11. Как лучше всего лечить огнестрельные ранения?

Раны, проникающие в брюшную полость и мочевой пузырь, должны быть обследованы во время хирургического вмешательства. Мочевой пузырь ушивают, и эту область дренируют.

37. Травматическое повреждение уретры. Симптомы, диагностика, лечение

КЛЮЧЕВЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Опишите составные части передней и задней уретры у мужчин.

Передняя уретра состоит из головчатой, висячей (пенальной) и бульбозной частей мочеиспускательного канала. Она проходит от наружного отверстия мочеиспускательного канала до промежностной мембраны и на всем протяжении окружена губчатым телом. Задняя уретра состоит из мембранозного и простатического отделов мочеиспускательного канала и проходит от промежностной мембраны до шейки мочевого пузыря. Мембранозная уретра окружена поперечнополосатым сфинктером уретры, а простатический отдел уретры — предстательной железой.

2. Что чаще всего является причиной травмы передней уретры?

Тупая травма промежности, при которой пациент садится на повреждающий предмет верхом, является наиболее часто встречающейся причиной разрывов переднего отдела мочеиспускательного канала. К другим причинам относятся проникающие огнестрельные ранения или ножевые ранения, инструментальные методы обследования, такие как катетеризация или эндоскопия, разрывы в сочетании с переломом полового члена и ятрогенные травмы при хирургических вмешательствах на половом члене.

3. При каких условиях наиболее часто развивается повреждение задней уретры?

Практически все повреждения задней уретры происходят в сочетании с переломом костей таза, например при автомобильной аварии. Проникающие ранения задней уретры наблюдаются редко.

4. В каких случаях следует подозревать наличие травмы мочеиспускательного канала?

У больных с промежностной или тазовой травмой, а особенно при переломе костей таза следует подозревать наличие травмы мочеиспускательного канала. Кровь

в просвете мочеиспускательного канала — это типичное проявление. Кроме того, больной может жаловаться на невозможность совершить акт мочеиспускания. Эти  симптомы присутствуют не всегда, однако они очень характерны. Тяжелое повреждение мочеиспускательного канала сопровождается отеком и гематомой : половом члене и (или) в промежности.

5. Опишите фасциальные слои и связки, которые могут содержать экстравазат мочи или кровь при травме мочеиспускательного канала.

Глубокая фасция полового члена — фасция Бака (Buck) — это слой, который окружает кавернозные тела и спонгиозное тело. Дистально она прикрепляется к обратной поверхности головки полового члена и его венца. Проксимально фасция Бака входит в состав каждой ножки кавернозных тел и луковицы спонгиозного тела. Повреждения передней уретры, сопровождающиеся экстравазацией в пределах фасции Бака, могут привести к отеку и кровоизлиянию только в пределах полового члена. Поверхностная фасция промежности — фасция Коллиса (Colles) загибается вокруг поверхностных поперечных промежностных мышц и прикрепляется латерально к седалищной кости и нижней ветви лонного сочленения, равно как и к широкой фасции бедра. Спереди фасция Коллиса продолжается мясистой оболочкой мошонки и фасцией Скарпа (Scarpa) брюшной стенки до прикрепления вверху с коракоклавикулярной фасцией. Эктрава-зация, проникающая через фасцию Бака и ограниченная фасцией Коллиса, может привести к появлению "бабочкообразной" гематомы на промежности и мошонке и, потенциально, может распространяться вдоль передней брюшной стенки до уровня ключиц.