- •1. Современные методы экстракорпоральной детоксикации [-]
- •2. Антибиотики в хирургии. Классификация, показания к применению. Возможные осложнения. Профилактика и лечение осложнений
- •3. Дыхательная реанимация
- •4. Кардиальная реанимация
- •5. Клиника остановки кровообращения
- •6. Лекарственные препараты, используемые в кардиальной реанимации
- •7. Методы и техника определения групп крови. Резус-фактор, методика его определения. Консервирование и хранение крови
- •8. Правила переливания крови. Причины, патогенез, лечение и профилактика осложнений
- •9. Реинфузия крови. Показание к применению. Методика реинфузии
- •10. Окклюзирующие заболевания артерий нижних конечностей. Этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение
- •11. Варикозная болезнь. Классификация, патогенез, клиника, диагностика, лечение
- •12. Острые тромбозы. Причины, патогенез, клиника, диагностика, лечение
- •I. Повреждение клеток эндотелия
- •II. Гиперкоагуляция (не соответствующее ситуации отложение фибрина)
- •III. Стаз
- •13. Посттромботическая болезнь. Диагностика, методы хирургического лечения. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии
- •14. Хроническая венозная недостаточность. Классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение
- •15. Бедренные грыжи. Клиника, диагностика, методы хирургического лечения
- •16. Паховые грыжи. Клиника, диагностика, методы хирургического лечения
- •17. Грыжи белой линии живота, пупочные, послеоперационные грыжи. Клиника, диагностика. Методы операций
- •18. Ущемленные грыжи. Клиника, диагностика, лечение.
- •19. Эндемический зоб. Этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение
- •20. Зоб Риделя и Хашимото. Клиника, диагностика. Лечение
- •21. Тиреотоксический зоб. Клиника, лечение.
- •22. Рак щитовидной железы. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •23. Маститы. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •24. Врожденные пороки сердца. Классификация, диагностика, оперативное лечение
- •I. Затрудненный выброс крови из желудочков (например, стеноз аорты, клапанный стеноз a, pulmonalls и коарктация аорты)
- •II. Шунты слева направо («белые пороки») (например, неосложненный дефект перегородки и оап)
- •III. Шунты справа налево ( «синие пороки» -тетрада, ткс, общий артериальный ствол, атрезия трехстворчатого клапана)
- •I. Анамнез
- •II. Физикальное исследование
- •III. Лабораторные данные
- •I. Хирургическое лечение: существуют четыре фактора, формирующие условия для безопасного проведения операции
- •II. Послеоперационный период. Важны следующие моменты:
- •I. Врожденный стеноз аорты
- •II. Надклапанный стеноз аорты, особый тип аортального стеноза
- •III. Идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз
- •IV. Коарктация аорты
- •V. Аннулярные сужения сосудов
- •VI. Перерыв (локальная аплазия) дуги аорты
- •VII. Врожденная патология митрального клапана
- •VIII. Синдром гипоплазии левого сердца
- •I. Дефекты межпредсердной перегородки (дмпп)
- •II. Частичный дефект предсердно-желудочкового канала (дефект типа ostlum prlmum при дмпп или частичный дефект упругости эндокарда)
- •III. Полный (открытый) предсердно-желудочковый канал
- •IV. Дефекты межжелудочковой перегородки (дмжп)
- •V. Открытый артериальный проток
- •I. Тетрада Фалло (Fallot)
- •II. Транспозиция крупных сосудов (ткс)
- •III. Атрезия трехстворчатого клапана
- •IV. Стеноз a. Pulmonalis
- •25. Приобретенные пороки сердца. Классификация, методы диагностики, показания к хирургическому лечению
- •26. Доброкачественные опухоли легких. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •27. Закрытая травма груди. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •28. Рак легкого. Классификация, клиника, методы диагностики, основы ранней диагностики
- •29. Проникающие ранения грудной клетки. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •30. Диафрагмальные грыжи. Классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, осложнения
- •31. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Клиника, диагностика, лечение
- •32. Травмы живота. Классификация. Методы диагностики
- •33,34. Закрытая травма живота: классификация, клиника, диагностика повреждений паренхиматозных органов
- •35. Проникающие ранения живота. Классификация, клиника, диагностика
- •36. Разрывы мочевого пузыря. Виды, диагностика, лечение
- •1. Какие виды разрывов мочевого пузыря бывают?
- •2. Каков механизм внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря при тупой травме живота?
- •3. Объясните, как происходят внебрюшинные разрывы.
- •4. Каковы показания к обследованию мочевого пузыря у больных тупой травмой нижних отделов живота?
- •11. Как лучше всего лечить огнестрельные ранения?
- •37. Травматическое повреждение уретры. Симптомы, диагностика, лечение
- •1. Опишите составные части передней и задней уретры у мужчин.
- •2. Что чаще всего является причиной травмы передней уретры?
- •3. При каких условиях наиболее часто развивается повреждение задней уретры?
- •4. В каких случаях следует подозревать наличие травмы мочеиспускательного канала?
- •5. Опишите фасциальные слои и связки, которые могут содержать экстравазат мочи или кровь при травме мочеиспускательного канала.
- •6. Какой признак при пальцевом ректальном исследовании характерен для перелома костей таза и разрыва задней уретры?
- •7. Как часто перелом костей таза приводит к повреждению мочеиспускательного канала?
- •8. Что включает обследование пациента с подозрением на повреждение мочеиспускательного канала?
- •9. Опишите различные типы повреждения задней уретры.
- •10. Как лечат повреждения передней уретры?
- •11. Какова первая помощь пациенту с разрывом задней уретры?
- •12. Через какое время после разрыва задней уретры следует выполнять ее реконструкцию?
- •13. Какой оперативный доступ применяется для реконструкции задней уретры?
- •14. Опишите несколько способов увеличения длины передней уретры с целью наложения анастомоза без натяжения.
- •15. Есть ли какие-нибудь ограничения для трансуретральной резекции предстательной железы (турпж) у пациентов после реконструкции задней уретры?
- •38. Травматические повреждения почек. Клиника, диагностика, лечение
- •1. Назовите три наиболее частые причины закрытого повреждения почки.
- •2. Какую часть от общего числа повреждений почки среди населения составляют закрытые повреждения почки?
- •3. Какие характерные клинические признаки определяются при травме почки?
- •4. Требуется ли взрослым пациентам с микроскопической гематурией и закрытой травмой живота выполнение радиологических исследований мочевыводящих путей?
- •5. Аналогичны ли показания к выполнению урологического обследования у детей?
- •14. Является ли показанием к оперативному лечению наличие экстравазации мочи?
- •15. Опишите радиографические признаки при тромбозе почечной артерии.
- •16. Каково лечение при повреждениях почечной ножки?
- •17. Как лечить огнестрельные поражения почки?
- •18. Может ли быть показано только наблюдение за пациентами при огнестрельных ранениях почки?
- •19. Выполнять ли хирургическую ревизию при ножевых ранениях почки?
- •40. Повреждение печени и селезенки. Клиника, диагностика, лечение
- •45. Язвенная болезнь желудка. Клиника, диагностика. Показания к хирургическому лечению, виды операций
- •46. Язвенная болезнь дпк. Клиника, диагностика, показания к хирургическому лечению, лечение
- •47. Пилородуоденальный стеноз. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •48. Пенетрация язвы. Классификация, виды, клиника, диагностика, лечение
- •49. Перфоративная язва желудка и дпк. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •50. Острые гастродуоденальные кровотечения неязвенной этиологии. Дифференциальная диагностика, показания к хирургическому лечению
- •51. Острые желудочно-кишечные кровотечения. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика, тактика и лечение
- •52. Рак желудка. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •53. Опухоли желудка. Классификация, клиника, диагностика, роль эндоскопического исследования в диагностике рака желудка
- •54. Острый панкреатит. Классификация, патогенез, клиника, диагностика, лечение
- •55. Хронический панкреатит. Клиника, диагностика, методы лечения
- •Внутренний дренаж кисты поджелудочной железы
- •Удаление кисты поджелудочной железы
- •58. Рак поджелудочной железы. Клиника, диагностика, лечение
- •59. Гормональные опухоли поджелудочной железы (инсулинома, гастринома). Клиника, диагностика, лечение
- •61. Методы дооперационного обследования больных жкб
- •62. Желчнокаменная болезнь. Ее осложнения, показания к операции
- •63. Калькулезный холецистит. Клиника, диагностика, лечение
- •64. Острый холецистит. Клиника, диагностика, лечение
- •65. Осложнения острого холецистита. Классификация, диагностика, лечение [-]
- •66. Холангиты. Классификация, диагностика, лечение
- •67. Постхолецистэктомический синдром. Причина, клиника, диагностика, лечение
- •68. Механическая желтуха. Причины, клиника, дифференциальная диагностика, лечение
- •69. Дифференциальная диагностика желтух
- •70. Методы обследования больных с механической желтухой
- •74. Осложнения острого аппендицита: аппендикулярный инфильтрат, клиника, диагностика, диагностика, исходы, лечение
- •75. Осложнение острого аппендицита: аппендикулярный абсцесс, клиника, диагностика, лечение
- •82. Перитониты. Классификация, этиопатогенез, клиника, методы лечения. Роль гемосорбции в лечении перитонита
- •83. Туберкулезный перитонит. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •84. Геморрой. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •85. Трещины заднего прохода. Клиника, диагностика, лечение
- •86. Выпадение прямой кишки. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •88. Хронические паропроктиты. Классификация, клиника, диагности, лечение
- •89. Рак прямой кишки. Классификация, клиника, диагностика, лечение Эпидемиология.
- •Факторы риска возникновения колоректального рака:
- •Макроскопические формы рака ободочной и прямой кишки.
- •Метастазирование.
- •Симптоматика ректального рака.
- •Диагностика.
- •Скрининговые тесты.
- •Лечение.
- •Виды операций при раке прямой кишки.
- •Комбинированное лечение.
- •Прогноз.
- •90. Остиомиелит: этиология, патогенез, классификация
- •91. Остеомиелит: хронический остеомиелит, клиника, диагностика, лечение
- •92. Острый гематогенный остеомиелит, классификация, клиника, диагностика, лечение
- •93. Остеомиелит: атипичные формы (Олье, Гарре, Броди), клиника, диагностика, лечение
- •95. Ахалазия кардии. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •Повреждения пищевода.
- •Патогенез.
- •Лечение.
- •97. Рубцовые стриктуры пищевода. Клиника, диагностика, консервативное и оперативное лечение
- •98. Дивертикулы пищевода. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •Повреждения пищевода.
- •100. Рак пищевода и кардии. Классификация, клиника, диагностика, лечение
46. Язвенная болезнь дпк. Клиника, диагностика, показания к хирургическому лечению, лечение
ЯБ - заболевание, в основе которого лежит образование и долгое незаживание дефекта слизистой и других слоев желудка и 12 п. кишки.
Возраст: 30 - 60 лет, М : Ж = 10 : 1
Летальность: на 100 тыс населения - 3-8 человек.
10 % больных нуждаются в операции, 11 % после операции продолжают болеть.
Хирургическое лечение необходимо из-за:
- развития смертельных осложнений,
- неэффективности медикаментозного лечения,
- страданий больного,
- превращений язвы в рак,
- нарушений пищеварения и функций других органов.
Требуют хир. лечения:
- прободение, - каллезная язва,
- кровотечение, - малигнизация язвы,
- стеноз пилоруса, кардии, - язва не поддающаяся медикамент.,
- пенетрация, - осложнения после операции.
ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ :
1. Функция желудка
Фазы желудочной секреции: 1) нервно-рефлекторная; 2) гуморальная; 3) кишечная (энтерогастрин).
1. Метод фракционного забора желудочного содержимого тонким зондом.
1). Гипогликемический эффект (инсулин)
2). Гуморальный (гистамин, пентагастрин)
3). Тормозной (атропин) - базальная секреция.
| базальная | 20 | 20 | 30 |
| H-рефлекторная | 40 | 30 | 40-50 (инсулин) |
| гуморальная | 50-80 | 40 | 60 (гистамин) |
| тормозная | 20 | 10-20 | 20-30 (атропин) |
-------------------------------------------------------
Нарушение желудочной секреции:
2. Радиотелеметрический метод. Больно проглатывает радиокапсулу: излучаются все показатели (l=3 см a=1).
3. Желудочная pH-метрия (излучаются все фазы)
4. Электрогастрография (изучают моторику желудка)
5. Гастродуоденоскопия (ФГДС): изучение внутреннего рельефа, биопсия, взятие мазков, для лечебных мероприятий.
6. Метод цитологического исследования промывных вод желудка (на атипичные клетки)
7. Ренгенологическое исследование: - ниша; - симптом указательного пальца; - болезненная точка; - стенозирование.
8. Лапароскопия.
9. Компьтерная томография.
СУТЬ НЕРВНО - РЕФЛЕКТОРНОЙ ТЕОРИИ
Причины: экстеро-
интеро- Изменение моторики,
рецепторы секреции, питания.
Патологические
импульсы -> Образование язвы,
нарушение двига- которая сама явля-
тельной, сосудистой, ется источником
трофической патологических
иннервации. импульсов.
Порочный круг
Язвенный анамнез:
1. боль зависит - от характера пищи; - от времени приема пищи.
2. тошнота, рвота, изжога.
3. сезонность (чаще - весной, осенью).
4. периодичность.
Осложнения язвы: - кровотечения - 4-11% всех больных; - из осложненных - 20-40 %; - кровотечения не из язвы - 30 %; - летальность - 8-12 %
Кровотечения: - протекают скрыто; - трудно распознать; - трудно лечить; -срочность мероприятий; - нет единой тактики.
В основе кровотечения: - прогрессирование язвенного процесса; - разрушение сосудов; - некроз. деструкции в язве; - интенсивность кровотечения; - зависит от размера сосуда
КЛИНИКА КРОВОТЕЧЕНИЯ:
1.язвенный анамнез
2.обострение язвенной болезни
вторичные признаки: -слабость; -бледность; -головокружение, обморок; -тахикардия; -снижение АД; -"рыбье дыхание" (обескровливание); -восковая окраска (тяжелое обескровливание);
выделение крови
из ЖКТ -рвота свежей кровью (обильное кровотечение)
-рвота "кофейной гущей" (образование соляно-
кислого гематина при небольшом кровотечении)
-"дегтеобразный"стул (соединение крови и кишеч-
ного содержимого + остатки НСl)
При исследовании живота: -болезненность
-усилена перистальтика
Анализ крови (через 12-24ч): Эр -сниж.;Нb -сниж.;Нt -сниж.;Тr -сниж.;L - повыш.; сдвиг лейкоцитарной формулы влево; снижение протромбина; сниж.свертывающей способности крови.
В первые 8ч от начала кровотечения Еr,Нb,Нt в N
С-м жгута (Штенден-Генок) -поражение капилляров.
С-м Бергмана -прекращение болей при начале кровотечения.
Температурная р-ция на высоте кровотечения -повыш.t.
ДИАГНОСТИКА:
1.объем кровопотери
2.источник кровотечения
3.продолжительность кровотечения
Источник: R-скопия,ФГДС.
Продолжительность: зондирование,ФГДС.
!! При профузном кровотечении: повторная рвота, частый малый пульс, выраженная бледность, падение АД -> сразу операция
Дифференциальная диагностика:
-от кровотечений из легких; - -"- из пищевода; - -"- из желудка (рак, травма, эрозивный гастрит, с-м Меллори-Вейса, аневризма сосуда, ущемление грыжи); - от заболеваний ССС (гипертония, атеросклероз, аневризма аорты); - от заболеваний печени и селезенки (цирроз,спленомегалия); - от заболеваний крови (гемофилия); - от медикаментозных кровотечений (резерпин, гормоны, антикоагулянты); - от кишечных кровотечений.
Тактика в зависимости от вида кровотечения
1. Профузное (обильное) или умеренное продолжающееся кровотечение -> срочная операция
2. Профузное или умеренное повторяющееся кровотечение -> срочная операция
3.Профузное или умеренное остановившееся кровотечение -> медикаментозное лечение, наблюдение, обследование
4.Незначительное продолжающееся, остановившееся, повторяющееся кровотечение -> медикаментозное лечение, наблюдение, обслед.
5.Микрокровотечение -> лечение, обследование (бензидиновая проба)
ОПЕРАЦИИ
1.Резекция желудка (Б-1,Гофмейстера-Финстерера)
2.Местный гемостаз (прошивание язвы вместе с кровоточащими
сосудами)
3.Пункт 2 + ваготомия (пересечение нерва Ляторже)
4.Перевязка сосудов,идущих к язве
ЛЕЧЕНИЕ
1. В хирургическом стационаре (гемостаз,наблюдение за гемодинамикой, за общим состоянием, возможность операции)
2. Постельный режим!
3. Диета Мейленгахта (протертая пища)
4. Переливания крови
5. Гемостаз (вискоза, вит.С, хлорид Nа, тромбин+ ГАКК внутрь, Е-аминокапроновая к-та в/венно)
6.Желудочная гипотермия (монография Шалимова)
!Эндоскопический гемостаз (врем.)
Местный гемостаз (повыш.свертываемость)
ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
ПРОБОДЕНИЕ ЯЗВЫ
Статистика: 3-10 % по всем язвам, М : Ж = 15 : 1,
85 % в возрасте 21-59 лет, 55 % язва 12п кишки,
25 % - язва малой кривизны, Летальность 3-10 %
20 % - язва пилорической части.
Причины: - прогрессирование
- деструкция, разрушение стенки
- переваривание тканей
Патогенез: Поступление содержимого -> выработка HCl -> раздражение нервных окончаний (h. vagus). Перитонит (асептич. + микробный). Интоксикация. Поражение органов и систем. Нарушение обмена.
Смерть наступает от перитонита, интоксикации, наруш. сердечной деятельности.
Периоды: 1. болевой шок; 3. перитонит;
2. мнимого благополучия; 4. терминальный.
Клиника:
1. Язвенный анамнез, предшествовавшее обострение
2. Внезапная сильная боль
3. Диспептич. расстройства, задержка стула, газов
4. Тошнота, рвота жажда
5. Вынужденное положение, страдальческое лицо
6. Негативизм, бледность, сухой язык
7. Редкий пульс, поверхностное дыхание.
Живот: втянутая форма, не участвует в дыхании, подкожная эмфизема вокруг пупка.
1. Симптом Дзбановского - поперечная складка брюшной стенки выше пупка.
2. Симптом Спижарного-Кларка - отсутствие печеночной тупости.
3. Симптом Брунера - жидкость в бр.полости, металлический звук.
4. Симптом Кулинкампфа - резкая боль в области Дуглосова пространства при пальпации per rektum.
5. Симптом Винтера - живот не участвует в акте дыхания.
6. Симптом контрактуры мышц бр. стенки.
По краю реберной дуги - тимпанит.
7. Симптом Щеткина-Блюмберга.
Клиника в зависимости от периода
|--------- |---- |-------- |-------- |--------- |----- |------ |---- |----- |
| периоды |боль | лицо |пульс/АД | форма |пери-|пневм. |киш. |восп.|
| | | | | живоота |тонит|пери- |непр| |
| | | | | | |тонит | | |
|--------- |---- |-------- |-------- |--------- |----- |------ |---- |----- |
|1. 1-6 ч |++++|бледное |редкий/ |ладьевид-|++++ | ++ | - | + |
| | |страдал. |снижен. |ная | | | | |
|--------- |---- |-------- |-------- |--------- |----- |------ |---- |----- |
|2. 6-12 ч | + | N | N | N | + | ++ | - | + |
| -эйфории| | | | | | | | |
|--------- |---- |-------- |-------- |--------- |----- |------ |---- |----- |
|3. 0,5-3 | ++ | лицо |частый/N | вздут |++++ | + | ++ | +++ |
| суток- | |Гиппокра | | | | | | |
|интоксик. | |та | | | | | | |
|--------- |---- |-------- |-------- |--------- |----- |------ |---- |----- |
|4. >3сут. | + |эйфорич. |частый/ | вздут |++++ | + |+++ | +++ |
| | | |снижен. | | | | | |
|--------- |---- |-------- |-------- |--------- |----- |------ |---- |----- |
ПРИКРЫТОЕ ПРОБОДЕНИЕ 5 - 8 % ко всем перфорациям.
Признаки и особенности:
1. язвенный анамнез
2. предшествующее обострение
3. типичное прободение (начало) - симптомы 1 периода
4. быстрое убывание симптомов
5. пневмоперитонеум
6. исследования: пневмогастрография, ФГДС.
Дифференциальная диагностика: - обострение язвы, пенетрация; - прободение опухоли; - панкреатит, холецистит; - кишечная непроходимость; - аппендицит, перитонит; - инфаркт миокарда; - ущемление диафрагмальной грыжи.
Операция: (ушивание по Поликарпову)
Срочно: смертельные осложнения, самоизлечение редко, другого лечения нет. Летальность: от срока операции до 8 час. - 0 %; 12-24 часа - 10 %; более 2 суток - 30 %.
1. эндотрахеальный наркоз с ИВЛ
2. разрез, ревизия
3. резекция, ушивание с гастроэнтероанастомозом, ваготомия
4. туалет брюшной полости
5. дренаж брюшной полости
6. шов
+ консервативное лечение: голод, антибиотикотерапия.
ПИЛОРОСТЕНОЗ
Стенозирование 3 - 10 %
Причины: - рубцевание |
- спазм | сочетание
- инфильтрация |
- деформация
Патогенез: - сужение – препятствие; - гипертрофия мышц; - усиление перистальтики; - расширение, атония желудка; - нарушение питания; - нарушение электролитного баланса, обезвоживание -> смерть.
Стадии: 1. компенсации 2. субкомпенсации 3. декомпенсации
Клиника пилоростеноза:
|---- |----------- |---- |----------- |------ |------ |-------- |---------- |
|ста- | общее |боль| рвота |перис-|желуд.|электрол|эвакуация |
|дии | состояние | | |тальт.|секр. |нарушен.|из желуд|
|---- |----------- |---- |----------- |------ |------ |-------- |---------- |
| 1. | N | + | + |увел. |увел. | - | до 6-8 ч |
|---- |----------- |---- |----------- |------ |------ |-------- |---------- |
| 2. | мало | + |давно съед. |увел. |увел. |незнач. | до 24 ч |
| | страдает | - |пищей | | | | |
|---- |----------- |---- |----------- |------ |------ |-------- |---------- |
| 3. |похуд.обезв | + |пищей съед. |уменш.|уменш.|выражены| > 1 сут. |
| |умен.Na+,K+ | - |за 2-3 дня | | | | |
|---- |----------- |---- |----------- |------ |------ |-------- |---------- |
/
Нарушение нерв. проводимости -> судороги -> желудочная титания.
Диагностика: - рентгеноскопия, ФГДС; - лечебно-диагностический прием.
Место стеноза - рентген, ФГДДС. Стадия - клиника, R, ФГДС.
Дифф. диагностика: - спазм; - опухоль;
- обострение я/б; - кишечная непроходимость;
- эпилепсия.
Правила R-исследования:
- после лечебно-диагностического приема;
- осмотр с утра;
- наблюдение до полной эвакуации;
- в день исследования не промывать желудок.
Лечение: 1 стадия - медикаментозное лечение.
Лечебно-диагностический прием:
- паранефральная новокаиновая блокада;
- атропин 3 дня;
- промывание желудка;
- провотивовоспалительное лечение, папаверин, противоязвенное лечение, нормализация обмена.
2 - 3 стадии - операция, резекция желудка, ГЭА.
Предоперационный период:
- тонизирование желудка;
- устранение обезвоживания;
- нормализация питания;
- нормализация электролитного обмена;
- подготовка легких, сердца.
ПЕНЕТРАЦИЯ
Клиника: - сильная боль; - симптомы поражения органа; - неэффективность лечения; - изменение крови, увел. температуры; - кровь в кале; - увел. желудочной секреции;
- пальпаторная болезненность в зоне пенетрации;
- R-скопия желудка, ФГДС.
КАЛЛЕЗНАЯ ЯЗВА - выраженное развитие соединительной ткани вокруг язвы.
- упорное течение;
- неэффективность лечения;
- увел. желудочной секреции;
- R, ФГДС.
МАГИЛИЗАЦИЯ
- постоянные убывающие боли; - пальпируемая опухоль;
- синдром малых признаков; - анемия, увел. температуры;
- умен. желудочной секреции; - умен. перистальтики;
- опухолевые клетки в жел. соке; - уплощение язвы;
- нет воспалительного процесса вокруг язвы;
- R-данные, ФГДС, биопсия.
Лечение: субтотальная резекция желудка, удаление сальника. !! - чем раньше, тем лучше.