2.3. Содержание деятельности психолога при обследовании ребенка на пмпк

Несмотря на то что в составе стандартной ПМПК предусмотрены такие работники, как лаборант, регистратор и др., которые должны собирать первичную информацию, сообщать родителям необходимые требования и т.п., любой специалист ПМПК (в первую очередь психолог) должен знать все технологии проведения комиссионного приема, в любой момент и на любом этапе должен быть в состоянии включиться в процесс прохождения ребенком и его семьей этой сложной и травматичной для них процедуры. Поэтому мы приводим в пособии все необходимые процедуры и технологии.

200

Технология сбора первичной информации

• При записи ребенка на ПМПК родители (законные представители) ставятся в известность о гарантии конфиденциальности сообщаемых ими сведений о ребенке.

• Работники ПМПК ведут сбор первичной информации в соответствии с формой первичного учета соответствующих баз данных.

• Поведение и отношение регистратора к родителям (законным представителям) должно быть доброжелательным и принимающим.

• Фамилия, имя, отчество и дата рождения ребенка при первичной записи обычно фиксируются со слов родителей (законных представителей). Им рекомендуется в их первый приход (в ситуации одноэтапного обследования в день обследования) наряду с другими документами принести свидетельство о рождении ребенка. Родители ставятся в известность о том, что в ПМПК возможен и анонимный прием.

• Записывается адрес и телефон для связи, а также данные о том, через кого будет осуществляться связь.

• Выясняется, что послужило поводом для обращения в ПМПК (отмечается в журнале первичного обращения).

• Отмечается, кто инициатор обращения в ПМПК. Если инициатива исходит не от родителей (законных представителей), то уточняется отношение родителей к обследованию ребенка на ПМПК (согласие, несогласие). Родители ставятся в известность, что без их согласия ребенок не может быть обследован на ПМПК.

• Семья информируется об участии врача-психиатра, врачей других специальностей (если их участие планируется). Должно быть получено согласие семьи на обследование всеми специалистами медицинского профиля⁵³. Желательно, чтобы согласие родителей (законных представителей) было документально зарегистрировано (подписью в соответствующем разделе личного дела, которое заводится при записи на прием).

• Задается вопрос о том, посещает ли ребенок в настоящее время образовательное учреждение, и какое.

• С родителями согласовывается дата обследования ребенка на ПМПК.

• С родителями согласовывается вопрос о том, что в отдельных случаях может возникнуть необходимость в обмене информацией о ребенке с другими заинтересованными учреждениями и организациями.

201

Условия, при которых может состояться обследование на ПМПК

• Ребенок не может быть направлен на ПМПК без согласия родителей (законных представителей).

• Согласие родителей (законных представителей) на обследование ребенка специалистами ПМПК и обмен информацией о нем с другими учреждениями, организациями, ведомствами подтверждается их подписью в личном деле ребенка.

• Ребенок приходит на обследование в сопровождении родителей (законных представителей). Предпочтительным является присутствие на ПМПК матери ребенка.

• Допустимо консультирование обратившихся самостоятельно подростков старше 12 лет. При этом ПМПК гарантирует соблюдение и, в случае необходимости, инициативу по защите прав подростка.

• Родители или сам ребенок могут обратиться анонимно.

• Обеспечивается возможность выбора условий для индивидуального или коллегиального обследования ребенка специалистами в соответствии с показаниями.

• Создаются условия (при возникновении такой необходимости) для наблюдения за обследованием ребенка одним из специалистов другими специалистами, с использованием средств, щадящих психику ребенка (например, зеркало Гезелла, видеокамера и др.).

• Гарантируется конфиденциальность сведений о ребенке, полученных в процессе беседы с родителями (законными представителями), а также в процессе обследования ребенка, что подтверждается подписями специалистов, участвовавших в обследовании, в личном деле ребенка.

Процедура обследования ребенка

Процедура обследования ребенка на ПМПК имеет особенности, отличающие ее от процедур независимых консультативных приемов детей конкретными специалистами (врачами, психологами, педагогами). Обследование ребенка на ПМПК не может быть механической суммой обследований конкретных специалистов с неизбежным дублированием некоторых этапов, а должно представлять собой качественно иную технологию. ПМПК должна функционировать как единая команда специалистов, вырабатывающих коллегиальное заключение и взаимосвязанные коллегиальные рекомендации по дальнейшему сопровождению ребенка. Причем рекомендуемое сопровождение должно представлять собой не просто

202

аддитивную (суммируемую) технологию, а системное, целостное сопровождение ребенка. Такой подход требует совмещения принципа деятельности независимых высокопрофессиональных экспертов с умением принимать единое согласованное решение. Окончательное решение формулируется как коллегиальное заключение с содержащимися в нем рекомендациями.

Поскольку целью комиссионного обследования является оценка особенностей отклоняющегося развития, связанных с этим трудностей в обучении, выработка рекомендаций по дальнейшему обследованию, корректировке образовательного маршрута и наблюдению, нозологическая диагностика состояния и заболеваний и тем более их лечение не являются функцией ПМПК. ПМПК в своем заключении может только рекомендовать обращение в соответствующие учреждения здравоохранения, поскольку и клиническая диагностика, и лечение находятся в их компетенции. Таким образом, если у специалистов ПМПК возникли сомнения в полноте или правильности диагностики и лечения ребенка, его родителям рекомендуется обратиться с ним в систему здравоохранения, вплоть до федеральных учреждений здравоохранения. В данном случае ПМПК является защитником интересов ребенка.

В целом проведение комиссионного обследования может существовать, по крайней мере, в двух формах:

1. Как коллегиальное обследование, которое требует одновременного участия всех специалистов и работы с ребенком нескольких специалистов одновременно (последовательно, друг за другом).

В этом случае сразу же после обследования проводится коллегиальное обсуждение полученных результатов и выработка общего решения.

2. В виде двухэтапного обследования. На первом этапе каждый специалист проводит оценку развития и состояния ребенка индивидуально в соответствии со своими профессиональными представлениями, на втором — проводится коллегиальное обсуждение и выработка коллегиального решения об адекватном образовательном маршруте и дополнительной помощи специалистами вспомогательного плана.

Обе формы проведения обладают характерными особенностями, могут быть использованы в деятельности ПМПК в за-

203

висимости от задач исследования, условий и конкретных обстоятельств⁵⁴.

Необходимо отметить, что в ситуации значительного усложнения состояния детей, большей сочетанности отклонений, комплексности причин отклоняющегося развития, а также необходимости индивидуализации обучения, на наш взгляд, приоритетной должна стать двухэтапная форма проведения комиссионного обследования. Уже сейчас можно констатировать нежелательность проведения коллегиального обследования с определенными категориями детей⁵⁵.

Что касается непосредственно технологии и принципов психологической оценки состояния и уровня актуального развития ребенка, то в ситуации двухэтапного обследования они в целом не отличаются от аналогичных при обычном углубленном психологическом обследовании, описанном в разделе II.

Можно определить ряд требований к процедуре обследования:

1. Процедура и продолжительность обследования определяются возрастными, индивидуальными и типологическими особенностями развития ребенка.

2. При работе с детьми (особенно раннего возраста) целесообразно практиковать выездные сессии ПМПК, для того чтобы обследование происходило в наиболее привычных для них условиях.

3. Среднее время приема ребенка на ПМПК одним специалистом (в случае индивидуального обследования) или всеми (при коллегиальном) до момента принятия коллегиального заключения и выдачи рекомендаций не должно превышать полутора-двух астрономических часов. Это время может перемежаться периодами отдыха ребенка или распределяться на несколько дней в соответствии с психолого-медико-педагогическими показаниями и возможностями повторного посещения ребенком ПМПК (в зависимости оттер-риториальной удаленности ПМПК от места жительства ребенка, показаний к проведению комиссии, других причин).

204

4. При возникновении необходимости более детального обследования ребенка специалистами ПМПК родителям (законным представителям) рекомендуют прийти с ребенком повторно (для продолжения обследования ребенка на ПМПК или организации лонгитюдного обследования в условиях ППМС-центра).

5. На тех этапах приема, когда специалисты общаются с родителями (законными представителями), ребенок находится в игровой комнате (зоне), и в это время желательно осуществлять наблюдение за его поведением.

6. Критериями адекватности процедуры и продолжительности обследования являются:

• наличие контакта специалиста с обследуемым им ребенком;

• доступность, результативность, успешность деятельности ребенка в процессе обследования с учетом необходимых мер помощи;

• возможность «самокомпенсации» состояния ребенка или,при необходимости, прекращение обследования при возникновении по ходу обследования выраженных психосоматических, нейродинамических, невротических, психопатических или психотических симптомов;

• исключение психотравмирующих и неэтичных ситуаций при решении вопроса о присутствии родителей (законных представителей) при обследовании ребенка;

• допустимость обследования ребенка как каждым специалистом индивидуально, так и несколькими специалистами одновременно при исключении недопустимых физических или эмоциональных перегрузок, психотравмирующих и неэтичных ситуаций;

• возникновение у родителей (законных представителей) доверия к специалистам ПМПК, готовность согласиться с коллегиальным заключением и следовать рекомендациям ПМПК.

При обсуждении проведения комиссии, предваряющем обследование, возможно коллегиальное планирование обследования. Это особенно необходимо при коллегиальной форме обследования. Нельзя отменять подобное планирование и при отдельных индивидуальных обследованиях ребенка каждым специалистом, хотя в этом случае каждый специалист имеет полное право в соответствии со своим профессиональным опытом использовать ту или иную систему оценки, методический арсенал и т.п.

При коллегиальном обследовании имеет смысл использовать следующую технологию планирования.

1. Проанализировать и уточнить первичную информацию, организовать сбор необходимых дополнительных сведений у лиц, сопровождающих ребенка (родителей, законных представителей,

205

педагогов, специалистов вспомогательного профиля - логопеда, социального работника и т.п.).

2. По ходу сбора информации каждый специалист должен сформулировать свою диагностическую гипотезу, которая затем может быть обсуждена и уточнена коллегиально (естественно, что при этом родители/законные представители и ребенок на обсуждении не присутствуют).

3. На основании коллегиально выработанной диагностической гипотезы составляется план обследования, включающий в первую очередь ответы на вопросы: кто из специалистов и что будет обследовать, какими методами? (Выбор специалиста и набора методик для обследования зависит от основной диагностической гипотезы.)

4. Если в процессе обсуждения все специалисты сходятся во мнении о необходимости углубленного обследования несколькими специалистами (например, при предположении у ребенка сложного, сочетанного дефекта), планируется либо смена самой формы обследования, либо последовательная смена специалистов в реализации коллегиального диагностического плана.

При этом каждый специалист сам решает, какими методами он будет осуществлять свое обследование, учитывая предложения и замечания других специалистов. Желательно максимально исключить дублирование элементов обследования.

5. В случае изменения диагностической гипотезы в свете получаемых в ходе обследования данных (правило Байеса) должна быть проведена оперативная корректировка хода обследования, при необходимости - смена специалиста, ведущего обследование.

6. Определяются условия обследования (время, место, допустимость обследования в присутствии нескольких специалистов, с участием родителей и т.п.).

Присутствие родителей (законных представителей) определяется особенностями каждого конкретного случая.

Естественно, что в реальной практике коллегиальной формы обследования ребенка на ПМПК подобная технология в развернутом виде не всегда может быть использована. Как правило, выбирается один ведущий специалист, который и проводит практически все обследование. Чаще всего таким специалистом является учитель-дефектолог или учитель-логопед. Все остальные специалисты присутствуют как наблюдатели и лишь корректируют обследование.

В задачи психолога в первую очередь входит выявление самой структуры развития, причин и механизмов, повлекших наблюдаемые феномены, что отражается в психологическом диагнозе. Сами феномены актуального развития ребенка важны для психолога лишь как подтверждение диагностической

206

гипотезы. Это накладывает на психологическое обследование жесткие требования к индивидуальности его проведения. Тем более что методический аппарат (диагностические методики и соответствующие им дидактические материалы) не ориентирован на коллегиальную форму экспертного обследования. Все это не позволяет психологу наравне с другими специалистами участвовать в коллегиальном обследовании. В то же время, используя в своей деятельности метод наблюдения, психолог может в значительной степени уточнить и даже (при наличии достаточного профессионального опыта) изменить складывающееся мнение о ребенке. К сожалению, технология подобного диагностического наблюдения с включением в него всех специалистов, лично не участвующих в процедуре обследования, на настоящий момент разработана недостаточно.

Каждый специалист может вести собственный протокол (в свободной форме), в котором отмечаются как наблюдаемые факты, так и субъективные впечатления о них. Отраженное в протоколе мнение специалиста, переформулированное в виде соответствующего диагноза (для психолога — психологического диагноза), должно быть представлено в коллегиальном заключении ПМПК.