1. Выберите правильный ответ. Формирование антиангинального эффекта нитроглицерина обеспечивается в полной мере следующим:

а) непосредственным расширением коронарных сосудов (неверно: нитраты расширяют коронарные сосуды, но это только одно звено механизма, которое не является решающим в их эффекте при стенокардии, особенно в случаях коронаросклероза);

б) уменьшением потребности миокарда в кислороде вследствие снижения частоты и силы сердечных сокращений (неверно: это механизм антиангинального действия бета-адреноблокаторов);

в) уменьшением потребности миокарда в кислороде вследствие расширения периферических венозных и артериальных сосудов, приводящего к снижению преднагрузки и постнагрузки (верно: нитроглицерин расширяет венозные и артериальные сосуды, что приводит к гемодинамической разгрузке сердца и, как следствие, к уменьшению потребности миокарда в кислороде с одновременным улучшением коронарного кровотока при имеющемся коронароспазме);

г) блокадой кальциевых каналов сердца и сосудов, ведущей к расширению сосудов и уменьшению силы и частоты сердечных сокращений (неверно: это механизм действия блокаторов кальциевых каналов);

д) ингибированием окисления жирных кислот и оптимизацией энергетического обмена в миокарде (неверно: это механизм действия триметазидина).

2. Найдите ошибку. Для нитроглицерина характерны:

а) гипотензия (ошибки нет: нитроглицерин расширяет сосуды и снижает артериальное давление);

б) головная боль (ошибки нет: нитроглицерин повышает внутричерепное давление и может вызывать головную боль);

в) брадикардия (ошибка: нитроглицерин вызывает рефлекторную тахикардию);

г) оказывает более выраженное сосудорасширяющее действие на вены, чем на артериолы (ошибки нет: нитроглицерин является вазодилататором с преимущественным влиянием на вены);

д) при длительном применении нитроглицерина может развиться привыкание (ошибки нет: при длительном применении нитроглицерина его эффект может уменьшаться).

3. Какой из представленных препаратов можно рационально использовать при острых проявлениях ибс?

А. Эпинефрин (неверно: это β-, α-адреномиметик, который неэкономно интенсифицирует функцию сердца, ухудшает его биоэнергетику, снижает КПД, провоцирует аритмии).

Б. Верапамил (неверно: блокатор кальциевых каналов, не обеспечивает незамедлительный эффект, показан для профилактики приступов стенокардии или тахиаритмий).

В. Изопреналин (неверно: β-адреномиметики противопоказаны).

Г. Дипиридамол (неверно: косвенный аденозиномиметик и антиагрегант, полезен в межприступный период; в острый период возможен феномен «обкрадывания» ишемизированного участка миокарда).

Д. Изосорбида динитрат (нитросорбид) (верно: как и нитроглицерин, при приеме под язык, действует незамедлительно: снижает пред- и постнагрузку на сердце, улучшает коронарный кровоток).

4. Найдите ошибку. К блокаторам кальциевых каналов относятся:

а) верапамил (ошибки нет);

б) дилтиазем (ошибки нет);

в) эналаприл (ошибка: эналаприл – ингибитор ангиотензинпревращающего фермента);

г) нифедипин (ошибки нет);

д) амлодипин (ошибки нет).

5. На каком механизме действия базируется антиангинальный эффект нитратов?

А. Стимуляция аденозиновых рецепторов (неверно: так действует аденозин, инозин и непрямой аденозиномиметик – дипиридамол).

Б. Блокирование кальциевых каналов (неверно: не относятся к этой группе).

В. Накопление NO (ЭРФ) с включением гуанилатциклазного процесса, приводящего к снижению уровня кальция в клетке и релаксации (верно).

Г. Включение аденилатциклазного механизма релаксации клетки (неверно: так действуют препараты с позиции β₂-адренорецепторов).

Д. Ингибирование фосфодиэстеразы (неверно: так действуют метилксантины – теофиллин и др., а также некоторые кардиотонические – милринон и др.).