Студентам IV, V курса / МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ / МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ МОДУЛЬ 1 - 2 + НОВ.ТИТУЛ

1	2	3	4	5		6
	ІІ. Основний етап
4.	Формування професій-		Практичний	Алгоритми	для
	них навичок та вмінь	ІІІ	тренінг	формування прак-		45
	в процесі роботи в жі-			тичних навичок
	ночій консультації,
	відділенні патології ва-
	гітних, пологовому та
	гінекологічному відді-
	леннях
	1.Оволодіти методикою		Професійний	Алгоритми	для
	збору анамнезу, прове-		тренінг у ви-	формування прак-
	дення акушерського об-	ІІІ	рішенні нети-	тичних навичок та
	стеження.		пових клініч-	вмінь.
			них ситуацій	Пацієнтки (вагітні
				жінки).Історії по-
				логів
	2.Провести курацію ва-			.
	гітної з ізосенсибіліза-	ІІІ
	цією за резус-фактором
	та скласти план обсте -
	ження
	3.Оцінити та інтерпре-		Медико-біо-	Ситуаційні та не-
	тувати результати об-	ІІІ	логічне дослі-	типові задачі ІІІ
	стеження вагітної, про-		дження	рівня
	вести диференційну ді-
	агностику
	4.На підставі отрима-
	них даних встановити	ІІІ
	заключний діагноз
	5.Визначити план ве-
	дення вагітної з ізосен-	ІІІ
	сибілізацією за резус-
	фактором

41

1	2	3		4	5		6
	ІІІ. Заключний етап
5.	Контроль і корекція		Індивідуальний		Результати клініч-
	професійних вмінь та	ІІІ а	контроль прак-		ного обстеження.
	навичок		тичних	нави-
			чок та	їх резу-
			льтатів.
			Аналіз та оцін-
			ка клінічної
			роботи.
			Тестовий кон-		Тестові завдання
			троль ІІІ рівня.		ІІІ рівня
			Рішення нети-		Нетипові	задачі
			пових	задач	ІІІ рівня
			ІІІ рівня
6	Підведення підсумків
	заняття
7	Домашнє завдання по				Орієнтовна карта
	наступній темі ( основ-				для самостійної
	на і додаткова літера-				роботи з літерату-
	тура по темі)				рою

VІІ. Матеріали методичного забезпечення заняття

VІІ.1. Матеріали контролю підготовчого етапу заняття. Теоретичні основи засвоєння теми:

1.Імунологічні основи несумісності організмів матері і плоду.

2.При яких співвідношеннях крові матері і плоду по резус-фактору є підстави для ізосенсибілізації?

3.При яких співвідношеннях групи крові матері і плоду може розвинутись гемолітична хвороба немовляти?

4.Фактори ризику для ізосенсибілізації за резус-фактором.

5.Якими методами можна виявити наявність ізосенсибілізації?

6. Як має проводитись обстеження вагітної жінки при	можливій
ізосенсибілізації за резус-фактором?

42

7.Які профілактичні заходи необхідно проводити для попередження ізосенсибілізації?

8.	Як треба вести ІІІ період пологів у жінок з ізосенсибілізациєю за резус-
	фактором?
9.	Які ускладнення можуть привести до багатоводдя і маловоддя ?

10.Ознаки можливої гестаційної трофобластичної хвороби.

11.Які лабораторні методи застосовуються для діагностики гестаційної хвороби ?

12.Які зміни виявляються за допомогою УЗД при трофобластичній хворобі?

Матеріали для тестового контролю (ІІ а):

А. Тест з множинним вибором

Вкажіть фактори ризику виникнення ізосенсибілізації за резус-фактором:

1.Ранній гестоз під час вагітності.

2.Анатомічно вузький таз.

3.Мимовільний викидень в строці 12 тижнів вагітності два роки тому.

4.Переношування вагітності.

5.Кесарський розтин при попередній вагітності.

6.Наявність у вагітної пролапсу мітрального клапану.

7.Хронічне запалення придатків матки до вагітності.

8.Ручне виділення посліду при попередніх пологах.

9.Анемія під час вагітності.

10.Різний резус-фактор крові у вагітної (негативний) та батька дитини (позитивний).

11.В анамнезі вагітної операція з приводу позаматкової вагітності.

12.Після попередніх пологів жінці з резус-негативним типом крові при відсутності антитіл не вводився анти-Д-імуноглобулін ( немовлярезуспозитивне).

Правильні відповіді:

43

Б. Тест на проведення паралелей, встановлення логічних зв'язків між групами даних

Визначте тактику при наведених нижче ситуаціях:

1.Перша вагітність, вагітна та її чоловік резуснегативні.

2.Перша вагітність 39-40 тижнів. Вагітна резус-негативна, чоловік резуспозитивний. Ат під час вагітності не виявлені.

3.Друга вагітність( в анамнезі мимовільний аборт в строці 8 тижнів ).

Знаходиться в ВПВ з приводу вагітності 28-29 тижнів, загрози перери-

. вання вагітності.

4.У жінки третя вагітність 35-36 тижнів. Попередня вагітність закінчилась народженням в строк дитини з ГХ за резус-фактором. Зараз титр Ат 1:64.

5.При повторній вагітності та не обтяженому анамнезі в строці 20 тижнів титр резус-Ат 1:28.

А). В перші 72 години після пологів ввести 300 мкг антирезус-імуноглобуліну. Б). Необхідно ввести 1 дозу антирезус-імуноглобуліну.

В). Загальні принципи ведення вагітності та пологів. Г). Повторне визначення титру кожні 4 тижні.

Д). Дострокове розродження.

Правильні відповіді:

В. Тест на підстановку

1.Визначення резус-належності крові вагітної.

2.Визначення резус-належності батька дитини.

3.Визначення…………………………………….

4.Введення після пологів 300 мкг антирезус – імуноглобуліну.

Правильна відповідь: …

44

Г. Тест на встановлення правильної послідовності

Встановіть правильну послідовність проведення методів обстеження для діагностики ізосенсибілізації за резус-фактором та АВО-системою:

1.Визначити резус-належність крові немовляти.

2.Визначити групу крові вагітної.

3.Визначити резус-антитіла в крові вагітної.

4.Визначити резус-належність крові батька дитини.

5.Визначити резус-належність вагітної.

Правильна відповідь:

Типові задачі ІІ рівня

1.На облік до жіночої консультації звернулась повторно вагітна жінка 26 років зі строком вагітності 11-12 тижнів. Попередня вагітність (друга) закінчилася народженням дитини з гемолітичною хворобою. Яке обстеження необхідно призначити першочергово?

Відповідь:

2.Резус-негативна жінка народила резус-позитивну дівчинку вагою 3600 г. Під час вагітності в крові резус-антитіл не було. Що потрібно зробити для профілактики ізосенсибілізації ?

Відповідь:

45

VІІ.2. Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття ( професійний алгоритм )

№	Завдання		Послідовність виконання	Зауваження,
п/п				попередження
				щодо самоконтролю
1.	Оволодіти	мето-	Виконувати в такій послідо-	Приймати до уваги:
	дикою збору ана-		вності:	1.Враховувати, що ізосен-
	мнезу, проведен-		1. В жіночій консультації	сибілізація не приводить
	ня акушерського		або ВПВ:	до порушення загального
	обстеження		1.1.Зібрати детальний анам-	стану вагітної.
			нез щодо перебігу поперед-	2. УЗД виявляє тільки на
			ніх вагітностей.	- брякову форму	гемолі-
			1.2.Оцінити результати ла-	тичної хвороби	плода і
			бораторних методів дослід-	свідчить про вкрай не -
			ження під час теперішньої	сприятливий прогноз для
			вагітності .	плода.
			1.3.Провести зовнішнє аку-
			шерське дослідження за до-
			помогою методів Леопольд-
			да
2	Встановити	діаг-	2.1. Інтерпретувати всі отри-	1.Враховувати, що титр
	ноз ізосенсибілі –		мані під час курації дані.	резус-антитіл 1: 64 свід-
	зації та визначити		2.2. Зважаючи на отримані	чить про небезпеку для
	тактику		результати, визначити ризи-	плода та потребує дост-
			ки для плоду та обгрунтува-	рокового розродження.
			ти показання для достроко-	2.Кесарський розтин за-
			вого розродження вагітної.	стосовується тільки при
				акушерських показаннях.
	Профілактика ізо-		3.1.До вагітності.
3	сенсибілізації за		3.2.Під час вагітності при	1.Антирезусімуногло-
	резус-фактором		наявності ускладнень:	булін не вводиться при
			3.2.1.Переривання	наявності в крові жінки
			вагітності.	резус-антитіл!
			3.2.2.Позаматкова вагітність.
			3.2.3.Передчасне відшару-
			вання плаценти.
			3.3.Ускладнені пологи.
			3.4.Післяпологовий період

46

VІІ.3. Матеріали контролю для заключного етапу

Нетипові задачі :

1.На облік в жіночу консультацію стала жінка 24 років зі строком вагітності 1011 тижнів. Вагітність друга, перша закінчилась тубектомією зліва з приводу порушеної позаматкової вагітності два роки назад. У вагітної кров групи 0(І) резус-негативна, у її чоловіка- А(П) резус-позитивна. При проведенні УЗД

виявлено підвищений тонус матки. Яке захворювання може бути у новонародженого при доношуванні вагітності?

Відповідь:

2.Для передпологового обстеження та лікування до відділення патології вагітних поступила вагітна 35 років з діагнозом: вагітність 39-40 тижнів, головне передлежання, прееклампсія легкого ступеню. В зв'язку з резуснегативним типом крові вагітної планується після пологів введення їй антирезус імуноглобуліну. Після обстеження виявлено титр резус-антитіл 1 : 16. Якою повинна бути тактика ?

Відповідь:

3.З приводу клінічно вузького тазу роділлі з можливою ізосенсибілізацією за резус – фактором ( але без наявності антитіл) проведено кесарський розтин, плацента відділена рукою. Яка була припущена помилка ?

Відповідь:

4.У жінки 28 років вагітність закінчилась пухирним заносом. Які рекомендації повинен дати лікар при виписці хворої зі стаціонару?

Відповідь:

47

VІІ.4. Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів: орієнтовна карта для організації СРС з навчальною літературою

№ п/п	Навчальні завдання	Вказівки до завдання
	Вивчити:
1.	Можливі варіанти співвідношення	Назвати еритроцитарні та лейкоцитар-
	Крові матері і плоду за резус-фак-	ні фактори, що можуть викликати
	тором	ізосенсибілізацію
2.	Механізм ізосенсибілізації за ре –
	зус - фактором
3.	Ведення вагітних при відсутності	Скласти алгоритм дій лікаря акушера-
	ізосенсибілізації	гінеколога
4.	Ведення вагітної та пологів при	Скласти алгоритм дій лікаря акушера-
	наявності ізосенсибілізації	гінеколога
5.	Профілактика їзосенсибілізації за	Перерахувати всі стани, при котрих
	резус – фактором	необхідно вводити антирезус – імуно-
		глобулін

48

VІІІ. Література

А) Навчальна

Основна:

1.В.Н.Запорожан. Акушерство и гинекология. Книга 1. Акушерство. Київ. Здоров'я, 2001. с. 398-406., с. 329-332.

Додаткова:

1.Э.К.Айламазян. Акушерство. С-П., «Специальная литература», 1997. с. 362368, с. 229-232

2.«Ведення вагітності у жінок з імунними конфліктами». Наказ МОЗ України № 676 від 31.12.2004 р.

Б) Наукова:

1.«Групповые системы крови человека и гемотрансфузионные осложнения». Под ред..М.А.Умновой. Москва. «Медицина», 1998 г.

В) Методична:

1.В.Є.Мірелян. Методичні основи підготовки та проведення навчальних занять в медичних вузах (методичний посібник). Видання друге, перероблене та доповнене. Київ, «Хрещатик», 2006, 80 с.

49

МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА

ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ НА ТЕМУ:

БАГАТОПЛІДНА ВАГІТНІСТЬ

АВТОР:

МІХІСОР ІГОР ПЕТРОВИЧ – к.мед.н.,асистент кафедри акушерства, гінекології та репродуктивної медицини здму.

50