Обязательными элементами социального страхования являются страховой риск и страховой случай.

Страховой риск – это обстоятельства, в следствие которых работники или члены их семей могут утратить временно или постоянно средства к существованию и нуждаются в материальной поддержке или услугах по социальному страхованию.

Страховой случай является юридическим фактом, с наступлением которого у застрахованного лица (члена его семьи, другого лица) возникает право на получение социальных услуг(материального обеспечения) их страхового фонда.

К страховым случаям по социальному страхованию относятся:

• временная нетрудоспособность;

• беременность и роды, уход за малолетним ребенком;

• инвалидность;

• достижение пенсионного возраста;

• смерть кормильца;

• безработица;

• несчастный случай на производстве, профессиональное заболевание и другие обстоятельства, установленные законодательством.

Государственное социальное страхование работников осуществляется за счет государства. Взносы на социальное страхование уплачиваются предприятиями, учреждениями, организациями без каких либо вычетов из заработной платы работников. Неуплата предприятием, учреждением, организацией страховых взносов не лишает работника права на обеспечение по государственному социальному страхованию.

Средства государственного социального страхования могут расходоваться только по своему прямому назначению, - ст. 154 КЗоТ Украины.

Лица, заболевшие во время работы и утратившие трудоспособность, должны быть освобождены от нее лечебным учреждением в соответствии с установленными Министерством здравоохранения Украины правилами. Однако каждый случай освобождения от работы по состоянию здоровья должен быть удостоверен больничным листом.

Больничный листок как документ выполняет 3 основные функции:

1. это документ строгого учета и статистической отчетности;

2. документ, дающий право на освобождение (или неявку) на работу;

3. документ финансового характера, служащий основанием для получения пособия в связи с временной утратой трудоспособности.

Производственный травматизм – одна из основных причин утраты трудоспособности. Травмы, увечья, несчастные случаи на производстве приводят к полной или частичной утрате здоровья людей.

Вопросы учета и расследования несчастных случаев, профессиональных заболеваний на предприятиях регламентируются специальным Положением, утвержденным Постановлением Кабинета Министров Украины от 17 июля 1998 года. Установление факта утраты трудоспособности является основанием для обеспечения пособием по временной нетрудоспособности.

Пособие выдается с первого дня утраты трудоспособности до ее восстановления или установления медико-санитарной экспертной комиссией (МСЭК) инвалидности. Однако во всех случаях временной нетрудоспособности пособие выдается не дольше 4-х месяцев подряд и не более 5-ти месяцев в календарном году.

При нетрудоспособности, вызванной заболеванием туберкулезом, пособие выплачивается до выздоровления или до пересмотра группы инвалидности вследствие заболевания туберкулезом, но не дольше 10 месяцев подряд и не более 12-ти месяцев в общей сложности в течение двух календарных лет:

При определенных обстоятельствах работник может быть лишен на время или на весь период болезни пособия по временной нетрудоспособности (при совершении прогула без уважительных причин, нарушении лечебного режима либо неявки в назначенный срок на врачебный осмотр или освидетельствование в медико-социальной экспертизы (МСЭК). В этих случаях работник лишается пособия с того дня, когда было допущено нарушение, и на срок, установленный комиссией по социальному страхованию или профсоюзным комитатом предприятия.

Работник лишается пособия на весь период болезни в следующих случаях:

• если он умышленно причинил вред своему здоровью с целью уклонения от работы или симулировал болезнь;

• если работник заболел или получил травму вследствие опьянения или действий, связанных с опьянением, а также злоупотребления алкоголем;

• если работник получил травму при совершении им преступления;

• за время принудительного лечения по определению суда (в лечебно-трудовом профилактории);

• за время нахождения под арестом и за время судебно-медицинской экспертизы.

В соответствии со статьей 257 КЗоТ Украины пособие по беременности и родам выплачивается в течение всего отпуска по беременности и родам в размере полного заработка. Право на пособие по беременности и родам имеют все работающие женщины, состоящие в трудовых отношениях с собственником предприятия.

Все категории женщин, имеющих право на пособие по беременности и родам, определены в статье 10 Закона Украины «О государственных пособиях семьям с детьми». К ним относятся не только работающие женщины на предприятиях всех форм собственности и хозяйствования, но и женщины, уволенные с работы:

• в связи с ликвидацией предприятия, учреждения, организации;

• женщины, зарегистрированные в службе занятости в качестве безработных не менее 10-ти месяцев;

• женщины, занимающиеся предпринимательской деятельностью, при условии уплаты страховых взносов в фонд социального страхования;

• творческие работники, уплачивающие страховые взносы;

• учащиеся, обучающиеся с отрывом от производства;

• военнослужащие, а также уволенные из армии, других воинских формирований и органов внутренних дел в связи с беременностью и родами.

Пособие по беременности и родам предоставляется в размере 100% заработка за весь период отпуска по беременности и родам.

Рассмотрим вопрос о пенсионном обеспечении.

Основная масса отношений в области пенсионного обеспечения регулируется Законом Украины «О пенсионном обеспечении».

Основаниями для пенсионного обеспечения являются различные юридические факты:

• достижение пенсионного возраста;

• наступление инвалидности;

• смерть кормильца;

• длительное выполнение определенной, профессиональной деятельности – выслуга лет.

Очень важным вопросом на стадии назначения пенсии является исчисление пенсии из заработка, определение размер заработка, из которого исчисляется пенсия.

Пенсия в связи с трудовой деятельностью, назначается в соответствии с Законом Украины «О пенсионном обеспечении», исчисляется по установленным нормам из среднемесячного заработка.

Действующее законодательство устанавливает два способа исчисления среднего заработка для определения размера пенсии: за 24 последние календарных месяца (2 года) работы перед обращением за пенсией или за любые 60 календарных месяца (5 лет) работы подряд в течение всей трудовой деятельности перед обращением за пенсией независимо от имеющихся перерывов в работе.

Пенсии на общих основаниях устанавливаются мужчинам – по достижению 60 лет и при общем стаже не менее 25 лет; женщинам – по достижению 55 лет и при общем трудовом стаже не менее 20 лет.

Пенсия на льготных основаниях устанавливается различным категориям граждан:

• женщинам – многодетным матерям и матерям инвалидов с детства;

• лицам, занятым на работах с особо вредными условиями труда;

• инвалидам войны;

• лицам, работающим в сельском хозяйстве.

Льгота заключается в снижении требования к возрасту лица, претендующего на получение пенсии, продолжительности общего трудового стажа.

Размер пенсии по возрасту 55% заработка, исчисленного в установленном порядке. Кроме того, размер пенсии увеличивается на 1% заработка за каждый год общего трудового стажа, превышающего требуемый для получения пенсии.

К пенсии по возрасту устанавливаются надбавки:

• на нетрудоспособных иждивенцев;

• ветеранам войны;

• на уход за одиноким пенсионером.

Пенсия по возрасту назначается пожизненно, при этом работающим пенсионерам пенсия выплачивается в полном размере.

Пенсии по инвалидности назначаются в следующих размерах:

• инвалидам 1-й группы – 70 %;

• инвалидам 2-й группы – 60 %;

• инвалидам 3-й группы – 40% заработка.

Пенсии по случаю потери кормильца ежемесячные денежные выплаты, которые назначаются и выплачиваются членам семей умершего кормильца.

Главная особенность пенсии по случаю потери кормильца состоит в том, что она носит произвольный характер от права на пенсию другого лица, являющегося кормильцем, и назначается, как обычно, не самому пенсионеру, а оставшимся после смерти нетрудоспособным членам семьи.

Круг лиц, имеющих право на получение пенсии в связи со смертью кормильца, и условия ее назначения определены законодательством. К числу членов семьи, которым назначается пенсия, относятся прежде всего нетрудоспособные близкие родственники умершего: братья, сестры и внуки, не достигшие 18 лет, при этом братья, сестры и внуки – при условии, если они не имеют трудоспособных родителей.

Наиболее часто пенсией обеспечиваются дети в связи со смертью одного или обоих родителей. Родителями ребенка признаются лица, указанные в свидетельстве о рождении.

При лишении отца или матери либо обоих родителей родительских прав дети не утрачивают права на пенсию в случае их смерти.

Усыновленные дети имеют право на пенсию по случаю потери кормильца наравне с родными детьми.

Дети, рожденные в браке, признанные в последствии недействительным, приравниваются к детям, рожденным в зарегистрированном браке.

Обеспечивает выплату пенсий Пенсионный фонд Украины и его органы на местах.

Удержание и взыскание из пенсии.

Они могут производится в случаях, указанных в законе, на основании судебных решений, определений, постановлений, приговоров (в части имущественных взысканий), исполнительных надписей нотариальных контор и других решений и постановлений, исполнение которых в соответствии с законодательством производится в порядке, установленном для исполнения судебных решений, а также на основании решений органа социальной защиты, однако во всех случаях обращение взысканий на пенсию за пенсионером должно быть сохранено не менее 50% причитающейся пенсии.

И последнее – в соответствии со статьей 258-1 КЗоТ Украины все работники подлежат обязательному социальному страхованию собственником или уполномоченным им органом от несчастных случаев и профессиональных заболеваний. Правовые основы организации социального страхования и порядок его осуществления установлены Законом Украины «Об общеобязательном государственном социальном страховании от несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, повлекших утрату трудоспособности» от 23 сентября 1999 года.

Законом предусмотрен круг лиц, подлежащих обязательному страхованию от несчастного случая. К ним относятся:

• лица, работающие на условиях трудового договора (контракта);

• учащиеся и студенты учебных заведений, клинические ординатора, аспиранты, докторанты, привлеченные к каким-либо работам во время, перед или после занятий;

• во время занятий, когда они приобретают профессиональные навыки;

• в период прохождения производственной практики (стажировки) выполнения работ на предприятии;

• лица, которые содержатся в исправительно-трудовых, воспитательно-трудовых учреждениях и привлекаются к трудовой деятельности на производстве этих учреждений или других предприятий по специальности.

Ежемесячные страховые выплаты не должны превышать среднемесячного заработка, который потерпевший имел до повреждения здоровья.