- •1. Современные методы экстракорпоральной детоксикации [-]
- •2. Антибиотики в хирургии. Классификация, показания к применению. Возможные осложнения. Профилактика и лечение осложнений
- •3. Дыхательная реанимация
- •4. Кардиальная реанимация
- •5. Клиника остановки кровообращения
- •6. Лекарственные препараты, используемые в кардиальной реанимации
- •7. Методы и техника определения групп крови. Резус-фактор, методика его определения. Консервирование и хранение крови
- •8. Правила переливания крови. Причины, патогенез, лечение и профилактика осложнений
- •9. Реинфузия крови. Показание к применению. Методика реинфузии
- •10. Окклюзирующие заболевания артерий нижних конечностей. Этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение
- •11. Варикозная болезнь. Классификация, патогенез, клиника, диагностика, лечение
- •12. Острые тромбозы. Причины, патогенез, клиника, диагностика, лечение
- •I. Повреждение клеток эндотелия
- •II. Гиперкоагуляция (не соответствующее ситуации отложение фибрина)
- •III. Стаз
- •13. Посттромботическая болезнь. Диагностика, методы хирургического лечения. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии
- •14. Хроническая венозная недостаточность. Классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение
- •15. Бедренные грыжи. Клиника, диагностика, методы хирургического лечения
- •16. Паховые грыжи. Клиника, диагностика, методы хирургического лечения
- •17. Грыжи белой линии живота, пупочные, послеоперационные грыжи. Клиника, диагностика. Методы операций
- •18. Ущемленные грыжи. Клиника, диагностика, лечение.
- •19. Эндемический зоб. Этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение
- •20. Зоб Риделя и Хашимото. Клиника, диагностика. Лечение
- •21. Тиреотоксический зоб. Клиника, лечение.
- •22. Рак щитовидной железы. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •23. Маститы. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •24. Врожденные пороки сердца. Классификация, диагностика, оперативное лечение
- •I. Затрудненный выброс крови из желудочков (например, стеноз аорты, клапанный стеноз a, pulmonalls и коарктация аорты)
- •II. Шунты слева направо («белые пороки») (например, неосложненный дефект перегородки и оап)
- •III. Шунты справа налево ( «синие пороки» -тетрада, ткс, общий артериальный ствол, атрезия трехстворчатого клапана)
- •I. Анамнез
- •II. Физикальное исследование
- •III. Лабораторные данные
- •I. Хирургическое лечение: существуют четыре фактора, формирующие условия для безопасного проведения операции
- •II. Послеоперационный период. Важны следующие моменты:
- •I. Врожденный стеноз аорты
- •II. Надклапанный стеноз аорты, особый тип аортального стеноза
- •III. Идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз
- •IV. Коарктация аорты
- •V. Аннулярные сужения сосудов
- •VI. Перерыв (локальная аплазия) дуги аорты
- •VII. Врожденная патология митрального клапана
- •VIII. Синдром гипоплазии левого сердца
- •I. Дефекты межпредсердной перегородки (дмпп)
- •II. Частичный дефект предсердно-желудочкового канала (дефект типа ostlum prlmum при дмпп или частичный дефект упругости эндокарда)
- •III. Полный (открытый) предсердно-желудочковый канал
- •IV. Дефекты межжелудочковой перегородки (дмжп)
- •V. Открытый артериальный проток
- •I. Тетрада Фалло (Fallot)
- •II. Транспозиция крупных сосудов (ткс)
- •III. Атрезия трехстворчатого клапана
- •IV. Стеноз a. Pulmonalis
- •25. Приобретенные пороки сердца. Классификация, методы диагностики, показания к хирургическому лечению
- •26. Доброкачественные опухоли легких. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •27. Закрытая травма груди. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •28. Рак легкого. Классификация, клиника, методы диагностики, основы ранней диагностики
- •29. Проникающие ранения грудной клетки. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •30. Диафрагмальные грыжи. Классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, осложнения
- •31. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Клиника, диагностика, лечение
- •32. Травмы живота. Классификация. Методы диагностики
- •33,34. Закрытая травма живота: классификация, клиника, диагностика повреждений паренхиматозных органов
- •35. Проникающие ранения живота. Классификация, клиника, диагностика
- •36. Разрывы мочевого пузыря. Виды, диагностика, лечение
- •1. Какие виды разрывов мочевого пузыря бывают?
- •2. Каков механизм внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря при тупой травме живота?
- •3. Объясните, как происходят внебрюшинные разрывы.
- •4. Каковы показания к обследованию мочевого пузыря у больных тупой травмой нижних отделов живота?
- •11. Как лучше всего лечить огнестрельные ранения?
- •37. Травматическое повреждение уретры. Симптомы, диагностика, лечение
- •1. Опишите составные части передней и задней уретры у мужчин.
- •2. Что чаще всего является причиной травмы передней уретры?
- •3. При каких условиях наиболее часто развивается повреждение задней уретры?
- •4. В каких случаях следует подозревать наличие травмы мочеиспускательного канала?
- •5. Опишите фасциальные слои и связки, которые могут содержать экстравазат мочи или кровь при травме мочеиспускательного канала.
- •6. Какой признак при пальцевом ректальном исследовании характерен для перелома костей таза и разрыва задней уретры?
- •7. Как часто перелом костей таза приводит к повреждению мочеиспускательного канала?
- •8. Что включает обследование пациента с подозрением на повреждение мочеиспускательного канала?
- •9. Опишите различные типы повреждения задней уретры.
- •10. Как лечат повреждения передней уретры?
- •11. Какова первая помощь пациенту с разрывом задней уретры?
- •12. Через какое время после разрыва задней уретры следует выполнять ее реконструкцию?
- •13. Какой оперативный доступ применяется для реконструкции задней уретры?
- •14. Опишите несколько способов увеличения длины передней уретры с целью наложения анастомоза без натяжения.
- •15. Есть ли какие-нибудь ограничения для трансуретральной резекции предстательной железы (турпж) у пациентов после реконструкции задней уретры?
- •38. Травматические повреждения почек. Клиника, диагностика, лечение
- •1. Назовите три наиболее частые причины закрытого повреждения почки.
- •2. Какую часть от общего числа повреждений почки среди населения составляют закрытые повреждения почки?
- •3. Какие характерные клинические признаки определяются при травме почки?
- •4. Требуется ли взрослым пациентам с микроскопической гематурией и закрытой травмой живота выполнение радиологических исследований мочевыводящих путей?
- •5. Аналогичны ли показания к выполнению урологического обследования у детей?
- •14. Является ли показанием к оперативному лечению наличие экстравазации мочи?
- •15. Опишите радиографические признаки при тромбозе почечной артерии.
- •16. Каково лечение при повреждениях почечной ножки?
- •17. Как лечить огнестрельные поражения почки?
- •18. Может ли быть показано только наблюдение за пациентами при огнестрельных ранениях почки?
- •19. Выполнять ли хирургическую ревизию при ножевых ранениях почки?
- •40. Повреждение печени и селезенки. Клиника, диагностика, лечение
- •45. Язвенная болезнь желудка. Клиника, диагностика. Показания к хирургическому лечению, виды операций
- •46. Язвенная болезнь дпк. Клиника, диагностика, показания к хирургическому лечению, лечение
- •47. Пилородуоденальный стеноз. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •48. Пенетрация язвы. Классификация, виды, клиника, диагностика, лечение
- •49. Перфоративная язва желудка и дпк. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •50. Острые гастродуоденальные кровотечения неязвенной этиологии. Дифференциальная диагностика, показания к хирургическому лечению
- •51. Острые желудочно-кишечные кровотечения. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика, тактика и лечение
- •52. Рак желудка. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •53. Опухоли желудка. Классификация, клиника, диагностика, роль эндоскопического исследования в диагностике рака желудка
- •54. Острый панкреатит. Классификация, патогенез, клиника, диагностика, лечение
- •55. Хронический панкреатит. Клиника, диагностика, методы лечения
- •Внутренний дренаж кисты поджелудочной железы
- •Удаление кисты поджелудочной железы
- •58. Рак поджелудочной железы. Клиника, диагностика, лечение
- •59. Гормональные опухоли поджелудочной железы (инсулинома, гастринома). Клиника, диагностика, лечение
- •61. Методы дооперационного обследования больных жкб
- •62. Желчнокаменная болезнь. Ее осложнения, показания к операции
- •63. Калькулезный холецистит. Клиника, диагностика, лечение
- •64. Острый холецистит. Клиника, диагностика, лечение
- •65. Осложнения острого холецистита. Классификация, диагностика, лечение [-]
- •66. Холангиты. Классификация, диагностика, лечение
- •67. Постхолецистэктомический синдром. Причина, клиника, диагностика, лечение
- •68. Механическая желтуха. Причины, клиника, дифференциальная диагностика, лечение
- •69. Дифференциальная диагностика желтух
- •70. Методы обследования больных с механической желтухой
- •74. Осложнения острого аппендицита: аппендикулярный инфильтрат, клиника, диагностика, диагностика, исходы, лечение
- •75. Осложнение острого аппендицита: аппендикулярный абсцесс, клиника, диагностика, лечение
- •82. Перитониты. Классификация, этиопатогенез, клиника, методы лечения. Роль гемосорбции в лечении перитонита
- •83. Туберкулезный перитонит. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •84. Геморрой. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •85. Трещины заднего прохода. Клиника, диагностика, лечение
- •86. Выпадение прямой кишки. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •88. Хронические паропроктиты. Классификация, клиника, диагности, лечение
- •89. Рак прямой кишки. Классификация, клиника, диагностика, лечение Эпидемиология.
- •Факторы риска возникновения колоректального рака:
- •Макроскопические формы рака ободочной и прямой кишки.
- •Метастазирование.
- •Симптоматика ректального рака.
- •Диагностика.
- •Скрининговые тесты.
- •Лечение.
- •Виды операций при раке прямой кишки.
- •Комбинированное лечение.
- •Прогноз.
- •90. Остиомиелит: этиология, патогенез, классификация
- •91. Остеомиелит: хронический остеомиелит, клиника, диагностика, лечение
- •92. Острый гематогенный остеомиелит, классификация, клиника, диагностика, лечение
- •93. Остеомиелит: атипичные формы (Олье, Гарре, Броди), клиника, диагностика, лечение
- •95. Ахалазия кардии. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •Повреждения пищевода.
- •Патогенез.
- •Лечение.
- •97. Рубцовые стриктуры пищевода. Клиника, диагностика, консервативное и оперативное лечение
- •98. Дивертикулы пищевода. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •Повреждения пищевода.
- •100. Рак пищевода и кардии. Классификация, клиника, диагностика, лечение
29. Проникающие ранения грудной клетки. Классификация, клиника, диагностика, лечение
Чаще всего встречаются травмы следующих видов: раны, нанесенные предметом, летящим с высокой скоростью (военные); раны, нанесенные ножом или другим предметом, двигающимся с небольшой скоростью (гражданские, бытовые); тупые травмы, полученные в дорожных происшествиях и на производстве.
Обстоятельства, требующие экстренного вмешательства
Обструкция дыхательных путей. Ротоглотка должна быть освобождена от посторонних материалов, шея переведена в среднее положение с выведенным подбородком при постоянной тракции головы по оси позвоночника. По показаниям следует выполнить назотрахеальную или оротра-хеальную интубацию или трахеотомию.
Напряженный пневмоторакс. Когда поврежденная паренхима легкого позволяет воздуху поступать в полость плевры, но не выходить за ее пределы, то внутриплевральное давление возрастает, вызывая смещение средо-
стения и сдавление контралатерального легкого, а также уменьшение вено$| ного возврата. Спасающей жизнь операцией .в данной ситуации может быть уменьшение напряжения в плевральной полости путем торакоцентеза и дренирования трубкой или пункция плевральной полости иглой большого диаметра.
Открытый пневмоторакс. Когда поврежден участок грудной стенки размером больше, чем площадь поперечного сечения трахеи, то воздух всасывается через рану в грудную клетку в большем количестве, чем воздух, поступающий через трахею в альвеолы. Необходимо сделать дренирование мягкой трубкой и наружный конец ее вывести в виде подводного дренажа.
Изолированная патологическая подвижность грудной стенки. Когда в результате тяжелой тупой травмы отмечается перелом в двух точках четырех и более ребер, то стенка грудной клетки в этой области приобретает патологическую подвижность. Пациент в этом случае не способен создать в плевральной полости отрицательное давление для поддержания вентиляции; необходима интубация и вентиляция под положительным давлением.
Массивный гемоторакс. Если после травмы у больного отмечается перкуторное укорочение звука на одной из сторон груди, то показано дренирование мягкой трубкой. Если обнаруживается массивный гемоторакс (больше 1500 мл первоначально или больше 200 мл за 4 ч), то показан тот или иной вариант инструментального обследования грудной клетки с целью установить величину продолжающегося кровотечения и его источник.
Обстоятельства, требующие срочной торакотомии. 1) Массивное поступление воздуха в плевральную полость: это означает повреждение трахеи или крупного бронха. Более 80% повреждений располагается на расстоянии 2,5 см от бифуркации трахеи. 2) Тампонада перикарда после травмы. 3) Перфорация пищевода.
Опасная, но преодолимая травма
Разрыв диафрагмы. Повреждение диафрагмы возникает чаще всего при проникающем ранении или сдавлении груди. Левая половина диафрагмы в большей степени склонна к разрыву (соотношение 9:1) по сравнению с правой. Необходимо устранить разрыв для предотвращения выхождения в плевральную полость внутренностей живота, которые могут перекрутиться перфорировать или расстроить адекватную вентиляцию из-за того, что ими будет занята часть грудной полости.
Пневмоторакс. Пневмоторакс обычно является следствием травмы легкого или трахеобронхиального дерева, он может сочетаться с гемотораксом. Дренирование мягкой трубкой показано (разрежение 10-25 мм вод. ст.) при коллабировании легкого более чем на 50%, при гемопневмотораксе и больным с проникающей травмой грудной клетки. Если величина пневмоторакса стабилизировалась, то он подлежит наблюдению. При этом резорбция воздуха будет составлять 1,25% в сутки.
Интерстициальная (подкожная) эмфизема. Эта патология возникает при повреждении органов дыхательной системы или пищевода, когда воздух не проникает в плевральное пространство, а распространяется по средостению, по глубоким фасциальным пространствам, в подкожной клетчатке. Внешность пациента сильно изменяется, но, как правило, нет необходимости «лечить» больного, нужно лишь провести мероприятия по прекращению просачивания воздуха. При нарушении общего состояния иногда могут быть показаны небольшие разрезы для дренирования эмфиземы.
Переломы ребер и травмы, влекущие за собой небольшие нарушения подвижности грудной клетки. К главным задачам терапии относятся контроль за болью и поддержание адекватной вентиляции у больного. При наличии того или иного вида респираторного дистресс-синдрома показана интубация и вентиляция под положительным давлением. Следует иметь в виду опасность таких сопутствующих неблагоприятных факторов, как отсроченный пневмоторакс, гемоторакс, контузия легкого, повреждение подключичных сосудов в результате1 перелома I ребра.
Перелом грудины. Стернальные переломы, как правило, поперечные, случаются рядом с рукояткой грудины и весьма болезненны. Важно исключить травму более глубоко расположенных структур, прежде всего сердца (ЭхоКГ, ЭКГ по крайней мере в течение 24 ч, активность креатин-фосфокиназы).
Гемоторакс. При массивном или продолжающемся кровотечении в просвет грудной клетки показана торакотомия. Если в зоне реберно-диафрагмального синуса отмечается перкуторное притупление (синус вмещает меньше 300 мл), то это может свидетельствовать о развитии гемоторакса. Большие по объему количества изливающейся крови нужно извлекать через дренаж после торакоцентеза. Если дренирующая трубка работает неудовлетворительно и гемоторакс сохраняется (свернувшийся гемоторакс), необходимо сделать торакотомию и извлечь сгусток крови, чтобы предотвратить образование фиброторакса или эмпиемы. Иногда этого можно достичь путем введения.в плевральную полость фибрино-литических препаратов.
Травма легкого. Легкие обладают удивительной способностью быть устойчивыми к проникающей и тупой травмам. При любом пенетрирую-щем повреждении легкого в той или иной степени отмечается пневмоторакс и кровотечение. После введения межреберного дренажа легкое расправляется, происходит биологическая тампонада места повреждения и в конце концов травмированная область заживает. Для остановки кровотечения торакотомия требуется редко. Контузия легкого вызывается тупой травмой и характеризуется разрывом капилляров, «пушистой» инфильтрацией при рентгенографии грудной клетки спустя 24-48 ч после травмы. При травмировании обширной поверхности легочной ткани может потребоваться вспомогательная вентиляция, но обычно на срок не более 48-72 ч.