- •1. Современные методы экстракорпоральной детоксикации [-]
- •2. Антибиотики в хирургии. Классификация, показания к применению. Возможные осложнения. Профилактика и лечение осложнений
- •3. Дыхательная реанимация
- •4. Кардиальная реанимация
- •5. Клиника остановки кровообращения
- •6. Лекарственные препараты, используемые в кардиальной реанимации
- •7. Методы и техника определения групп крови. Резус-фактор, методика его определения. Консервирование и хранение крови
- •8. Правила переливания крови. Причины, патогенез, лечение и профилактика осложнений
- •9. Реинфузия крови. Показание к применению. Методика реинфузии
- •10. Окклюзирующие заболевания артерий нижних конечностей. Этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение
- •11. Варикозная болезнь. Классификация, патогенез, клиника, диагностика, лечение
- •12. Острые тромбозы. Причины, патогенез, клиника, диагностика, лечение
- •I. Повреждение клеток эндотелия
- •II. Гиперкоагуляция (не соответствующее ситуации отложение фибрина)
- •III. Стаз
- •13. Посттромботическая болезнь. Диагностика, методы хирургического лечения. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии
- •14. Хроническая венозная недостаточность. Классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение
- •15. Бедренные грыжи. Клиника, диагностика, методы хирургического лечения
- •16. Паховые грыжи. Клиника, диагностика, методы хирургического лечения
- •17. Грыжи белой линии живота, пупочные, послеоперационные грыжи. Клиника, диагностика. Методы операций
- •18. Ущемленные грыжи. Клиника, диагностика, лечение.
- •19. Эндемический зоб. Этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение
- •20. Зоб Риделя и Хашимото. Клиника, диагностика. Лечение
- •21. Тиреотоксический зоб. Клиника, лечение.
- •22. Рак щитовидной железы. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •23. Маститы. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •24. Врожденные пороки сердца. Классификация, диагностика, оперативное лечение
- •I. Затрудненный выброс крови из желудочков (например, стеноз аорты, клапанный стеноз a, pulmonalls и коарктация аорты)
- •II. Шунты слева направо («белые пороки») (например, неосложненный дефект перегородки и оап)
- •III. Шунты справа налево ( «синие пороки» -тетрада, ткс, общий артериальный ствол, атрезия трехстворчатого клапана)
- •I. Анамнез
- •II. Физикальное исследование
- •III. Лабораторные данные
- •I. Хирургическое лечение: существуют четыре фактора, формирующие условия для безопасного проведения операции
- •II. Послеоперационный период. Важны следующие моменты:
- •I. Врожденный стеноз аорты
- •II. Надклапанный стеноз аорты, особый тип аортального стеноза
- •III. Идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз
- •IV. Коарктация аорты
- •V. Аннулярные сужения сосудов
- •VI. Перерыв (локальная аплазия) дуги аорты
- •VII. Врожденная патология митрального клапана
- •VIII. Синдром гипоплазии левого сердца
- •I. Дефекты межпредсердной перегородки (дмпп)
- •II. Частичный дефект предсердно-желудочкового канала (дефект типа ostlum prlmum при дмпп или частичный дефект упругости эндокарда)
- •III. Полный (открытый) предсердно-желудочковый канал
- •IV. Дефекты межжелудочковой перегородки (дмжп)
- •V. Открытый артериальный проток
- •I. Тетрада Фалло (Fallot)
- •II. Транспозиция крупных сосудов (ткс)
- •III. Атрезия трехстворчатого клапана
- •IV. Стеноз a. Pulmonalis
- •25. Приобретенные пороки сердца. Классификация, методы диагностики, показания к хирургическому лечению
- •26. Доброкачественные опухоли легких. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •27. Закрытая травма груди. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •28. Рак легкого. Классификация, клиника, методы диагностики, основы ранней диагностики
- •29. Проникающие ранения грудной клетки. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •30. Диафрагмальные грыжи. Классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, осложнения
- •31. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Клиника, диагностика, лечение
- •32. Травмы живота. Классификация. Методы диагностики
- •33,34. Закрытая травма живота: классификация, клиника, диагностика повреждений паренхиматозных органов
- •35. Проникающие ранения живота. Классификация, клиника, диагностика
- •36. Разрывы мочевого пузыря. Виды, диагностика, лечение
- •1. Какие виды разрывов мочевого пузыря бывают?
- •2. Каков механизм внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря при тупой травме живота?
- •3. Объясните, как происходят внебрюшинные разрывы.
- •4. Каковы показания к обследованию мочевого пузыря у больных тупой травмой нижних отделов живота?
- •11. Как лучше всего лечить огнестрельные ранения?
- •37. Травматическое повреждение уретры. Симптомы, диагностика, лечение
- •1. Опишите составные части передней и задней уретры у мужчин.
- •2. Что чаще всего является причиной травмы передней уретры?
- •3. При каких условиях наиболее часто развивается повреждение задней уретры?
- •4. В каких случаях следует подозревать наличие травмы мочеиспускательного канала?
- •5. Опишите фасциальные слои и связки, которые могут содержать экстравазат мочи или кровь при травме мочеиспускательного канала.
- •6. Какой признак при пальцевом ректальном исследовании характерен для перелома костей таза и разрыва задней уретры?
- •7. Как часто перелом костей таза приводит к повреждению мочеиспускательного канала?
- •8. Что включает обследование пациента с подозрением на повреждение мочеиспускательного канала?
- •9. Опишите различные типы повреждения задней уретры.
- •10. Как лечат повреждения передней уретры?
- •11. Какова первая помощь пациенту с разрывом задней уретры?
- •12. Через какое время после разрыва задней уретры следует выполнять ее реконструкцию?
- •13. Какой оперативный доступ применяется для реконструкции задней уретры?
- •14. Опишите несколько способов увеличения длины передней уретры с целью наложения анастомоза без натяжения.
- •15. Есть ли какие-нибудь ограничения для трансуретральной резекции предстательной железы (турпж) у пациентов после реконструкции задней уретры?
- •38. Травматические повреждения почек. Клиника, диагностика, лечение
- •1. Назовите три наиболее частые причины закрытого повреждения почки.
- •2. Какую часть от общего числа повреждений почки среди населения составляют закрытые повреждения почки?
- •3. Какие характерные клинические признаки определяются при травме почки?
- •4. Требуется ли взрослым пациентам с микроскопической гематурией и закрытой травмой живота выполнение радиологических исследований мочевыводящих путей?
- •5. Аналогичны ли показания к выполнению урологического обследования у детей?
- •14. Является ли показанием к оперативному лечению наличие экстравазации мочи?
- •15. Опишите радиографические признаки при тромбозе почечной артерии.
- •16. Каково лечение при повреждениях почечной ножки?
- •17. Как лечить огнестрельные поражения почки?
- •18. Может ли быть показано только наблюдение за пациентами при огнестрельных ранениях почки?
- •19. Выполнять ли хирургическую ревизию при ножевых ранениях почки?
- •40. Повреждение печени и селезенки. Клиника, диагностика, лечение
- •45. Язвенная болезнь желудка. Клиника, диагностика. Показания к хирургическому лечению, виды операций
- •46. Язвенная болезнь дпк. Клиника, диагностика, показания к хирургическому лечению, лечение
- •47. Пилородуоденальный стеноз. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •48. Пенетрация язвы. Классификация, виды, клиника, диагностика, лечение
- •49. Перфоративная язва желудка и дпк. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •50. Острые гастродуоденальные кровотечения неязвенной этиологии. Дифференциальная диагностика, показания к хирургическому лечению
- •51. Острые желудочно-кишечные кровотечения. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика, тактика и лечение
- •52. Рак желудка. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •53. Опухоли желудка. Классификация, клиника, диагностика, роль эндоскопического исследования в диагностике рака желудка
- •54. Острый панкреатит. Классификация, патогенез, клиника, диагностика, лечение
- •55. Хронический панкреатит. Клиника, диагностика, методы лечения
- •Внутренний дренаж кисты поджелудочной железы
- •Удаление кисты поджелудочной железы
- •58. Рак поджелудочной железы. Клиника, диагностика, лечение
- •59. Гормональные опухоли поджелудочной железы (инсулинома, гастринома). Клиника, диагностика, лечение
- •61. Методы дооперационного обследования больных жкб
- •62. Желчнокаменная болезнь. Ее осложнения, показания к операции
- •63. Калькулезный холецистит. Клиника, диагностика, лечение
- •64. Острый холецистит. Клиника, диагностика, лечение
- •65. Осложнения острого холецистита. Классификация, диагностика, лечение [-]
- •66. Холангиты. Классификация, диагностика, лечение
- •67. Постхолецистэктомический синдром. Причина, клиника, диагностика, лечение
- •68. Механическая желтуха. Причины, клиника, дифференциальная диагностика, лечение
- •69. Дифференциальная диагностика желтух
- •70. Методы обследования больных с механической желтухой
- •74. Осложнения острого аппендицита: аппендикулярный инфильтрат, клиника, диагностика, диагностика, исходы, лечение
- •75. Осложнение острого аппендицита: аппендикулярный абсцесс, клиника, диагностика, лечение
- •82. Перитониты. Классификация, этиопатогенез, клиника, методы лечения. Роль гемосорбции в лечении перитонита
- •83. Туберкулезный перитонит. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •84. Геморрой. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •85. Трещины заднего прохода. Клиника, диагностика, лечение
- •86. Выпадение прямой кишки. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •88. Хронические паропроктиты. Классификация, клиника, диагности, лечение
- •89. Рак прямой кишки. Классификация, клиника, диагностика, лечение Эпидемиология.
- •Факторы риска возникновения колоректального рака:
- •Макроскопические формы рака ободочной и прямой кишки.
- •Метастазирование.
- •Симптоматика ректального рака.
- •Диагностика.
- •Скрининговые тесты.
- •Лечение.
- •Виды операций при раке прямой кишки.
- •Комбинированное лечение.
- •Прогноз.
- •90. Остиомиелит: этиология, патогенез, классификация
- •91. Остеомиелит: хронический остеомиелит, клиника, диагностика, лечение
- •92. Острый гематогенный остеомиелит, классификация, клиника, диагностика, лечение
- •93. Остеомиелит: атипичные формы (Олье, Гарре, Броди), клиника, диагностика, лечение
- •95. Ахалазия кардии. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •Повреждения пищевода.
- •Патогенез.
- •Лечение.
- •97. Рубцовые стриктуры пищевода. Клиника, диагностика, консервативное и оперативное лечение
- •98. Дивертикулы пищевода. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •Повреждения пищевода.
- •100. Рак пищевода и кардии. Классификация, клиника, диагностика, лечение
II. Частичный дефект предсердно-желудочкового канала (дефект типа ostlum prlmum при дмпп или частичный дефект упругости эндокарда)
А. Эмбриология: дефект формируется при образовании первичной перегородки, аномалия — при ее слиянии с желудочковой перегородкой.
Б. Анатомия.
1. Два дефекта:
а) расщелина в переднем листке митрального клапана (может быть частичной или полной);
б) дефект полулунной формы в нижнем отделе предсерднрй перегородки.
2. Обычно хорды прикреплены к обоим краям расщепленного листка, вследствие чего он функционирует как «трехлепестковый клапан» без недостаточности.
3. Часто в трехстворчатом клапане отмечается сопутствующая расщелина.
4. Проводящая система смещена книзу.
5. Различимые и отделенные от полного атриовентрикулярного канала за счет интактной межжелудочковой перегородки неповрежденные трехстворчатый и митральный клапаны.
В. Патофизиология представлена шунтом слева направо ± митральная недостаточность.
Г. Клиника.
1. Симптоматику определяет степень митральной регургитации (МР):
а) когда МР невелика, симптоматика сходна с той, которая представлена при ДМПП;
б) при большой МР рано появляются симптомы ЗСН.
2. Признаки:
а) кардиомегалия с верхушечным «кошачьим мурлыканьем»;
б) грубый систолический шум МР;
в) задержка роста.
3. Лабораторные данные:
а) рентгенограмма грудной клетки — кардиомегалия и ЗСН;
б) ЭКГ — отклонение электрической оси влево;
в) ЭхоКГ диагностически значима.
Д. Хирургическое вмешательство.
1. Время: обычно в возрасте 1-4 лет, если нет ЗСН и/или картины легочной гипертензии.
2. Методика:
а) коррекция МР (прерывистые швы);
б) закрытие ДМПП (заплата у перикарда);
в) остерегаться сердечной блокады (помнить о'расположении области операции проксимально по отношению к предсердно-желудоч-ковому пучку).
3. После операции:
а) летальность 3%;
б) последствия операции и послеоперационные осложнения — кар-диальная блокада менее 1%, остаточная МР менее 10%.
III. Полный (открытый) предсердно-желудочковый канал
А. Эмбриология: выраженные дефекты развития эндокардиальных валиков.
Б. Патология.
1. Значительный атриовентрикулярный дефект, включающий как меж-предсердную, так и межжелудочковую перегородку.
2. Патология митрального и трехстворчатого клапанов.
3. Классификация Растелли (Rastelli) аномалий клапанов.
В. Патофизиология.
1. Шунт слева направо на предсердном и желудочковом уровнях.
2. ЗСН и легочная гипертензия развиваются быстро.
3. Выраженность патологии определяется размером ДМЖП и степенью МР.
Г. Наиболее эффективно диагностика проводится с помощью ЭхоКГ и путем катетеризации сердца.
Д. Хирургическое вмешательство.
1. Период времени — в течение первого года жизни.
2. Наложение заплаты на дефекты перегородки с реконструкцией клапанов.
3. Летальность при первых операциях доходила до 75%, теперь составляет 5-15%.
IV. Дефекты межжелудочковой перегородки (дмжп)
А. Этиология: убедительные этиологические факторы не найдены. Б. Встречаемость: 20-30% всех случаев ЗСН.
В. Патология.
1. Четыре основных анатомических варианта:
а) перимембранозный (80%): в мембранозной части перегородки, чуть ниже аортальных выступов, с расположением проводящего ствола по задневерхнему краю дефекта;
б) выходной (воронкообразный или надгребешковый): кпереди от наджелудочкового гребешка, около легочного клапана, в стороне волокон проводящей системы;
в) входной: кзади от сосочковой мышцы, ниже трехстворчатого клапана;
г) мышечный: в нижней мышечной части перегородки, дефекты часто бывают множественными («швейцарский сыр»); ^
д) дефекты из ЛЖ в ПП: встречаются реже всего и располагаются в мембранозной части перегородки над трикуспидальным кольцом. Дефекты невелики, но создают большое шунтирование из-за градиента давления.
2. Размеры ДМЖП варьируют от 3 мм до 3 см:
а) рестриктивный (ограничивающий): ДМЖП меньше, чем площадь аортального клапана, давление в ПЖ повышено, но все равно меньше, чем в ЛЖ, величина шунтирования зависит от размера ДМЖП;
б) нерестриктивный (неограничивающий): ДМЖП больше, чем площадь аортального клапана, давление в ПЖ = давлению в ЛЖ, величина шунтирования зависит от легочного сосудистого сопротивления, быстро вызывает легочную гипертензию и изменение в сосудах.
3. У больных с нерестриктивными ДМЖП быстро развивается патология артериол малого круга.
4. Часто встречаются сопутствующие аномалии (например, ОАП, коарктация, ДМПП, стеноз клапана a. pulmonalis и аортальная недостаточность).
Г. Патофизиология: два важных следствия.
1. Сердечная недостаточность: шунт больше 2,0 может вызвать сердечную недостаточность, а при выраженной ЗСН эта величина может достигать 4,0-5,0. Хроническая недостаточность может вести к повторным пневмониям.
2. Повышенное легочное сосудистое сопротивление; по мере возрастания легочного сосудистого сопротивления уменьшается объем шунтирования слева направо, в конечном итоге направление шунтирования меняется на противоположное (заболевание определяют как синдром Айзенменгера) с появлением цианоза от шунта справа налево.
3. Небольшие дефекты межжелудочковой перегородки увеличивают риск развития ПБЭ.
Д. Клиника.
1. Симптомы: при небольших дефектах межжелудочковой перегородки течение обычно бессимптомное, но при дефектах, значительных по размерам, появляется картина ЗСН, а после изменения направления шунтирования может возникнуть цианоз.
2. Признаки: сильный, грубый пансистолический шум и отставание в росте ребенка.
3. Лабораторные данные:
а) рентгенограмма грудной клетки — ЗСН и кардиомегалия;
б) ЭКГ — гипертрофия обоих желудочков;
в) ЭхоКГ диагностически значима.
Е. Лечение.
1. Период времени: возможна отсрочка в устранении небольших дефектов, поскольку 60-70% из них обычно закрывается спонтанно (спонтанно закрываются обычно дефекты, расположенные в мембранозной и мышечной частях перегородки, но это отмечается редко, при выходном и входном вариантах ДМЖП).
2. Хирургическое вмешательство:
а) при тяжелой ЗСН в раннем детском возрасте показана прямая реконструкция или, реже, перевязка a. pulmonalis;
б) большие по размерам ДМЖП нужно устранять в течение первого года жизни.
3. Методика:
а) доступ или через правое предсердие, или путем поперечной вентри-кулотомии;
б) заплата из дакрона или ткани перикарда;
в) нужно помнить о проводящих путях, об опасности воздушной эмболии, о возможном существовании множества ДМЖП.