4. Выберите правильный ответ. Какой гипотензивный препарат относится к средствам, понижающим активность симпатической нервной системы?

А. Гидралазин (неверно: это артериолярный вазодилататор миотропного действия).

Б. Гуанетидин (верно: это симпатолитик, т. е. вещество, которое истощает запасы катехоламинов в депо окончаний симпатических нервных волокон, что подавляет прессорную импульсацию на сосуды).

В. Нитропруссид натрия (неверно: это венозно-артериолярный вазодилататор, применяемый при гипертонических кризах для экстренного снижения артериального давления).

Г. Эналаприл (неверно: это ингибитор АПФ, расширяющий периферические сосуды за счёт уменьшения образования ангиотензина II).

Д. Нифедипин (неверно: это блокатор кальциевых каналов с преимущественным действием на гладкомышечные клетки артериолярных сосудов).

5. Выберите правильный ответ. Какой основной механизм гипотензивного действия у клонидина?

А. Блокирует ₁-адренорецепторы сосудов (неверно: это механизм действия -адреноблокаторов).

Б. Блокирует ₁-адренорецепторы сердца (неверно: это один из компонентов гипотензивного действия - адреноблокаторов).

В. Блокирует медленные кальциевые каналы гладкомышечных клеток сосудов (неверно: это механизм гипотензивного действия нифедипина и др. блокаторов кальциевых каналов из подгруппы дигидропиридинов).

Г. Снижает объём циркулирующей крови за счёт увеличения выделения натрия и воды через почки (неверно: это механизм гипотензивного действия диуретиков).

Д. Стимулирует постсинаптические ₂-адренорецепторы нейронов ядра солитарного тракта и, как следствие, тормозных (для сосудодвигательного центра) интернейронов (верно: это обеспечивает усиление обратной отрицательной связи с барорецепторов дуги аорты и синокаротидной зоны на сосудодвигательный центр, который связан с центрами симпатической иннервации).

6. Найдите ошибку. Что характерно для бета-адреноблокаторов?

А. Один из основных механизмов гипотензивного действия – уменьшение сердечного выброса (ошибки нет: блокада β₁-адренорецепторов сердца приводит к снижению сердечного выброса).

Б. Механизм гипотензивного действия не связан с расширением сосудов (ошибки нет: блокада β-адренорецепторов не приводит к расширению сосудов).

В. Способствуют снижению продукции ангиотензина II (ошибки нет: вследствие блокады β₁-адренорецепторов юкстагломерулярного аппарата почек снижается продукция ренина, а значит, и ангиотензина II).

Г. Могут вызывать бронхоспазм (ошибки нет: блокада β₂-адренорецепто-

ров слизистой бронхов приводит к бронхоспазму).

Д. Из-за частых побочных эффектов редко применяются при гипертонии (ошибка: бета-адреноблокаторы являются одной из наиболее широко применяемых подгрупп гипотензивных средств).

7. Выберите правильный ответ. Какой побочный эффект характерен для ингибиторов апф?

А. Сонливость, сухость во рту (неверно: это характерные признаки побочного действия нейротропных средств центрального действия, например, клонидина).

Б. Развитие ортостатической гипотензии при назначении первой большой дозы (неверно: этот побочный эффект (т. н. «эффект первой дозы») характерен для назначения альфа-блокаторов).

В. Электролитные нарушения, включая симптомы гипокалиемии (неверно: эти эффекты характерны для диуретиков, особенно таких мощных, как петлевые).

Г. Сухой кашель (верно: ингибиторы АПФ нарушают распад брадикинина и, как следствие, ↑ уровня простагландинов Е и др. сосудорасширяющих веществ, которые могут формировать у некоторых пациентов набухание слизистых и кашель).

Д. Бронхоспазм у пациентов с бронхиальной астмой (неверно: подобные эффекты характерны для бета-адреноблокаторов).

8. Каков механизм гипотензивного действия каптоприла?

А. Тормозит выброс ренина юкстагломерулярным аппаратом почки (неверно).

Б. Тормозит превращение ангиотензиногена в ангиотензин I (неверно).

В. Блокирует превращение ангиотензина I в ангиотензин II (верно: он ингибитор ангиотензин-превращающего фермента, ответственного за превращение ангиотензина I в ангиотензин II).

Г. Блокирует рецепторы ангиотензина II (неверно).

Д. Стимулирует инактивацию ангиотензина II (неверно).

9. Найдите ошибку. При гипертоническом кризе применяются:

а) диазоксид (ошибки нет: этот артериолярный вазодилататор, активатор К⁺ каналов, при внутривенном введении обладает очень сильным, быстрым и продолжительным гипотензивным действием);

б) резерпин (ошибка: этот представитель симпатолитиков в силу особенностей механизма действия – уменьшения количества депонированного симпатического медиатора в пресинаптических нервных окончаниях - не может обладать быстрым и достаточно сильным гипотензивным действием);

в) метилдофа (ошибки нет: этот центральный α ₂-адреномиметик является препаратом выбора при гипертонических кризах у беременных, особенно при эклампсии);

г) лабеталол (ошибки нет: это вещество блокирует и β и α-адренорецепто-

ры; оно особенно полезно в случае кризов при симпатикотонии, например, при отмене клонидина, феохромоцитоме и т. д.);

д) нитропруссид натрия (ошибки нет: это артериолярно-венозный вазодилататор кратковременного действия, донатор NO: является надежным средством при большинстве гипертонических кризов, с учётом подбора дозы; вводится внутривенно капельно).

10. Выберите правильный ответ. Какой из препаратов блокирует рецепторы ангиотензина II?

А. Диазоксид (неверно: он расширяет сосуды путём открытия калиевых каналов гладкомышечных клеток сосудов, что ↓ поступление Са⁺⁺ в клетку).

Б. Эналаприл (неверно: это блокатор ангиотензин-превращающего фер-

мента).

В. Лозартан (верно: это вещество блокирует специфические рецепторы ангиотензина II).

Г. Пропранолол (неверно: это вещество относится к неселективным бета-адреноблокаторам).

Д. Гексаметоний (неверно: он блокирует Н-холинорецепторы вегетативных ганглиев).

11. Найдите ошибку. К прямым вазодилататорам относятся:

а) нитропруссид натрия (ошибки нет: это артериолярно-венозный вазодилататор, применяющийся при кризах);

б) миноксидил (ошибки нет: это мощный артериолярный вазодилататор, активатор К⁺ каналов);

в) гидралазин (ошибки нет: это артериолярный вазодилататор, применяющийся и для лечения гипертонии, и при гипертонических кризах);

г) нифедипин (ошибки нет: это вазодилататор группы антагонистов кальция, расширяющий артерии);

д) лозартан (ошибка: действие связано с гуморальной регуляцией АД, это блокатор рецепторов ангиотензина II, не оказывает прямого влияния на сосуды).

12. Найдите ошибку. При острых гипотензивных состояниях могут использоваться:

а) норэпинефрин (ошибки нет: механизм повышения давления связан с сужением сосудов вследствие возбуждения преимущественно альфа-адренорецепторов, а в бóльших дозах также частично стимуляцией сердца за счёт возбуждения бета-1 адренорецепторов);

б) фенилэфрин (ошибки нет: механизм повышения давления связан с сужением сосудов вследствие возбуждения альфа-адренорецепторов);

в) допамин (ошибки нет: механизм повышения давления связан с увеличением сократимости сердца в результате возбуждения бета-1 адренорецепторов сердца; в больших дозах также сужает сосуды за счёт возбуждения альфа-адренорецепторов);

г) добутамин (ошибки нет: механизм повышения давления связан с селективным возбуждением бета-1 адренорецепторов сердца, приводящим к увеличению сердечного выброса);

д) изопреналин (ошибка: изопреналин увеличивает сердечный выброс, но снижает диастолическое и среднее артериальное давление в результате расширения сосудов скелетных мышц за счёт возбуждения бета-2 адренорецепторов).

13. Выберите правильный ответ. Гидралазин снижает АД за счёт периферической вазодилатации, но рефлекторное повышение тонуса симпатической нервной системы при этом может вызвать тахикардию. Какое вещество лучше всего назначить для снижения тонуса симпатической нервной системы?

А. Атропин (неверно)

Б. Изопротеренол (неверно).

В. Прокаинамид (неверно).

Г. Пропранолол (верно; стимуляция сердца осуществляется через β₁- адренорецепторы, поэтому нужно назначить один из бета-адреноблока-

торов).

Д. Хинидин (неверно).

14. Выберите правильный ответ. Какое гипотензивное средство нельзя назначать больному бронхиальной астмой, получающему теофедрин?

А. Гуанетидин (верно; теофедрин содержит эфедрин, который стимулирует выделение катехоламинов из симпатических нервных окончаний. Симпатолитик гуанетидин, истощающий запасы катехоламинов в пресинаптических нервных окончаниях, ослабит действие эфедрина).

Б. Гидрохлортиазид (неверно).

В. Клонидин (неверно).

Г. Эналаприл (неверно).

Д. Верапамил (неверно).

15. Найдите ошибку. Какие диуретики могут быть рекомендованы больному артериальной гипертензией?

А. Гидрохлортиазид (ошибки нет).

Б. Индапамид (ошибки нет).

В. Клопамид (ошибки нет).

Г. Хлорталидон (ошибки нет).

Д. Маннитол (ошибка; это осмотический диуретик, применяемый парентерально для снижения внутричерепного давления и при острых отравлениях. Он не подходит для лечения артериальной гипертензии, так как первоначально увеличивает объём циркулирующей крови).

16. Найдите ошибку. В настоящее время широко применяются для лечения артериальной гипертензии:

а) диуретики (ошибки нет);

б) блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция) (ошибки нет);

в) ганглиоблокаторы (ошибка: из-за большого количества побочных эффектов они не применяются для лечения артериальной гипертензии, а только иногда при гипертонических кризах);

г) бета – адреноблокаторы (ошибки нет);

д) антагонисты ангиотензиновых рецепторов (ошибки нет).

17. Найдите ошибку. Для устранения гипотензии применяются следующие адреномиметики с преимущественным действием на альфа-адренорецепторы:

а) фенилэфрин (ошибки нет);

б) норэпинефрин (ошибки нет);

в) мидодрин (ошибки нет);

г) метоксамин (ошибки нет);

д) ксилометазолин (ошибка: он применяется местно для сужения сосудов слизистых оболочек в ЛОР-практике и офтальмологии).

18. Какой из перечисленных препаратов может применяться при хронической гипотензии?

А. Мидодрин (верно: α-адреномиметик длительного действия, эффективен при приёме внутрь).

Б. Празозин (неверно: α₁-адреноблокатор, он снижает АД).

В. Допамин (неверно).

Г. Норэпинефрин (неверно).

Д. Фенилэфрин (неверно).

19. Какой из перечисленных препаратов может применяться для купирования гипертонических кризов?

А. Мидодрин (неверно).

Б. Фенилэфрин (неверно: мидодрин и фенилэфрин являются альфа-адреномиметиками и, наоборот, повышают АД).

В. Эналаприлат (верно: он является пока единственным ингибитором АПФ, который назначается внутривенно и действует быстро).

Г. Гуанетидин (неверно).

Д. Резерпин (неверно: гуанетидин и резерпин – это симпатолитики, которые действуют очень медленно и не пригодны для купирования кризов).

20. Найдите ошибку. Брадикардия характерна для:

а) клонидина (ошибки нет);

б) пропранолола (ошибки нет);

в) резерпина (ошибки нет);

г) гидралазина (ошибка: это вазодилататор, может вызвать рефлекторную тахикардию);

д) гуанетидина (ошибки нет).

21. Какой из нижеследующих препаратов, ингибиторов АПФ, выгодно отличается хорошей биодоступностью, высокой активностью и самой большой длительностью действия?

А. Каптоприл (неверно: действует, в среднем, 6 часов).

Б. Лизиноприл (неверно: гидрофильный; действует до 24 часов).

В. Рамиприл (неверно: действует 24 часа).

Г. Вальсартан (неверно: не относится к ингибиторам АПФ; это блокатор ангиотензиновых рецепторов).

Д. Трандолаприл (верно: липофильный, проникает во все органы и ткани, активнее эналаприла в 6 – 10 раз, действует на протяжении 48 часов).

22. Выберите правильный ответ. Какое из следующих средств после нескольких недель применения вызовет ослабление влияния вазомоторных центров вследствие уменьшения выделения норадреналина из окончаний симпатических нервов?

А. Гидралазин (неверно).

Б. Празозин (неверно).

В. Миноксидил (неверно).

Г. Гуанетидин (верно).

Д. Пропранолол (неверно).

23. Найдите ошибку. Ортостатическая гипотензия – характерный побочный эффект при применении:

а) клонидина (ошибки нет: особенно при в/венном введении);

б) ганглиоблокирующих средств (ошибки нет);

в) α-адреноблокирующих средств (ошибки нет);

г) β-адреноблокирующих средств (ошибка);

д) натрия нитропруссида (ошибки нет).

24. Какое из перечисленных гипотензивных средств противопоказано при бронхиальной астме?

А. Лизиноприл (неверно).

Б. Лозартан (неверно).

В. Гидралазин (неверно).

Г. Гидрохлортиазид (неверно).

Д. Пропранолол (верно).

25. Найдите ошибку. Побочные эффекты прямых вазодилататоров включают:

а) волчаночный синдром при применении гидралазина (ошибки нет);

б) снижение сердечного выброса или АV блокаду при применении верапамила (ошибки нет);

в) обострение или возникновение подагры при применении дибазола (ошибка);

г) гипертрихоз и гирсутизм при использовании миноксидила (ошибки нет);

д) отравление цианидами при длительном использовании натрия нитропруссида (ошибки нет).

26. Найдите неверное утверждение. При гипертоническом кризе гиперкинетического типа эффективны следующие препараты:

а) метопролол (верно: β-блокаторы более полезны при гиперкинетическом, чем при гипокинетическом типе гипертонического криза);

б) спиронолактон (неверно: слабый и очень медленно формирующийся мочегонный эффект);

в) хлорпромазин (верно: способен устранить психоэмоциональный дискомфорт и симпатикотонию; блокирует α-адренорецепторы);

г) клонидин (верно: снижает тонус сосудодвигательного центра и устраняет симпатикотонию);

д) лабеталол (верно: β, α-адреноблокатор).

27. Выберите верное утверждение о резерпине.

А. Часто вызывает ортостатическую гипотонию (неверно).

Б. Может вызвать депрессию (верно).

В. Может снизить секрецию и моторику ЖКТ (неверно).

Г. Его применение часто сопровождается рефлекторной тахикардией (неверно).

Д. Гипотензивное действие развивается быстро (неверно).

28. Найдите ошибочное мнение в отношении сульфата магния.

А. Эффективен при гипертоническом кризе (верно).

Б. Вызывает гипотензивный эффект только при инъекционном введении, что связано, преимущественно, с прямым миолитическим действием (верно).

В. При быстром в/венном введении вызывает судороги (неверно: в этом случае может вызвать апноэ из-за угнетения центра дыхания; он обладает умеренным противосудорожным действием).

Г. Антагонистом сульфата магния является кальция хлорид (верно).

Д. Он тормозит передачу возбуждения в вегетативных ганглиях (верно: за счёт снижения выделения из окончаний нервных волокон ацетилхолина).

29. Найдите ошибку. Прямое миолитическое сосудорасширяющее действие характерно для следующих гипотензивных средств:

а) дибазола (ошибки нет);

б) гидралазина (ошибки нет);

в) пропранолола (ошибка);

г) амлодипина (ошибки нет);

д) миноксидила (ошибки нет).

30. Выберите верное утверждение. Какой из ниженазванных препаратов необходимо использовать при сосудистом коллапсе (без кровопотери) у больного, находящегося под галотановым наркозом с ИВЛ?

А. Эпинефрин (адреналин) (неверно: он часть сосудов расширяет – через β₂-адренорецепторы, а часть суживает - через α₁-рецепторы, стимулирует работу сердца и повышает только систолическое давление. Галотан же сенсибилизирует сердце к катехоламинам, что может спровоцировать аритмию).

Б. Норэпинефрин (норадреналин) (неверно: из-за опасности аритмии).

В. Изопреналин (неверно: β-адреномиметик – опасность аритмии, и не повышает тонус сосудов).

Г. Аналептики (никетамид и др.) (неверно: в данном случае глубокое угнетение сосудодвигательного центра, аналептики не эффективны).

Д. Ангиотензинамид (верно: обладает самым сильным прессорным эффектом на сосуды, стимулирует рецепторы ангиотензина II).

Тема: Средства, применяемые при ИБС и других нарушениях локального кровотока. Гиполипидемические средства.