- •1. Современные методы экстракорпоральной детоксикации [-]
- •2. Антибиотики в хирургии. Классификация, показания к применению. Возможные осложнения. Профилактика и лечение осложнений
- •3. Дыхательная реанимация
- •4. Кардиальная реанимация
- •5. Клиника остановки кровообращения
- •6. Лекарственные препараты, используемые в кардиальной реанимации
- •7. Методы и техника определения групп крови. Резус-фактор, методика его определения. Консервирование и хранение крови
- •8. Правила переливания крови. Причины, патогенез, лечение и профилактика осложнений
- •9. Реинфузия крови. Показание к применению. Методика реинфузии
- •10. Окклюзирующие заболевания артерий нижних конечностей. Этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение
- •11. Варикозная болезнь. Классификация, патогенез, клиника, диагностика, лечение
- •12. Острые тромбозы. Причины, патогенез, клиника, диагностика, лечение
- •I. Повреждение клеток эндотелия
- •II. Гиперкоагуляция (не соответствующее ситуации отложение фибрина)
- •III. Стаз
- •13. Посттромботическая болезнь. Диагностика, методы хирургического лечения. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии
- •14. Хроническая венозная недостаточность. Классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение
- •15. Бедренные грыжи. Клиника, диагностика, методы хирургического лечения
- •16. Паховые грыжи. Клиника, диагностика, методы хирургического лечения
- •17. Грыжи белой линии живота, пупочные, послеоперационные грыжи. Клиника, диагностика. Методы операций
- •18. Ущемленные грыжи. Клиника, диагностика, лечение.
- •19. Эндемический зоб. Этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение
- •20. Зоб Риделя и Хашимото. Клиника, диагностика. Лечение
- •21. Тиреотоксический зоб. Клиника, лечение.
- •22. Рак щитовидной железы. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •23. Маститы. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •24. Врожденные пороки сердца. Классификация, диагностика, оперативное лечение
- •I. Затрудненный выброс крови из желудочков (например, стеноз аорты, клапанный стеноз a, pulmonalls и коарктация аорты)
- •II. Шунты слева направо («белые пороки») (например, неосложненный дефект перегородки и оап)
- •III. Шунты справа налево ( «синие пороки» -тетрада, ткс, общий артериальный ствол, атрезия трехстворчатого клапана)
- •I. Анамнез
- •II. Физикальное исследование
- •III. Лабораторные данные
- •I. Хирургическое лечение: существуют четыре фактора, формирующие условия для безопасного проведения операции
- •II. Послеоперационный период. Важны следующие моменты:
- •I. Врожденный стеноз аорты
- •II. Надклапанный стеноз аорты, особый тип аортального стеноза
- •III. Идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз
- •IV. Коарктация аорты
- •V. Аннулярные сужения сосудов
- •VI. Перерыв (локальная аплазия) дуги аорты
- •VII. Врожденная патология митрального клапана
- •VIII. Синдром гипоплазии левого сердца
- •I. Дефекты межпредсердной перегородки (дмпп)
- •II. Частичный дефект предсердно-желудочкового канала (дефект типа ostlum prlmum при дмпп или частичный дефект упругости эндокарда)
- •III. Полный (открытый) предсердно-желудочковый канал
- •IV. Дефекты межжелудочковой перегородки (дмжп)
- •V. Открытый артериальный проток
- •I. Тетрада Фалло (Fallot)
- •II. Транспозиция крупных сосудов (ткс)
- •III. Атрезия трехстворчатого клапана
- •IV. Стеноз a. Pulmonalis
- •25. Приобретенные пороки сердца. Классификация, методы диагностики, показания к хирургическому лечению
- •26. Доброкачественные опухоли легких. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •27. Закрытая травма груди. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •28. Рак легкого. Классификация, клиника, методы диагностики, основы ранней диагностики
- •29. Проникающие ранения грудной клетки. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •30. Диафрагмальные грыжи. Классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, осложнения
- •31. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Клиника, диагностика, лечение
- •32. Травмы живота. Классификация. Методы диагностики
- •33,34. Закрытая травма живота: классификация, клиника, диагностика повреждений паренхиматозных органов
- •35. Проникающие ранения живота. Классификация, клиника, диагностика
- •36. Разрывы мочевого пузыря. Виды, диагностика, лечение
- •1. Какие виды разрывов мочевого пузыря бывают?
- •2. Каков механизм внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря при тупой травме живота?
- •3. Объясните, как происходят внебрюшинные разрывы.
- •4. Каковы показания к обследованию мочевого пузыря у больных тупой травмой нижних отделов живота?
- •11. Как лучше всего лечить огнестрельные ранения?
- •37. Травматическое повреждение уретры. Симптомы, диагностика, лечение
- •1. Опишите составные части передней и задней уретры у мужчин.
- •2. Что чаще всего является причиной травмы передней уретры?
- •3. При каких условиях наиболее часто развивается повреждение задней уретры?
- •4. В каких случаях следует подозревать наличие травмы мочеиспускательного канала?
- •5. Опишите фасциальные слои и связки, которые могут содержать экстравазат мочи или кровь при травме мочеиспускательного канала.
- •6. Какой признак при пальцевом ректальном исследовании характерен для перелома костей таза и разрыва задней уретры?
- •7. Как часто перелом костей таза приводит к повреждению мочеиспускательного канала?
- •8. Что включает обследование пациента с подозрением на повреждение мочеиспускательного канала?
- •9. Опишите различные типы повреждения задней уретры.
- •10. Как лечат повреждения передней уретры?
- •11. Какова первая помощь пациенту с разрывом задней уретры?
- •12. Через какое время после разрыва задней уретры следует выполнять ее реконструкцию?
- •13. Какой оперативный доступ применяется для реконструкции задней уретры?
- •14. Опишите несколько способов увеличения длины передней уретры с целью наложения анастомоза без натяжения.
- •15. Есть ли какие-нибудь ограничения для трансуретральной резекции предстательной железы (турпж) у пациентов после реконструкции задней уретры?
- •38. Травматические повреждения почек. Клиника, диагностика, лечение
- •1. Назовите три наиболее частые причины закрытого повреждения почки.
- •2. Какую часть от общего числа повреждений почки среди населения составляют закрытые повреждения почки?
- •3. Какие характерные клинические признаки определяются при травме почки?
- •4. Требуется ли взрослым пациентам с микроскопической гематурией и закрытой травмой живота выполнение радиологических исследований мочевыводящих путей?
- •5. Аналогичны ли показания к выполнению урологического обследования у детей?
- •14. Является ли показанием к оперативному лечению наличие экстравазации мочи?
- •15. Опишите радиографические признаки при тромбозе почечной артерии.
- •16. Каково лечение при повреждениях почечной ножки?
- •17. Как лечить огнестрельные поражения почки?
- •18. Может ли быть показано только наблюдение за пациентами при огнестрельных ранениях почки?
- •19. Выполнять ли хирургическую ревизию при ножевых ранениях почки?
- •40. Повреждение печени и селезенки. Клиника, диагностика, лечение
- •45. Язвенная болезнь желудка. Клиника, диагностика. Показания к хирургическому лечению, виды операций
- •46. Язвенная болезнь дпк. Клиника, диагностика, показания к хирургическому лечению, лечение
- •47. Пилородуоденальный стеноз. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •48. Пенетрация язвы. Классификация, виды, клиника, диагностика, лечение
- •49. Перфоративная язва желудка и дпк. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •50. Острые гастродуоденальные кровотечения неязвенной этиологии. Дифференциальная диагностика, показания к хирургическому лечению
- •51. Острые желудочно-кишечные кровотечения. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика, тактика и лечение
- •52. Рак желудка. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •53. Опухоли желудка. Классификация, клиника, диагностика, роль эндоскопического исследования в диагностике рака желудка
- •54. Острый панкреатит. Классификация, патогенез, клиника, диагностика, лечение
- •55. Хронический панкреатит. Клиника, диагностика, методы лечения
- •Внутренний дренаж кисты поджелудочной железы
- •Удаление кисты поджелудочной железы
- •58. Рак поджелудочной железы. Клиника, диагностика, лечение
- •59. Гормональные опухоли поджелудочной железы (инсулинома, гастринома). Клиника, диагностика, лечение
- •61. Методы дооперационного обследования больных жкб
- •62. Желчнокаменная болезнь. Ее осложнения, показания к операции
- •63. Калькулезный холецистит. Клиника, диагностика, лечение
- •64. Острый холецистит. Клиника, диагностика, лечение
- •65. Осложнения острого холецистита. Классификация, диагностика, лечение [-]
- •66. Холангиты. Классификация, диагностика, лечение
- •67. Постхолецистэктомический синдром. Причина, клиника, диагностика, лечение
- •68. Механическая желтуха. Причины, клиника, дифференциальная диагностика, лечение
- •69. Дифференциальная диагностика желтух
- •70. Методы обследования больных с механической желтухой
- •74. Осложнения острого аппендицита: аппендикулярный инфильтрат, клиника, диагностика, диагностика, исходы, лечение
- •75. Осложнение острого аппендицита: аппендикулярный абсцесс, клиника, диагностика, лечение
- •82. Перитониты. Классификация, этиопатогенез, клиника, методы лечения. Роль гемосорбции в лечении перитонита
- •83. Туберкулезный перитонит. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •84. Геморрой. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •85. Трещины заднего прохода. Клиника, диагностика, лечение
- •86. Выпадение прямой кишки. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •88. Хронические паропроктиты. Классификация, клиника, диагности, лечение
- •89. Рак прямой кишки. Классификация, клиника, диагностика, лечение Эпидемиология.
- •Факторы риска возникновения колоректального рака:
- •Макроскопические формы рака ободочной и прямой кишки.
- •Метастазирование.
- •Симптоматика ректального рака.
- •Диагностика.
- •Скрининговые тесты.
- •Лечение.
- •Виды операций при раке прямой кишки.
- •Комбинированное лечение.
- •Прогноз.
- •90. Остиомиелит: этиология, патогенез, классификация
- •91. Остеомиелит: хронический остеомиелит, клиника, диагностика, лечение
- •92. Острый гематогенный остеомиелит, классификация, клиника, диагностика, лечение
- •93. Остеомиелит: атипичные формы (Олье, Гарре, Броди), клиника, диагностика, лечение
- •95. Ахалазия кардии. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •Повреждения пищевода.
- •Патогенез.
- •Лечение.
- •97. Рубцовые стриктуры пищевода. Клиника, диагностика, консервативное и оперативное лечение
- •98. Дивертикулы пищевода. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •Повреждения пищевода.
- •100. Рак пищевода и кардии. Классификация, клиника, диагностика, лечение
V. Открытый артериальный проток
А. Встречаемость: 10% всех ВЗС с соотношением 3:1 в пользу мужчин.
Б. Этиология: артериальный проток является рудиментом левой 6-й аортальной дуги, функционирует во внутриутробном периоде для шунтирования легочного кровотока.
1. В норме закрывается в течение нескольких дней после рождения из-за уменьшения легочного сосудистого сопротивления.
2. Сохранение ОАП связывают с перенесенной внутриутробно краснухой, но в большинстве случаев этиология порока остается неизвестной.
В. Анатомия.
1. Расположен чуть выше левой a. subclavia.
2. Диаметр колеблется от 2 мм до 1 см (обычно 7-8 мм).
3. Длина 5-10 мм.
4. В 15% случаев встречаются комбинированные пороки (чаще всего ДМЖП с коарктацией).
Г. Патофизиология — шунт слева направо.
1. Легочный кровоток может достигать 10-15 л/мин с большим объемом шунтирования, что может вести к ранней и выраженной ЗСН.
2. Сосудистое сопротивление в легких увеличивается как при ДМЖП, но обычно уменьшается после перевязки ОАП.
3. Может развиться постоянный уровень повышенного легочного сопротивления, что вызывает изменение направления шунтирования (синдром Айзенменгера).
4. Повышенная чувствительность к ПБЭ с этиологией Streptococcus viridans.
Д. Клиника.
1. Симптомы: у младенцев проявления колеблются от полного отсутствия симптоматики до выраженной ЗСН (после 1 года симптоматика, как правило, отсутствует).
2. Признаки: маркером является длительно звучащий шум во втором межреберном промежутке слева с широкой иррадиацией:
а) большая величина пульсового давления;
б) цианоз указывает на комбинированный порок или синдром Айзенменгера.
3. Лабораторные данные: ЭхоКГ весьма информативна, ангиография требуется редко.
Е. Хирургическое вмешательство.
1. У младенцев — перевязка ОАП через заднелатеральную торакотомию слева.
2. У взрослых ткань ОАП хрупкая, насыщена кальцификатами, поэтому при реконструкции необходимо наложить заплату; операция проводится с искусственным кровообращением и гипотермией.
Ж. Особенности: ОАП у недоношенных детей может закрыться под действием индометацина (эффективность 79%), хотя операция все равно может потребоваться и быть с успехом выполнена.
Шунты справа налево (группа с цианозом)
I. Тетрада Фалло (Fallot)
А. Встречаемость: 50% всех синих пороков сердца. Б. Анатомия.
1. Описываются четыре классические составляющие порока:
а) стеноз a.pulmonalis, затрудняющий отток крови из правого желудочка;
б) ДМЖП;
в) декстрапозиция аорты (аорта как бы сидит верхом на ДМЖП);
г) ГПЖ.
2. Все анатомические дефекты вторичны по отношению к единственному пороку развития — отклонению инфундибулярной межжелудочковой перегородки.
3. Инфундибулярная перегородка отклоняется кпереди и к голове, что приводит к:
а) образованию большого (2-3 см) ДМЖП в точке несращения мембранозной части перегородки;
б) стенозу или даже полной атрезии a. pulmonalis (в большинстве случаев отмечается сужение клапанного кольца a.pulmonalis и обту-рация воронкообразной камеры); в 20% случаев имеет место атрезия a.pulmonalis; может отмечаться диффузная гипоплазия всего выходного тракта ПЖ;
в) расположению аорты как бы верхом на ДМЖП; у 5% больных отмечаются отклонения в строении коронарных артерий, у 20% больных дуга аорты изгибается вправо.
4. Часто наблюдается ОАП, и после его закрытия цианоз усиливается.
В. Патофизиология.
1. ДМЖП и стеноз a. pulmonalis, затрудняющий отток крови из правого желудочка:
а) давление в ПЖ = давлению в ЛЖ;
б) кровоток по a. pulmonalis уменьшается из-за шунтирования справа налево, что ведет к появлению цианоза;
в) ЗСН и кардиомегалия отмечаются редко.
2. Аноксия варьирует в зависимости от величины кровотока по a. pulmonalis и усиливается в зависимости от уровня физической нагрузки.
3. После двух лет болезни для больного характерна полицитемия с гема-токритом 60-75%, в отдельных случаях показатель увеличивается до 85-90%.
4. Цианоз выражен сильнее при более высоком гематокрите.
5. «Барабанные палочки» развиваются на пальцах в течение первых лет жизни.
Г. Симптомы (присутствуют у большинства больных).
1. Одышка и цианоз, которые усиливаются при физической нагрузке.
2. Гипоксические «синие» приступы: эпизоды выраженного цианоза, вслед за чем наступает обморочное состояние, грозный признак, возникающий из-за гипоксии мозга, возможен смертельный исход или гемиплегия, указывает на необходимость срочной операции.
3. Положение на корточках — характерная позиция, в которой у больного уменьшается одышка в результате увеличения периферического сосудистого сопротивления, в конечном итоге увеличивается кровоток через a. pulmonalis.
4. Абсцессы головного мозга возникают достаточно часто.
Д. Физикальное исследование.
1. Цианоз и «барабанные палочки» на пальцах.
2. Систолический шум, «кошачье мурлыканье», ослабление S2.
3. У 50% определяется пальпируемое дрожание.
Е. Лабораторные данные.
1. Рентгенограмма грудной клетки: сердце по форме напоминает французский деревянный башмак — сабо.
2. ЭКГ: ГПЖ и отклонение электрической оси вправо.
3. ЭхоКГ диагностически значима.
4. Катетеризация сердца и ангиография являются необходимыми процедурами для уточнения анатомических деталей стеноза a. pulmonalis, в результате чего затрудняется отток крови из ПЖ, локализации ДМПЖ ~ и расположения коронарных артерий.
Ж. Оперативное лечение.
1. Показания:
а) «синие» приступы требуют срочного оперативного вмешательства;
б) в возрасте младше 3 мес при экстренной операции больше показана паллиативная методика;
в) в возрасте старше 3 мес показано реконструктивное вмешательство.
2. Паллиативное шунтирование направит общий кровоток в систему a. pulmonalis:
а) операция по Блелоку—Тауссиг (Blalock—Taussig): наложение анастомоза между правой a. subclavia и ветвью a. pulmonalis (прямой шунт) или между левой a. subclavia и ветвью a. pulmonalis с использованием сосудистого протеза;
б) операция по Поттсу—Уотерстоуну (Potts—Waterston) больше не применяется.
3. Коррекция операции:
а) стеноз a. pulmonalis, затрудняющий отток крови из ПЖ: терапия зависит от анатомии;
б) ДМЖП: один из вариантов — закрытие дакроновой заплатой;
в) после операции систолическое давление в ПЖ должно быть меньше 65% от давления в ЛЖ.