Акушерство для студентов / Запоражан том 1

Розділ 2. Первинна і профілактична...

2.Виконати базове об’єктивне обстеження і вибіркові тести для скринінгу сен сорно моторних порушень:

— гостроти слуху;

— гостроти зору;

— поля зору;

— тест на катаракту.

3.Інтерпретувати отримані дані, дати лікувальні рекомендації або направити до відповідного спеціаліста.

Середній отит

1.Описати ознаки і симптоми гострого і хронічного середнього отиту.

2.Діагностувати середній отит при об’єктивному обстеженні.

3.Призначити необхідні антибіотики для лікування гострого та хронічного се реднього отиту.

Алергічний риніт

1.Охарактеризувати симптоми та ознаки алергічного риніту.

2.Зібрати анамнестичні дані щодо впливу алергенів, які могли спричинити алер гічний риніт.

3.Виконати спеціальне обстеження для виявлення алергічного риніту.

4.Провести диференційну діагностику алергічного риніту.

5.Проконсультувати пацієнток щодо впливу оточуючих алергенів.

6.Призначити лікування алергічного риніту (оральні деконгестанти, анти гістамінні препарати, місцеві деконгестанти, кортикостероїди).

Інфекції респіраторного тракту

1.Провести диференційну діагностику інфекцій респіраторного тракту.

2.Зібрати ретельний анамнез у пацієнток з можливими інфекціями дихальних шляхів.

3.Розрізняти типові симптоми та ознаки інфекцій дихальних шляхів.

4.Виконати спеціальне обстеження для підтвердження діагнозу інфекції респі раторного тракту.

5.Вміти інтерпретувати вибіркові діагностичні тести для підтвердження інфекції дихальних шляхів:

— рентгенографія органів грудної клітки;

— бактеріоскопічне та бактеріологічне дослідження мокроти;

— серологічні тести на вірусні та бактеріальні інфекції;

— пульсова оксиметрія.

6.Лікувати неускладнені інфекції респіраторного тракту.

Бронхіальна астма

1.Зібрати прицільний анамнез пацієнток, що хворіють на астму.

2.Виконати спеціальне об’єктивне обстеження для виявлення ознак, пов’язаних із астмою.

3.Інтерпретувати основні функціональні тести, а саме:

—форсований об’єм видиху за 1 с (ФОВ1);

—пульсова оксиметрія;

—дослідження газів крові.

49

Акушерство і гінекологія. Том 1

4.Провести диференційну діагностику бронхіальної астми.

5.Лікувати нетяжкі форми бронхіальної астми за допомогою інгаляційних β мі метиків, кортикостероїдів тощо).

6.Знати показання до направлення пацієнток з тяжкою формою астми до відповід них спеціалістів.

Біль у грудній клітці

1.Зібрати ретельний анамнез у пацієнток з болем у грудній клітці.

2.Описати фактори ризику коронарних артеріальних захворювань.

3.Виконати спеціальне об’єктивне обстеження пацієнток із болем у грудній клітці.

4.Провести диференційну діагностику захворювань, пов’язаних з болем у грудній клітці.

5.Інтерпретувати вибіркові діагностичні тести, а саме:

— рентгенограма органів грудної клітки;

— електрокардіограма;

— активність серцевих ензимів (аспартатамінотрансферази (АСТ), лужної фос фатази (ЛФ);

— визначення парціального тиску газів (рО2, рСО2) в артеріальній крові.

6. Визначити показання до направлення пацієнтки з болем у грудній клітці до необхідного спеціаліста.

Гіпертензія

1.Знати критерії діагностики гіпертензії.

2.Визначити основні причини хвороби.

3.Виявити головні симптоми захворювання.

4.Знати віддалені наслідки хронічної гіпертензії за відсутності адекватного ліку вання.

5.Виконати спеціальне об’єктивне обстеження для виявлення вторинних ура жень органів внаслідок гіпертензії.

6.Інтерпретувати вибіркові тести для визначення причини гіпертензії, а саме:

— спадкову обтяженість;

— сироватковий рівень електролітів;

— рівень кортизолу в плазмі крові;

— рівень катехоламінів у сечі;

— оцінка стану щитоподібної залози.

7.Лікувати помірну гіпертензію за допомогою:

—діуретиків;

—β блокаторів;

—блокаторів кальцієвих каналів;

—інгібіторів ангіотензин конвертуючого ферменту й антагоністів ангіотензину ІІ. 8. Визначити показання для направлення пацієнток з тяжкою гіпертензією до

відповідних спеціалістів.

Біль у животі

1.Зібрати ретельний анамнез у пацієнток з болем у животі.

2.Виконати адекватне об’єктивне обстеження для виявлення причини болю в животі.

3.Інтерпретувати вибіркові лабораторні аналізи для визначення етіології абдомі нального болю, а саме:

— функціональний стан печінки;

50

Розділ 2. Первинна і профілактична...

—активність ліпази сироватки крові;

—активність амілази сироватки крові;

—ультрасонографія органів черевної порожнини;

—комп’ютерна томографія (КТ) органів черевної порожнини;

—магнітно резонансна томографія (МРТ) органів черевної порожнини;

—ангіографія;

—ендоскопія;

—рентгеноскопія.

4.Проводити диференційну діагностику станів, пов’язаних з болем у животі.

5.Лікувати окремих пацієнток з абдомінальним болем і визначити показання до направлення їх до хірургів або іших фахівців.

Гастроентерит

1.Описати звичайні причини гастроентериту.

2.Визначити характерні симптоми та ознаки пацієнтів з гастроентеритом.

3.Виконати спеціальне об’єктивне обстеження для визначення причин гастроен териту.

4.Інтерпретувати вибіркові діагностичні тести у пацієнток з гастроентеритом, а

саме:

— серологічні тести на вірусні інфекції;

— дослідження калу на бактеріальні культури;

— дослідження калу на наявність паразитарних захворювань.

5.Лікувати деяких пацієнток з гастроентеритом і знати показання до направлен ня їх до хірургів, інфекціоністів або інших фахівців.

Захворювання сечових шляхів

Лікарі акушери гінекологи повинні знатися на лікуванні гострого уретриту, гос трого циститу, гострого пієлонефриту, сечокам’яної хвороби (див. відповідний розділ підручника).

Головний біль

1.Знати основні причини головного болю:

— розтягнення м’язів;

— мігрень (з аурою або без);

— асоціативний, гістаміновий головний біль;

— синусит;

— головний біль, пов’язаний з аномаліями центральної нервової системи (ЦНС): а) аневризма; б) артеріовенозні аномалії; в) пухлини.

2.Виконати спеціальне об’єктивне обстеження для виявлення етіології головно го болю:

— комп’ютерна томографія;

— магнітно резонансна томографія;

— ангіографія;

— дослідження полів зору.

3.Лікувати головний біль, пов’язаний з розтягненням м’язів та помірні форми мігрені.

51

Акушерство і гінекологія. Том 1

Депресія

1. Описати фактори ризику розвитку депресивних станів.

2.Знати симптоми і ознаки депресії, а саме:

— дисфорії;

— психомоторні зміни;

— когнітивні та фізичні симптоми.

3.Описати використання та інтерпретацію скринінгових тестів для виявлення депресії.

4.Виявляти пацієнток з ризиком суїциду або інших небезпечних дій.

5.Описати різницю між реактивною та хронічною депресією.

6.Лікувати реактивну депресію шляхом консультування і призначення антиде пресантів.

7.Направляти пацієнток з тяжкими формами депресії (психотична депресія, біпо лярні (маніакально депресивні) розлади) до фахівців для остаточного лікування.

Тривожні стани

1.Проводити диференційну діагностику тривожних розладів у пацієнтів, а саме:

— психозів;

— маніакально депресивних (біполярних) розладів;

— тяжкої депресії;

— панічних атак;

— нав’язливо спонукальних розладів.

2.Лікувати помірні форми тривожних станів за допомогою консультування та транквілізаторів.

Знати показання до направлення пацієнток з тривожними станами до лікарів психіатрів.

Захворювання шкіри

Специфічні гінекологічні шкірні захворювання представлені у відповідних розді лах «Гінекології».

1.Зібрати ретельний анамнез факторів ризику дерматологічних захворювань:

— вплив ультрафіолетового опромінення;

— наявність раку шкіри в сімейному анамнезі;

— особистісні та гігієнічні звички, що можуть провокувати захворювання шкіри.

2.Провести диференційну діагностику контактного дерматиту, екземи, себорей ного, атрофічного, статичного дерматиту, кропивниці.

3.Виконати об’єктивне обстеження всіх ділянок шкіри, особливо тих, що підля гають хронічному впливу ультрафіолетових променів.

4.Виконати біопсію шкіри та інтерпретувати її результати.

5.Лікувати деякі дерматологічні захворювання, такі як:

—неускладнені опіки;

—неускладнене подразнення або запалення шкіри;

—ушкодження шкіри від впливу плюща, дуба або сумаху;

—контактний дерматит;

—укуси комах;

—грибковий дерматит;

—екзематозні ураження;

—акне.

6. Знати характерні об’єктивні ознаки базально клітинного раку, плоскоклітин ного раку, меланоми та хвороби Педжета.

52

Розділ 2. Первинна і профілактична...

7. Визначити показання для направлення пацієнток із захворюваннями шкіри до дерматолога.

Цукровий діабет

1.Володіти класифікацією цукрового діабету Американської діабетичної асоціа ції (тип I — інсулінзалежний цукровий діабет (ІЗЦД); тип ІІ — інсуліннезалежний цукровий діабет (ІНЦД).

2.Мати дані про фактори ризику розвитку цукрового діабету.

3.Знати симптоми та ознаки цукрового діабету.

4.Провести спеціальне об’єктивне обстеження для виявлення специфічних для цукрового діабету уражень органів та систем організму.

5.Мати відомості про критерії діагностики цукрового діабету.

6.Знати показання до застосування дієти, оральних гіпоглікемічних агентів та інсуліну для лікування цукрового діабету.

7.Оцінювати глікемічний контроль за даними лабораторних методів досліджен

ня.

Захворювання щитоподібної залози

1.Знати основні причини гіпотиреоїдизму та гіпертиреоїдизму.

2.Описати найбільш типові симптоми і ознаки гіпотироїдизму та гіпертиреоїдиз

му.

3.Виконати спеціальне об’єктивне обстеження для діагностики захворювань щитоподібної залози.

4.Інтерпретувати вибіркові діагностичні тести для підтвердження діагнозу гіпо або гіпертиреоїдизму:

— рівень тиреотропного гормону (ТТГ);

— рівень вільного тироксину (Т4);

— рівень загального тироксину (Т4).

5.Мати дані про клінічну маніфестацію мікседеми.

6.Знати клінічні симптоми тиреотоксичного зоба.

7.Описати показання для направлення пацієнток із захворюваннями щитоподіб ної залози до ендокринолога.

Артрит

1.Володіти ознаками диференційного діагнозу артриту.

2.Знати типові симптоми та ознаки артриту.

3.Виконати спеціальне об’єктивне обстеження для виявлення причини артриту.

4.Інтерпретувати дані вибіркових лабораторних тестів для виявлення причин артриту:

— рентгенограми;

— ревматоїдні проби (ревматоїдний фактор);

— антиядерні антитіла;

— оцінка рухомості суглобів.

5.Лікувати неускладнений остеоартрит і направляти хворих з ускладненими ви падками до відповідних фахівців.

6.Рекомендувати ефективну програму фізичних вправ для реабілітації пацієнток

зартритом.

53

Акушерство і гінекологія. Том 1

Біль у попереку

1.Описати диференційний діагноз при болі в попереку.

2.Ретельно зібрати анамнез у пацієнток з болем у попереку.

3.Виконати спеціальне об’єктивне обстеження для виявлення причини болю в попереку.

4.Знати показання до діагностичних тестів, таких як:

—рентгенографія;

—КТ;

—МРТ.

5.Лікувати біль у попереку, пов’язаний з розтягненням м’язів за допомогою про стих засобів:

— відпочинку;

— фізичних вправ, що тренують м’язи;

— аналгетиків.

6.Описати показання до направлення пацієнток з тяжкими випадками болю в попереку до інших спеціалістів.

Гострі м’язово скелетні травми

1.Знати основні причини гострих м’язово скелетних травм і ушкоджень, вклю чаючи остеопороз.

2.Описати клінічну маніфестацію м’язово скелетних травм.

3.Інтерпретувати вибіркові діагностичні тести для оцінки тяжкості м’язово ске летних травм:

— рентгенографія;

— МРТ.

4.Лікувати прості випадки м’язово скелетних травм за допомогою:

—відпочинку, іммобілізації;

—підняття кінцівки;

—аплікації льоду;

—призначення аналгетиків.

5. Описати показання до направлення пацієнток з гострими м’язово скелетними травмами до інших спеціалістів.

Перелік практичних навичок

Лікарі акушери гінекологи повинні знати (показання, протипоказання, принци пи) і вміти самостійно виконувати основні процедури, необхідні для надання пер винної амбулаторної допомоги:

Процедура	Знати	Знати
		і виконувати
Дослідження газів крові		×
Артроцентез	×
Дослідження гостроти слуху	×
Денситометрія кісток	×
Електрокардіографія		×

54

Розділ 2. Первинна і профілактична...

Процедура	Знати	Знати
		і виконувати
Дослідження зовнішнього слухового проходу		×
та барабанної перетинки
Дослідження калу на приховану кров		×
Фіброгастроскопія		×
Введення і видалення внутрішньоматкового		×
контрацептиву
Введення і видалення субдермального		×
контрацептиву
Дослідження форсованого об’єму видиху (ФОВ1)	×	×
Введення діафрагми або шийкового
ковпачка
Біопсія шкіри		×
Мікроскопічна оцінка уражень шкіри		×
Тонометрія (тест на глаукому)	×
Визначення гостроти зору		×
Оцінка полів зору	×

Залежно від віку пацієнток розроблено необхідний обсяг періодичних профілак тичних обстежень.

	Періодичні профілактичні обстеження
	Вік 13–18 років
	Скринінг	Вторинні статеві ознаки
	Анамнез	(шкала Таннера)
		Гінекологічне дослідження (щорічно
	Причина звернення
		у сексуально активних підлітків або по
	Стан здоров’я: спадковість, терапевтич
		чинаючи з 18 річного віку
	ні та хірургічні захворювання
		Шкіра
	Оцінка харчування (дієти)
		Лабораторні аналізи
	Фізична активність
		Періодичні
	Застосування комплементарної або
		РАР тест (щорічно у сексуально актив
	альтернативної медицини
		них підлітків або починаючи з 18 річ
	Відстрочення сексуальних зв’язків
		ного віку)
	Вживання тютюну, алкоголю, наркоти
		Групи високого ризику (див. табл. 2.1)
	ків
		Рівень гемоглобіну
	Насильство
		Бактеріурія
	Сексуальна активність
		Скринінг на ЗПСШ
	Об’єктивне обстеження	ВІЛ тест
	Зріст	Генетичне дослідження/консультація

	Вага	Антитіла до краснухи
		Шкірні проби на туберкульоз
	Кров’яний тиск
		Ліпідний профіль

55

Акушерство і гінекологія. Том 1

Рівень глюкози Рівень холестеролу

Тест на гепатит С (ВГС, HCV) Маркери колоректального раку

Обстеження і консультування

Сексуальність

Розвиток Поведінка високого ризику

Профілактика небажаної вагітності

—застосування контрацептивів

—ЗПСШ

—відбір партнерів

—використання бар’єрних методів

Натренованість та харчування

Оцінка харчування/дієти та їх розладів

Фізичні вправи: обговорення програми Застосування фолієвої кислоти (0,4 мг/день)

Вживання кальцію

Психосоціальне обстеження

Міжособистісні/сімейні взаємовідноси ни Особистісна мета та розвиток

Статева ідентифікація Розлади навчання/поведінки Насильство

Задоволення шкільним досвідом Рівні взаємовідносини

Ризик кардіоваскулярних захворювань

Сімейний анамнез Гіпертензія Дисліпідемія Ожиріння Цукровий діабет

Поведінка

Гігієна (в тому числі зубів), призначен ня фтору Профілактика травматизму

—використання ременів безпеки

—небезпека під час розваг

—вогнепальна зброя

Слух Вплив ультрафіолетового опромінення на шкіру

Суїцид: депресивні симптоми Вживання тютюну, алкоголю, нарко тиків

Вакцинація

Періодична:

Дифтерія — правець (1 доза в 11–16 років)

Гепатит В (одна доза для неімунізова них осіб)

Групи високого ризику

Грип Гепатит А

Пневмококова вакцина Кір — паротит — краснуха Вітряна віспа

Основні причини смерті

Автокатастрофа при їзді на мотоциклі Убивство Суїцид Рак

Нещасні випадки та несприятливі фак тори Захворювання серця

Природжені аномалії Хронічні обструктивні захворювання легенів

Основні причини захворюваності

Акне Бронхіальна астма Хламідіоз Депресія Дерматит Головний біль

Бактеріальні, вірусні та паразитарні хвороби Травми

Інфекції вуха, горла, носа та верхніх відділів дихальних шляхів Сексуальне насильство ЗПСШ Інфекції сечових шляхів

56

Розділ 2. Первинна і профілактична...

Вік 19–39 років

Скринінг

Анамнез

Причина звернення Стан здоров’я: спадковість, терапев

тичні та хірургічні захворювання

Оцінка харчування (дієти) Фізична активність

Застосування комплементарної або альтернативної медицини

Вживання тютюну, алкоголю, нарко

тиків

Насильство

Сексуальна активність Нетримання сечі та калу

Об’єктивне обстеження

Зріст

Вага

Кров’яний тиск Шия (лімфаденопатія, зоб)

Молочні залози

Живіт Гінекологічне дослідження

Шкіра

Періодичні лабораторні аналізи

РАР тест (після 3 нормальних резуль

татів — за бажанням у групі низького ризику)

Групи високого ризику

Рівень гемоглобіну Бактеріурія

Мамографія Рівень глюкози

Рівень холестеролу Скринінг на ЗПСШ

ВІЛ тест

Генетичне дослідження/консультація Антитіла до краснухи

Шкірні проби на туберкульоз Ліпідний профіль

Рівень тиреотропного гормону (ТТГ)

Тест на гепатит С (ВГС, HCV) Маркери колоректального раку

Обстеження і консультування

Сексуальність

Поведінка високого ризику Контрацепція для попередження неба жаної вагітності

Преконцепційне та генетичне консуль тування при бажаній вагітності

—ЗПСШ

—відбір партнерів

—використання бар’єрних методів Сексуальна функція

Натренованість та харчування

Оцінка харчування/дієти та їх розладів Фізичні вправи: обговорення програми

Застосування фолієвої кислоти (0,4 мг/

день)

Вживання кальцію

Психосоціальне обстеження

Міжособистісні/сімейні взаємовідносини Домашнє насильство

Задоволення працею Життєвий стиль

Рівень стресу Розлади сну

Ризик кардіоваскулярних захворювань

Сімейний анамнез

Гіпертензія

Дисліпідемія

Ожиріння

Цукровий діабет Життєвий стиль

Поведінка

Гігієна (в тому числі зубів) Профілактика травматизму

—використання ременів безпеки

—небезпека вдома

—під час розваг

—вогнепальна зброя

Слух

Самообстеження молочних залоз Хіміопрофілактика раку молочної зало

зи (жінки ≥ 35 років із груп високого ризику)

Вплив ультрафіолетового опромінення

на шкіру Суїцид: депресивні симптоми

Вживання тютюну, алкоголю, наркотиків

Вакцинація

Періодична:

Дифтерія — правець (кожні 10 років)

57

	Групи високого ризику	Біль у спині
	Кір — паротит — краснуха	Захворювання молочних залоз
	Гепатит А	Деформації та ортопедичні порушення
	Гепатит В	Депресія
	Грип	Діабет
	Пневмококова вакцина	Гінекологічні захворювання
	Вітряна віспа	Головний біль/мігрень
	Основні причини смерті	Гіпертензія
		Бактеріальні, вірусні та паразитарні
	Нещасні випадки та несприятливі
		хвороби
	ефекти	Грип
	Рак	Травми
	ВІЛ інфекція	Інфекції вуха, горла, носа та верхніх
	Захворювання серця	відділів дихальних шляхів
	Убивство	Сексуальне/домашнє насильство
	Суїцид	ЗПСШ
	Цереброваскулярні захворювання	Шкірні висипи/дерматити
	Хронічні захворювання печінки та ци	Зловживання медикаментами
	роз	Інфекції сечових шляхів
	Основні причини захворюваності	Вагініт
	Бронхіальна астма
	Вік 40–64 роки
	Скринінг	Лабораторні аналізи
	Анамнез	Періодичні
	Причина звернення
		РАР тест (після 3 нормальних резуль
	Стан здоров’я: спадковість, терапев	татів — за бажанням у групі низького
	тичні та хірургічні захворювання
		ризику)
	Оцінка харчування (дієти)
		Мамографія (кожні 1–2 роки до 50
	Фізична активність
		років, щорічно у віці ≥ 50 років
	Застосування комплементарної або	Рівень холестеролу (кожні 5 років у
	альтернативної медицини	віці ≥ 45 років)
	Вживання тютюну, алкоголю, нарко	Щорічне дослідження калу на прихова
	тиків
		ну кров, сигмоїдоскопія кожні 5 років
	Насильство
		або колоноскопія кожні 10 років, або
	Сексуальна активність
		контрастна рентгеноскопія кожні 5–
	Нетримання сечі та калу	10 років + пальцеве ректальне дослі
	Об’єктивне обстеження	дження (з 50 років)
	Акушерство і гінекологія. Том 1	Рівень глюкози (кожні 3 роки у віці

	Зріст	≥ 45 років)
	Вага
		Рівень гемоглобіну
	Кров’яний тиск
		Бактеріурія
	Порожнина рота
		Рівень глюкози
	Шия (лімфаденопатія, зоб)
		Скринінг на ЗПСШ
	Молочні залози, пахви
		ВІЛ тест
	Живіт
		Шкірні проби на туберкульоз
	Гінекологічне дослідження
		Ліпідний профіль
	Ректовагінальне дослідження
		Рівень тиреотропного гормону (ТТГ)
	Шкіра
		Тест на гепатит С (ВГС, HCV)
		Маркери колоректального раку

58