- •1. Современные методы экстракорпоральной детоксикации [-]
- •2. Антибиотики в хирургии. Классификация, показания к применению. Возможные осложнения. Профилактика и лечение осложнений
- •3. Дыхательная реанимация
- •4. Кардиальная реанимация
- •5. Клиника остановки кровообращения
- •6. Лекарственные препараты, используемые в кардиальной реанимации
- •7. Методы и техника определения групп крови. Резус-фактор, методика его определения. Консервирование и хранение крови
- •8. Правила переливания крови. Причины, патогенез, лечение и профилактика осложнений
- •9. Реинфузия крови. Показание к применению. Методика реинфузии
- •10. Окклюзирующие заболевания артерий нижних конечностей. Этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение
- •11. Варикозная болезнь. Классификация, патогенез, клиника, диагностика, лечение
- •12. Острые тромбозы. Причины, патогенез, клиника, диагностика, лечение
- •I. Повреждение клеток эндотелия
- •II. Гиперкоагуляция (не соответствующее ситуации отложение фибрина)
- •III. Стаз
- •13. Посттромботическая болезнь. Диагностика, методы хирургического лечения. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии
- •14. Хроническая венозная недостаточность. Классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение
- •15. Бедренные грыжи. Клиника, диагностика, методы хирургического лечения
- •16. Паховые грыжи. Клиника, диагностика, методы хирургического лечения
- •17. Грыжи белой линии живота, пупочные, послеоперационные грыжи. Клиника, диагностика. Методы операций
- •18. Ущемленные грыжи. Клиника, диагностика, лечение.
- •19. Эндемический зоб. Этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение
- •20. Зоб Риделя и Хашимото. Клиника, диагностика. Лечение
- •21. Тиреотоксический зоб. Клиника, лечение.
- •22. Рак щитовидной железы. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •23. Маститы. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •24. Врожденные пороки сердца. Классификация, диагностика, оперативное лечение
- •I. Затрудненный выброс крови из желудочков (например, стеноз аорты, клапанный стеноз a, pulmonalls и коарктация аорты)
- •II. Шунты слева направо («белые пороки») (например, неосложненный дефект перегородки и оап)
- •III. Шунты справа налево ( «синие пороки» -тетрада, ткс, общий артериальный ствол, атрезия трехстворчатого клапана)
- •I. Анамнез
- •II. Физикальное исследование
- •III. Лабораторные данные
- •I. Хирургическое лечение: существуют четыре фактора, формирующие условия для безопасного проведения операции
- •II. Послеоперационный период. Важны следующие моменты:
- •I. Врожденный стеноз аорты
- •II. Надклапанный стеноз аорты, особый тип аортального стеноза
- •III. Идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз
- •IV. Коарктация аорты
- •V. Аннулярные сужения сосудов
- •VI. Перерыв (локальная аплазия) дуги аорты
- •VII. Врожденная патология митрального клапана
- •VIII. Синдром гипоплазии левого сердца
- •I. Дефекты межпредсердной перегородки (дмпп)
- •II. Частичный дефект предсердно-желудочкового канала (дефект типа ostlum prlmum при дмпп или частичный дефект упругости эндокарда)
- •III. Полный (открытый) предсердно-желудочковый канал
- •IV. Дефекты межжелудочковой перегородки (дмжп)
- •V. Открытый артериальный проток
- •I. Тетрада Фалло (Fallot)
- •II. Транспозиция крупных сосудов (ткс)
- •III. Атрезия трехстворчатого клапана
- •IV. Стеноз a. Pulmonalis
- •25. Приобретенные пороки сердца. Классификация, методы диагностики, показания к хирургическому лечению
- •26. Доброкачественные опухоли легких. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •27. Закрытая травма груди. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •28. Рак легкого. Классификация, клиника, методы диагностики, основы ранней диагностики
- •29. Проникающие ранения грудной клетки. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •30. Диафрагмальные грыжи. Классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, осложнения
- •31. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Клиника, диагностика, лечение
- •32. Травмы живота. Классификация. Методы диагностики
- •33,34. Закрытая травма живота: классификация, клиника, диагностика повреждений паренхиматозных органов
- •35. Проникающие ранения живота. Классификация, клиника, диагностика
- •36. Разрывы мочевого пузыря. Виды, диагностика, лечение
- •1. Какие виды разрывов мочевого пузыря бывают?
- •2. Каков механизм внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря при тупой травме живота?
- •3. Объясните, как происходят внебрюшинные разрывы.
- •4. Каковы показания к обследованию мочевого пузыря у больных тупой травмой нижних отделов живота?
- •11. Как лучше всего лечить огнестрельные ранения?
- •37. Травматическое повреждение уретры. Симптомы, диагностика, лечение
- •1. Опишите составные части передней и задней уретры у мужчин.
- •2. Что чаще всего является причиной травмы передней уретры?
- •3. При каких условиях наиболее часто развивается повреждение задней уретры?
- •4. В каких случаях следует подозревать наличие травмы мочеиспускательного канала?
- •5. Опишите фасциальные слои и связки, которые могут содержать экстравазат мочи или кровь при травме мочеиспускательного канала.
- •6. Какой признак при пальцевом ректальном исследовании характерен для перелома костей таза и разрыва задней уретры?
- •7. Как часто перелом костей таза приводит к повреждению мочеиспускательного канала?
- •8. Что включает обследование пациента с подозрением на повреждение мочеиспускательного канала?
- •9. Опишите различные типы повреждения задней уретры.
- •10. Как лечат повреждения передней уретры?
- •11. Какова первая помощь пациенту с разрывом задней уретры?
- •12. Через какое время после разрыва задней уретры следует выполнять ее реконструкцию?
- •13. Какой оперативный доступ применяется для реконструкции задней уретры?
- •14. Опишите несколько способов увеличения длины передней уретры с целью наложения анастомоза без натяжения.
- •15. Есть ли какие-нибудь ограничения для трансуретральной резекции предстательной железы (турпж) у пациентов после реконструкции задней уретры?
- •38. Травматические повреждения почек. Клиника, диагностика, лечение
- •1. Назовите три наиболее частые причины закрытого повреждения почки.
- •2. Какую часть от общего числа повреждений почки среди населения составляют закрытые повреждения почки?
- •3. Какие характерные клинические признаки определяются при травме почки?
- •4. Требуется ли взрослым пациентам с микроскопической гематурией и закрытой травмой живота выполнение радиологических исследований мочевыводящих путей?
- •5. Аналогичны ли показания к выполнению урологического обследования у детей?
- •14. Является ли показанием к оперативному лечению наличие экстравазации мочи?
- •15. Опишите радиографические признаки при тромбозе почечной артерии.
- •16. Каково лечение при повреждениях почечной ножки?
- •17. Как лечить огнестрельные поражения почки?
- •18. Может ли быть показано только наблюдение за пациентами при огнестрельных ранениях почки?
- •19. Выполнять ли хирургическую ревизию при ножевых ранениях почки?
- •40. Повреждение печени и селезенки. Клиника, диагностика, лечение
- •45. Язвенная болезнь желудка. Клиника, диагностика. Показания к хирургическому лечению, виды операций
- •46. Язвенная болезнь дпк. Клиника, диагностика, показания к хирургическому лечению, лечение
- •47. Пилородуоденальный стеноз. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •48. Пенетрация язвы. Классификация, виды, клиника, диагностика, лечение
- •49. Перфоративная язва желудка и дпк. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •50. Острые гастродуоденальные кровотечения неязвенной этиологии. Дифференциальная диагностика, показания к хирургическому лечению
- •51. Острые желудочно-кишечные кровотечения. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика, тактика и лечение
- •52. Рак желудка. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •53. Опухоли желудка. Классификация, клиника, диагностика, роль эндоскопического исследования в диагностике рака желудка
- •54. Острый панкреатит. Классификация, патогенез, клиника, диагностика, лечение
- •55. Хронический панкреатит. Клиника, диагностика, методы лечения
- •Внутренний дренаж кисты поджелудочной железы
- •Удаление кисты поджелудочной железы
- •58. Рак поджелудочной железы. Клиника, диагностика, лечение
- •59. Гормональные опухоли поджелудочной железы (инсулинома, гастринома). Клиника, диагностика, лечение
- •61. Методы дооперационного обследования больных жкб
- •62. Желчнокаменная болезнь. Ее осложнения, показания к операции
- •63. Калькулезный холецистит. Клиника, диагностика, лечение
- •64. Острый холецистит. Клиника, диагностика, лечение
- •65. Осложнения острого холецистита. Классификация, диагностика, лечение [-]
- •66. Холангиты. Классификация, диагностика, лечение
- •67. Постхолецистэктомический синдром. Причина, клиника, диагностика, лечение
- •68. Механическая желтуха. Причины, клиника, дифференциальная диагностика, лечение
- •69. Дифференциальная диагностика желтух
- •70. Методы обследования больных с механической желтухой
- •74. Осложнения острого аппендицита: аппендикулярный инфильтрат, клиника, диагностика, диагностика, исходы, лечение
- •75. Осложнение острого аппендицита: аппендикулярный абсцесс, клиника, диагностика, лечение
- •82. Перитониты. Классификация, этиопатогенез, клиника, методы лечения. Роль гемосорбции в лечении перитонита
- •83. Туберкулезный перитонит. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •84. Геморрой. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •85. Трещины заднего прохода. Клиника, диагностика, лечение
- •86. Выпадение прямой кишки. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •88. Хронические паропроктиты. Классификация, клиника, диагности, лечение
- •89. Рак прямой кишки. Классификация, клиника, диагностика, лечение Эпидемиология.
- •Факторы риска возникновения колоректального рака:
- •Макроскопические формы рака ободочной и прямой кишки.
- •Метастазирование.
- •Симптоматика ректального рака.
- •Диагностика.
- •Скрининговые тесты.
- •Лечение.
- •Виды операций при раке прямой кишки.
- •Комбинированное лечение.
- •Прогноз.
- •90. Остиомиелит: этиология, патогенез, классификация
- •91. Остеомиелит: хронический остеомиелит, клиника, диагностика, лечение
- •92. Острый гематогенный остеомиелит, классификация, клиника, диагностика, лечение
- •93. Остеомиелит: атипичные формы (Олье, Гарре, Броди), клиника, диагностика, лечение
- •95. Ахалазия кардии. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •Повреждения пищевода.
- •Патогенез.
- •Лечение.
- •97. Рубцовые стриктуры пищевода. Клиника, диагностика, консервативное и оперативное лечение
- •98. Дивертикулы пищевода. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •Повреждения пищевода.
- •100. Рак пищевода и кардии. Классификация, клиника, диагностика, лечение
91. Остеомиелит: хронический остеомиелит, клиника, диагностика, лечение
См. вопрос выше…
92. Острый гематогенный остеомиелит, классификация, клиника, диагностика, лечение
См. вопрос №90…
93. Остеомиелит: атипичные формы (Олье, Гарре, Броди), клиника, диагностика, лечение
См. вопрос №90…
95. Ахалазия кардии. Классификация, клиника, диагностика, лечение
Ахалазия кардии (achalasia cardiac; греч. отрицательная приставка а- + chalasis расслабление; греч. kardia входное отверстие желудка; синоним: хиатоспазм, идиопатическое расширение пищевода, мегаззофагус) — заболевание пищевода, характеризующееся нарушением рефлекторного раскрытия кардиального отверстия при глотании, нарушением перистальтики и прогрессирующим снижением тонуса тубулярного отдела пищевода. Иногда для обозначения А. к. пользуются термином «кардиоспазм», что неточно, т.к. при данной патологии истинного спазма нижнего пищеводного сфинктера не происходит. Заболевание впервые описано в 1674 г. Виллизием (Th. Willis).
Этиология и патогенез. Ведущую роль в развитии заболевания играет поражение парасимпатической нервной системы и особенно межмышечного (ауэрбаховского) сплетения, предположительно связанное с врожденной его недостаточностью или инфекцией, локализующейся непосредственно в стенке пищевода. Выделяют вторичную (симптоматическую) А. к., возникающую при инфильтрации сплетения клетками злокачественного новообразования.
Симпатическая иннервация органа при А. к. также претерпевает изменения, но в меньшей степени и на более поздних стадиях болезни. Расстройства иннервации пищевода приводят к нарушению регуляции двигательной функции органа, утрате физиологического раскрытия кардиального отверстия при глотании, нарушению перистальтики стенки пищевода, атонии мышц. Поступление пищи в желудок происходит благодаря механическому раскрытию кардиального отверстия под действием давления жидкой пищи, скопившейся в пищеводе. Длительная задержка пищи в пищеводе приводит к его расширению.
Патологическая анатомия. Морфологическая картина зависит от длительности заболевания. В начале процесса макроскопические изменения отсутствуют. В дальнейшем происходит постепенное расширение пищевода, сужение кардиального отверстия. Микроскопически выявляются гипертрофия пучков гладкомышечных клеток, разрастание в стенке пищевода соединительной ткани, выраженные изменения в межмышечном нервном сплетении. Прогрессирование заболевания приводит к расширению просвета пищевода до 5 см в диаметре и более. Он удлиняется, приобретая S-образную форму; слизистая оболочка грубая, лишена складок, в стенке пищевода полностью отсутствуют нервные сплетения.
Клиническая картина. Основными симптомами при А. к. являются дисфагия, регургитация (см. Рефлюкс, в гастроэнтерологии) и загрудинная боль. Дисфагия может быть избирательной и возникать при употреблении различных продуктов. Так, у одних больных ее провоцируют некоторые фрукты (например, свежие яблоки, хурма), фруктовые соки, у других — кефир или мягкий хлеб. Дисфагия может носить парадоксальный характер: твердая пища проходит в желудок лучше, чем жидкая или полужидкая. Прохождению пищи способствует ряд повышающих внутригрудное и внутрипищеводное давление приемов, используемых самими больными (выливание залпом стакана теплой воды, напряжение мышц верхней части туловища при задержке дыхания, заглатывание воздуха и слюны и др.).
Регургитация из пищевода может происходить в виде срыгивания небольшими порциями или полным ртом (пищеводная рвота). Она возникает, как правило, при переполнении пищевода скопившимся содержимым и наклоне туловища вперед. Характерна ночная регургитация (симптомы «мокрой подушки», ночного кашля), нередко сопровождающаяся аспирацией застойного содержимого пищевода.
Загрудинная боль обусловлена сопутствующим спазмом пищевода и перерастяжением органа; она иррадиирует в шею, челюсть, межлопаточную область.
Заболевание протекает волнообразно с обострениями и ремиссиями, может сопровождаться осложнениями, наиболее частыми из которых являются застойный эзофагат, воспалительные процессы в легких, обусловленные аспирацией содержимого пищевода, сдавление расширенным пищеводом возвратного гортанного и блуждающего нервов, правого бронха, верхней полой вены. В 3—8% случаев на фоне А. к. развивается злокачественный процесс.
Диагноз устанавливают на основании клинической картины, а также данных инструментального исследования. Решающее значение имеет рентгенологическое исследование, которое проводят в амбулаторных условиях, начиная с обзорной рентгеноскопии органов грудной клетки. При резком расширении пищевода и наличии в нем жидкости удается увидеть гомогенную тень расширенного пищевода. Контрастное исследование пищевода осуществляют путем порционного приема 1—2 стаканов взвеси сульфата бария. Основным рентгенологическим признаком А. к. является сужение терминального отдела пищевода, имеющее четкие, ровные контуры. Складки слизистой оболочки в области сужения остаются. Газовый пузырь желудка отсутствует. Отмечается супрастенотическое расширение (рис.). Во время рентгеноскопии можно наблюдать маятникообразные движения контрастной массы, обусловленные выраженными сегментарнымя сокращениями пищевода.
Определенное значение для диагностики имеют данные эзофагокимографии и эзофаготонографии (см Пищевод). Характерными признаками А. к. являются отсутствие волны, отражающей рефлекторное расслабление сфинктера в области кардиального отверстия, снижение амплитуды волн и неперистальтический характер сокращений пищевода. Внутримышечное введение больным 0,1—0,25 мг карбахолина или 0,1 г ацетилхолина вызывает появление беспорядочных сокращений стенки пищевода и повышает тонус сфинктера. Диагноз А. к. подтверждается при эзофагоскопии.
Дифференциальный диагноз проводят с истинным кардиоспазмом, рубцовым сужением и новообразованиями пищевода.
Лечение. Основной метод лечения — кардиодилатация которую часто (в связи с возможным рецидивированием симптомов болезни) приходится проводить повторно, в условиях стационара, поскольку возможны серьезные осложнения (перфорация стенки пищевода, кровотечение). Используют преимущественно пневматические дилататоры. После эвакуации содержимого пищевода под местной анестезией или наркозом больным проводят поэтапное расширение кардиального отверстия баллонами различного диаметра (от 30 до 40—50 мм) при различном давлении (от 180—200 до 340—360 мм рт. ст.). Длительность процедуры 1—2 мин; курс лечения 4—6 процедур с интервалом между процедурами 4—5 дней. При неэффективности кардиодилатации, а также при выраженных рубцовых изменениях показано оперативное вмешательство — рассечение мышечной оболочки эзофагокардиальной области с последующим подшиванием к краям разреза дна желудка (фундопликация).
Полного выздоровления не наступает. Однако в большинстве случаев на фоне лечения клинические симптомы заболевания исчезают. В 30—60% случаев наблюдаются рецидивы. Профилактика рецидивов: ежегодное обследование больных с целью своевременного выявления необходимости повторной кардиодилатации. Продолжительность ремиссии у ряда больных возрастает на фоне приема нитросорбида или коринфара (по 1 таблетке за 1 ч до еды).
Особенности ахалазии кардии у детей. У детей заболевание встречается значительно реже, чем у взрослых, может проявиться в любом возрасте, но чаще после 5 лет. Основным симптомом является рвота неизмененной пищей, возникающая во время еды или после нее. У грудных детей могут отмечаться срыгивание после приема пищи, во время сна, ночной кашель. Второй по частоте симптом — дисфагия. При изучении анамнеза выясняется, что дети уже в раннем возрасте медленно ели и длительно пережевывали пищу. Обычно при еде хуже проходит твердая пища. Заболевание, особенно у детей младшего возраста, нередко осложняется бронхитом, пневмонией; хроническое нарушение питания может привести к отставанию в физическом развитии, анемии.
Диагноз подтверждается результатами рентгенологического и эндоскопического исследований пищевода и желудка. У детей чаще, чем у взрослых, выявляется сохраненный тонус пищевода, на фоне которого отмечается усиленная, порой хаотичная перистальтика. Лишь у части детей наблюдается резкое расширение пищевода с выраженной атонией стенок и длительным закрытием кардии. При эндоскопическом исследовании выявляется спазм пищевода в области кардиального отверстия, однако эзофагоскоп удается продвинуть в желудок без особых усилий. После эндоскопии у большинства детей явления дисфагии временно уменьшаются.
Дифференциальную диагностику помимо перечисленных заболеваний проводят также с врожденным стенозом пищевода и рефлюкс-эзофагитом на основании данных рентгенологического и эндоскопического исследований.
У детей эффект от кардиодилатации, в отличие от взрослых, обычно бывает кратковременным, поэтому этот метод следует применять лишь с целью предоперационной подготовки. Лечение оперативное. Прогноз при оперативном вмешательстве обычно благоприятный; несмотря на то, что рентгенологически длительно сохраняется расширение пищевода, клинически заболевание не проявляется.
96. Химические ожоги пищевода и желудка. Классификация. Первая помощь. Лечение [+]