИ
- •Поза, позиционная установка
- •Сон, релаксация
- •Тошнота, рвота
- •Стимуляция активности пациента
- •Психологический статус
- •Дополнительные медикаментозные назначения
- •ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- •АНАЛГЕЗИЯ, КОНТРОЛИРУЕМАЯ ПАЦИЕНТОМ
- •Аналгезия, контролируемая пациентом
- •Общие указания
- •Обучение пациента/родственников
- •ПЕРСОНАЛЬНЫЙ ФАКТОР
- •Анестезиолог
- •Сестринская помощь
- •Фармакологическая служба
- •ОБОРУДОВАНИЕ
- •Простота и легкость в обращении
- •Ограничитель скорости потока
- •Приборы для эпидуральной инфузии
- •Вход для инъекций
- •Безопасность
- •Мониторы
- •ПРОЦЕДУРЫ, ПРОВОДИМЫЕ СЛУЖБОЙ ОСТРОЙ БОЛИ
- •Документация
- •ПРОБЛЕМЫ, СТОЯЩИЕ ПЕРЕД СЛУЖБОЙ ОСТРОЙ БОЛИ
- •Проблемы, стоящие перед СОБ
- •МОЛЕКУЛЯРНАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ
- •Нейроэндокринная система
- •Сердечно-сосудистая система
- •Дыхательная система
- •Почки
- •Пищеварительная система
- •Центральная нервная система
- •МЕХАНИЗМ АНАЛГЕЗИИ
- •Нейроэндокринные
- •Сердечно-сосудистые
- •Респираторные
- •Желудочно-кишечные
- •Центральная нервная система
- •Эпидуральное назначение
- •Субарахноидальное введение
- •ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПРИМЕНЕНИЕ В КЛИНИКЕ
Знания анатомических ориентиров и разграничении дают важную клиническую информацию и предупреждают возможные осложнения при проведении паравертебральной блокады в грудном отделе. Как видно из рис. 17-1, между верхней реберно-поперечной связкой и париетальной плеврой в боковом отделе паравертебрального пространства имеется весьма узкая щель. Поэтому отклонение иглы в латеральном направлении создает опасность прокола плевры. Отклонение иглы кнутри может привести к ее проникновению в
эпидуральное пространство через межпозвоночное отверстие и к проколу твердой мозговой оболочки.
Показания к паравертебральной невральной блокаде в грудном отделе такие же, как и для межреберной блокады. Паравертебральная блокада способна обеспечить аналгезию после операций типа холецистэктомии, торакотомии и при переломах ребер[11-14]. Она также эффективна при лечении невралгий и острых случаев опоясывающего герпеса [6, 7].
Таблица 17-1. Сообщения об аналгезии при использовании паравертебральной нев-
ральной блокады в грудном отделе
Авторы |
Год |
Проис- |
Доза препарата |
Распро- |
Длитель- |
Замечания |
|
|
хождение |
|
стра- |
ность |
|
|
|
боли |
|
нен- |
анал- |
|
|
|
|
|
ность |
гезии, ч |
|
|
|
|
|
аналге- |
|
|
|
|
|
|
зии |
|
|
Gilbert, |
1989 |
Травма |
Бупивакаин |
8 дер- |
9,9 |
У 10% больных |
Hultman |
|
|
0,5% 25 мл |
мато- |
|
развивалась |
[13] |
|
|
(интермитти- |
мов |
|
гипотензия и у |
|
|
|
рующие инъ- |
|
|
30% –анестезия |
|
|
|
екции) |
|
|
на противопо- |
|
|
|
|
|
|
ложной сторо- |
|
|
|
|
|
|
не |
Conache 1987 |
Торако- |
Бупивакаин |
3-8 |
? |
Признаки меж- |
|
r, Kokri |
|
томия |
0.25% 2030 |
дерма- |
|
реберного, па- |
[5] |
|
|
мл (одна инъ- |
томов |
|
равертебраль- |
|
|
|
екция) |
|
|
ного и эпиду- |
|
|
|
|
|
|
рального рас- |
|
|
|
|
|
|
пространения |
|
|
|
|
|
|
контрастного |
Purcell- |
1988 |
|
|
|
|
вещества |
» |
Бупивакаин |
« Рас- |
7 |
Контралате- |
Jones, |
|
|
0,5% 5 мл (одна простра |
|
ральной ане- |
|
Justins |
|
|
инъекция) |
ненная» |
|
стезии нет; ги- |
[9] |
|
|
|
|
|
потснзия у 9% |
|
|
|
|
|
|
больных; эпи- |
|
|
|
|
|
|
ду-ральное |
|
|
|
|
|
|
распростране- |
|
|
|
|
|
|
ние- у 70%; у |
|
|
|
|
|
|
20% - распро- |
|
|
|
|
|
|
странение по |
|
|
|
|
|
|
эпи- |
|
|
|
|
|
|
дуральному |
|
|
|
|
|
|
пространству. |
|
|
|
|
|
|
Пневмоторакса |
|
|
|
|
|
|
не было не- |
|
|
|
|
|
|
смотря на кау- |
|
|
|
|
|
|
дальное на- |
|
|
|
|
|
|
правление иглы |
Mat- |
1989 |
» |
Бупивакаин |
8 дер- |
Продол- |
Контралате- |
thews, |
|
|
0,25% сразу по |
мато- |
жи- |
ральной ане- |
Gov- |
|
|
± 3 - 10 мл/ч в |
мов |
тельная |
стезии нет; ги- |
enden |
|
|
инфузиях |
|
|
потензии нет; |
[14] |
|
|
|
|
|
непрерывные |
|
|
|
|
|
|
инфузии по 24 |
Gie- |
1988 |
|
|
|
|
ч |
Холе- |
Бупивакаин 20 |
9 |
1-6 |
Устранение |
||
secke и |
|
цист-- |
мл (кон- |
|
|
хирургических |
др. [12] |
|
жгомия |
центрация и |
|
|
стрессовых ре- |
|
|
|
доза неиз- |
|
|
акций |
Bigler и |
1989 |
|
вестны) |
|
|
|
Холе- |
Бупивакаин |
7 дер- |
Продол- |
Контралате- |
||
др. [16] |
|
цист- |
0,5% сразу ± 5 |
мато- |
жи- |
ральная анесте- |
|
|
эктомия |
мл/ч |
мов |
тельная |
зия в 30% слу- |
|
|
|
|
|
|
чаев; продол- |
|
|
|
|
|
|
жительные ин- |
|
|
|
|
|
|
фузии в тече- |
|
|
|
|
|
|
ние до 8 ч |
Eason, |
1979 |
Много- |
Бупивакаин |
Не ме- |
7 |
Односторонняя |
Wyalt |
|
числен- |
0,375% 15 мл |
нее 4 |
|
анестезия во |
[4] |
|
ные ис- |
(интермитти- |
дер- |
|
всех 100% на- |
|
|
точники |
рующие инъ- |
мато- |
|
блюдений; ги- |
|
|
|
екции) |
мов |
|
потензии нет |
Purcell1989 ХроничеБупивакаин |
1-10 |
7 |
Эпидуральнос |
|||
Jones и |
|
ская боль |
0,75% 5 мл |
дерма- |
|
распростране- |
др. [8] |
|
|
|
томов |
|
ние-у 70% |
больных; распространение по эпидуральному пространству у 18%; контралатеральная анестезия- у 7%; распространенность сенсорной анестезии зависит от локализации анестетика наибольшая при эпидуральном его проникновении
ОСЛОЖНЕНИЯ
Пневмоторакс
Пневмоторакс относится к осложнениям, угрожающим жизни больного. Частота его варьирует от 0,5 до 20% [5, 15]. Столь значительные колебания цифр зависят от опыта исполнителя. Паравертебральный невральный блок в грудном отделе наиболее безопасен у больных после операции торакотомии при дренажах в плевральной полости.
Прокол твердой мозговой оболочки
Попадание иглы и введение локального анестетика в субарахноидальное пространство приводит к полной спинальной анестезии. Возникающие при этом постуральные головные боли не отличаются от болей после прокола твердой мозговой оболочки [18].
Гипотензия
Односторонняя паравертебральная блокада не вызывает снижения давления. Гипотензия в этом случае наблюдается гораздо реже, чем при эпидуральной блокаде в грудном отделе[4]. Однако существует опасность проникновения локального анестетика из паравертебрального в прилежащее эпидуральное пространство, когда опасность гипотензии значительно возрас-
тает [8, 9].
Повреждение сосудов
Описаны случаи прокола вен при выполнении паравертебральной пункции [4, 16]. Больших кровотечений при данном повреждении не наблюдалось.
Повреждение нервов
Вполне вероятным представляется повреждение межреберных нервов, как и при продолжительной межреберной блокаде. Однако подобные осложнения никогда не описывались.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Продолжительная паравертебральная блокада в грудном отделе может обеспечить отличную и вполне предсказуемую аналгезию. Многие практические врачи не применяют этот метод, как и межреберную блокаду, из-за боязни развития пневмоторакса. Необходимы более обширные сравнительные исследования по частоте осложнений, вызванных продолжительной межреберной, внутриплевральной, паравертебральной и эпидуральной аналгезией в грудном отделе.
|
|
Список литературы |
|
1. |
Kappis M: Burns' Beitz. Klin Chir 115:161, 1919 |
|
|
2. |
Moore DC: Paravertebral thoracic somatic nerve block, |
p. 200. In: |
|
Regional Block, 4th Ed. |
Charles С Thomas, Springfield, IL, 1953 |
3.Shaw W, Hollis N: Medial approach for paravertebral somatic nerve block. JAMA 148:742, 1952
4.Eason MJ, Wyatt R: Paravertebral thoracic block-a reappraisal. Anaesthesia 34:638, 1979
5.Conacher ID, Kokri M: Postoperative paravertebral blocks for thoracic
surgery. A radiological appraisal. Br J Anaesth 59:155, 1987
6. Johnson LR, Rocco AG, Ferrunte FM: |
Continuous subpleural- |
|
paravertebral block in acute |
thoracic herpes zoster. |
Anesth Analg 67:1105, |
1988 |
|
|
7.Conacher ID: Resin injection of thoracic paravertebral spaces. Br J Anaesth 61:657, 1988
8.Purcell-Jones G. Pither СЕ, Justin DM: Paravertebral somatic nerve block: a clinical, radiographic, and computed tomographic study in chronic pain patients. Anesth Analg 68:32, 1989
9.Purcell-Jones G, Justins DM: Postoperative paravertebral blocks for thoracic surgery (letter). Br J Anaesth 61:369, 1988
10.Berrisford RG, Sabanathan SS: Direct access to the paravertebral space at thoracotomy (letter). Ann Thorac Surg 49:854, 1990
11.Govenden V, Matthews P: Percutaneous placement of paravertebral catheters during thoracotomy (letter). Anaesthesia 43:256, 1988
12.Giesecke К, Hamberger В, Jarnberg PO, Klingstedt С: Paravertebral block during cholecystectomy: effects on circulatory and hormonal responses. Br J Anaesth 61:652, 1988
13Gilbert J, Hultmun J: Thoracic paravertebral block: a method of pain control. Acta Anaesthesiol Scand 33:142, 1989
14.Matthews PJ, Govenden V: Comparison of continuous paravertebral and extradural infusions of bupivacaine for pain relief after thoracotomy. Br J Anaesth 62:204, 1989
15McKnight CK, Marshall M: Monoplatythela and paravertebral block (letter). Anaesthesia 39:1147, 1984
16.Biqler D, Dirkes W, Hunsen R et al: Effects of thoracic paravertebral block with bupivacaine versus combined thoracic epidural block with bupivacaine and morphine on pain and pulmonary function after cholecystectomy. Acta Anaesthesiol Scand 33:561, 1989
17Findley T, Patzer R: The treatment of herpes zoster by paravertebral procaine block. JAMA 128:1217, 1945
18.Sharrock N E: Postural headache following thoracic somatic paravertebral nerve block. Anesthesiology 52:360, 1980