2. Найдите ошибку.

А. Анемию после гастрэктомии лечат парентеральным введением витамина В₁₂ (ошибки нет: при гастрэктомии отсутствует внутренний фактор Касла, необходимый для всасывания витамина В₁₂).

Б. Механизм развития мегалобластической анемии при дефиците витамина В₁₂ связан с нарушением синтеза нуклеиновых кислот (ошибки нет: витамин В₁₂ участвует в образовании активной формы фолиевой кислоты – тетрагидрофолата, который необходим для синтеза пуриновых оснований).

В. Для нормального всасывания фолиевой кислоты необходим внутренний фактор Касла (ошибка: внутренний фактор Касла необходим для всасывания витамина В₁₂).

Г. Основной путь назначения витамина В₁₂ при мегалобластической анемии – парентеральный (ошибки нет: дефицит витамина В₁₂ чаще всего связан с нарушением его всасывания в ЖКТ).

Д. Фолиевая кислота не устраняет неврологические симптомы при пернициозной анемии (ошибки нет: неврологические симптомы при этой форме анемии связаны с накоплением метилмалонил-КoA вследствие дефицита витамина В₁₂).

3. Что верно характеризует гепарин?

А. Снижает количество тромбина (верно: активирует антитромбин III, который разрушает тромбин).

Б. Тормозит синтез неактивных предшественников факторов свёртывания крови в печени (неверно: так действуют непрямые антикоагулянты).

В. Тормозит образование тромбоксана (неверно: это механизм антиагрегантного действия кислоты ацетилсалициловой).

Г. Блокирует эффекты АДФ (неверно: это механизм действия тиклопидина и клопидогрела).

Д. Стимулирует превращение плазминогена в плазмин (неверно: это механизм действия тромболитиков).

4. Найдите ошибку в нижеследующем:

а) действие гепарина развивается практически сразу после введения (ошибки нет: гепарин действует в крови);

б) эффект непрямых антикоагулянтов проявляется после определённого латентного периода (ошибки нет: поскольку механизм действия непрямых антикоагулянтов связан с торможением образования в печени активных факторов свёртывания крови, антикоагулянтный эффект этих препаратов развивается, спустя определённый латентный период);

в) для развития эффекта непрямых антикоагулянтов необходимо наличие в крови антитромбина III (ошибка: это относится к гепарину);

г) гепарин не является основным средством для предупреждения повторного инфаркта миокарда в постинфарктном периоде (ошибки нет: гепарин используется в острый период инфаркта миокарда; для предупреждения повторного инфаркта миокарда наиболее эффективным и безопасным средством является кислота ацетилсалициловая);

д) лучшим средством при передозировке непрямых антикоагулянтов являются препараты витамина К (ошибки нет).

5. Найдите ошибку. Побочные эффекты гепарина – это:

а) кровотечения (ошибки нет);

б) некроз кожи (ошибка: этот побочный эффект непрямых антикоагулянтов);

в) остеопороз (ошибки нет);

г) выпадение волос (ошибки нет);

д) тромбоцитопения (ошибки нет).

6. Найдите ошибку. Антикоагулянтное действие варфарина усиливают:

а) фенобарбитал (ошибка: фенобарбитал индуцирует печеночные оксидазы со смешанными функциями, которые метаболизируют варфарин, и может ослаблять его действие);

б) кислота ацетилсалициловая (ошибки нет: за счёт торможения агрегации тромбоцитов она повышает антикоагулянтное действие варфарина);

в) фенилбутазон (ошибки нет: фенилбутазон повышает уровень свободного варфарина путем вытеснения его из участков связывания на альбумине);

г) циметидин (ошибки нет: циметидин ингибирует метаболизм варфарина);

д) дисульфирам (ошибки нет: дисульфирам ингибирует метаболизм варфарина).

7. Тератогенным действием обладает:

а) гепарин (неверно);

б) варфарин (верно: нарушает развитие костей плода);

в) стрептокиназа (неверно);

г) альтеплаза (неверно);

д) кислота аминокапроновая (неверно).

8. Выберите правильный ответ.

А. Механизм антиагрегантного действия кислоты ацетилсалициловой связан с блокадой пуриновых рецепторов и ингибировании влияния АДФ на тромбоциты (неверно: это механизм антиагрегантного действия тиклопидина и клопидогрела).

Б. Кислота ацетилсалициловая не тормозит синтез простациклина в эндотелиальных клетках (неверно: циклооксигеназа эндотелиальных клеток необратимо ингибируется кислотой ацетилсалициловой, в результате чего синтез простациклина снижается. Однако эндотелий, в отличие от тромбоцитов, содержит ядро и может синтезировать новые молекулы циклооксигеназы. Поэтому в малых дозах кислота ацетилсалициловая преимущественно ингибирует циклооксигеназу тромбоцитов).

В. Кислота ацетилсалициловая является основным средством, применяемым для уменьшения тромбообразования при тромбофлебитах (неверно: более эффективны антикоагулянты).

Г. Антиагрегантный эффект кислоты ацетилсалициловой лучше проявляется в малых дозах (верно: в больших дозах кислота ацетилсалициловая тормозит синтез не только тромбоксана тромбоцитами, но и простациклина эндотелием).

Д. Длительность антиагрегантного эффекта кислоты ацетилсалициловой – одни сутки (неверно: кислота ацетилсалициловая – необратимый ингибитор циклооксигеназы тромбоцитов и длительность её действия определяется длительностью жизни тромбоцитов, т. е. 7 – 10 дней).