6. Найдите ошибку. Для стероидных противовоспалительных средств характерно:

а) подавляют активность фосфолипазы А₂, осуществляющей освобождение арахидоновой кислоты из фосфолипидов (ошибки нет: индуцируют синтез липокортина, являющегося ингибитором вышеназванного энзима);

б) уменьшают экспрессию циклооксигеназы-2 (ошибки нет: тормозят экспрессию ряда индуцибельных энзимов, в том числе, COX-2);

в) тормозят пролиферацию и миграцию иммунокомпетентных клеток, участвующих в патогенезе воспалительной реакции (ошибки нет).

г) превосходят по эффективности нестероидные противовоспалительные средства (ошибки нет);

д) обладают медленно развивающимся противовоспалительным действием (ошибка: это характерно для средств базисной терапии коллагенозов).

7. Какой из перечисленных препаратов относится к стероидным противовоспалительным средствам?

А. Диклофенак (неверно: это нестероидное противовоспалительное средство).

Б. Пироксикам (неверно: это нестероидное противовоспалительное средство).

В. Триамцинолон (верно).

Г. Гидроксихлорохин (неверно: это средство для базисной терапии коллагенозов).

Д. Пеницилламин (неверно: это средство для базисной терапии коллагенозов).

8. Найдите ошибку. Для средств базисной терапии коллагенозов характерно:

а) быстрое развитие эффекта (ошибка: для развития эффекта требуется от нескольких недель до нескольких месяцев);

б) длительное сохранение эффекта (ошибки нет: действие сохраняется несколько месяцев после их отмены);

в) обладают иммунодепрессивными свойствами (ошибки нет: подавляют активность иммунокомпетентных клеток, прежде всего, Т-лимфоцитов и макрофагов);

г) предупреждают прогрессирование ревматоидного артрита (ошибки нет: предупреждают развитие деструкции кости и хряща при ревматоидном артрите);

д) часто вызывают побочные эффекты (ошибки нет).

9. Найдите ошибку. К средствам базисной терапии коллагенозов относятся:

а) метотрексат (ошибки нет: это представитель цитостатиков, использующихся для базисной терапии коллагенозов);

б) азатиоприн (ошибки нет: это представитель цитостатиков);

в) хлорохин (ошибки нет: это производное 4-аминохинолина, применяющееся в качестве средства базисной терапии коллагенозов);

г) нимесулид (ошибка: это нестероидное противовоспалительное средство, селективный ингибитор COX-2);

д) ауранофин (ошибки нет: это препарат золота, применяющийся в качестве средства базисной терапии коллагенозов).

10. Выберите правильный ответ. Что характерно для препаратов золота?

А. Нарушают синтез простагландинов, благодаря ингибированию циклооксигеназы (неверно: это характерно для нестероидных противовоспалительных средств).

Б. Значительно нарушают функцию макрофагов (верно: это один из основных механизмов противовоспалительного действия).

В. Обладают быстро развивающимся противовоспалительным эффектом (неверно: эффект развивается медленно).

Г. Основное показание к применению – ревматизм (неверно: применяются при ревматоидном артрите).

Д. Один из характерных побочных эффектов – ретинопатия (неверно: это характерно для хлорохина и гидроксихлорохина).

11. Найдите неверное утверждение. Что характерно для ПВС (противовоспалительных средств)?

А. ПВС препятствуют развитию патофизиологических механизмов воспаления и устраняющие его признаки, не влияя на причину воспалительной реакции (верно).

Б. СПВС (глюкокортикоидные препараты) угнетают формирование и развитие преимущественно 1-й фазы воспаления (альтерации) (неверно: глюкокортикоиды влияют на все фазы воспаления).

В. НПВС обладают свойством ограничивать развитие, главным образом, экссудативной и пролиферативной (в меньшей степени) фаз воспаления (верно).

Г. СПВ проявляют выраженные иммунодепрессивные свойства, что имеет важное значение в терапии коллагенозов (верно).

Д. Средства «базисной» терапии коллагенозов преимущественно подавляют пролиферативную фазу коллагенозного процесса и его иммунопатологические механизмы (верно).

12. Какой общий механизм действия характерен для всех НПВС?

А. Снижение высвобождения арахидоновой кислоты из плазматической мембраны путём ингибирования фосфолипаз (неверно: так действуют глюкокортикоиды).

Б. Снижение высвобождения гистамина вследствие торможения дегрануляции тучных клеток (неверно: так действует кромолин).

В. Снижение образования лейкотриенов путём ингибирования липоксигеназы (неверно: так действует зилеутон).

Г. Снижение образования простагландинов и тромбоксанов из арахидоновой кислоты путём ингибирования циклооксигеназы (верно).

Д. Снижение активности аденилатциклазы (неверно).

13. Выберите неверное утверждение в отношении НПВС:

А. Кроме основного механизма действия (угнетение циклооксигеназы) НПВС тормозят перекисное окисление липидов, стабилизируют мембраны лизосом, уменьшают образование АТФ, тормозят агрегацию нейтрофилов (ошибки нет).

Б. По противовоспалительной активности все НПВС уступают глюкокортикоидам (ошибки нет).

В. Противовоспалительное действие НПВС обусловлено ингибированием ЦОГ-2 (участвует в синтезе простагландинов воспаления), а их нежелательные реакции – ингибированием ЦОГ-1 (контролирует выработку простагландинов, регулирующих целостность слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, функцию тромбоцитов и почечный кровоток) (ошибки нет).

Г. Они являются универсальными противовоспалительными средствами (угнетают все фазы воспаления) (ошибка: они угнетают экссудативную и пролиферативную фазы воспаления).

Д. Применяют эти препараты при ревматизме, ревматоидном артрите, склеродермии и др. (ошибки нет).

14. Найдите ошибку. Основные эффекты НПВС:

а) противовоспалительный эффект (они подавляют фазу экссудации и в меньшей степени действуют на фазу пролиферации (ошибки нет);

б) анальгезирующий эффект (ошибки нет);

в) жаропонижающий эффект (ошибки нет);

г) антиагрегантный эффект (наиболее сильной и длительной антиагрегантной активностью обладает аспирин) (ошибки нет);

д) иммуностимулирующий эффект (ошибка: НПВС оказывают некоторый иммуносупрессивный эффект при длительном применении).

15. Найдите ошибку. Показания к применению НПВС:

а) ревматические заболевания: ревматизм, ревматоидный артрит и др. (ошибки нет);

б) неревматические заболевания опорно-двигательного аппарата: остеоартроз, миозит и др. (ошибки нет);

в) неврологические заболевания: невралгия, радикулит и др. (ошибки нет);

г) лихорадка (при температуре тела выше 38,5ºС (ошибки нет);

д) эрозивный гастрит и язвенная болезнь желудка и 12- перстной кишки (ошибка).

16. Выберите правильный ответ. Что характерно для индометацина?

А. Менее токсичен и менее эффективен, чем аспирин и другие НПВС (неверно: более токсичен и более эффективен).

Б. Слабо ингибирует синтез простагландинов (неверно: один из наиболее сильных ингибиторов).

В. Плохо всасывается из желудочно- кишечного тракта (неверно).

Г. Часто используют как анальгетик (неверно).

Д. У недоношенных детей применяют при открытом артериальном (баталловом) протоке (верно: т.к. индометацин более интенсивно, чем другие НПВС, подавляет образование простагландинов в гладкой мускулатуре этого сосуда и способствует его закрытию).

17. Найдите ошибку. Нежелательные реакции при длительном назначении НПВС:

а) со стороны желудочно-кишечного тракта (диспептические расстройства, эрозии и язвы и т.д.) (ошибки нет);

б) нефротоксичность (ошибки нет);

в) гематотоксичность (ошибки нет: агранулоцитоз, апластическая анемия наиболее характерна для пиразолонов);

г) аллергические реакции (ошибки нет: при угнетении синтеза проста-гландинов в т.ч. ПГ-Е₂ – эндогенного бронходилататора, усиливается синтез лейкотриенов – основная причина возникновения бронхоспазма при назначении НПВС – т.н. «аспириновой астмы»);

д) остеопороз и патологические переломы костей (ошибка).

18. Найдите верный ответ. К нестероидным противовоспалительным средствам – производным пиразолона, относится:

а) пироксикам (неверно);

б) фенилбутазон (верно);

в) ацетилсалициловая кислота (неверно);

г) мефенамовая кислота (неверно);

д) диклофенак (неверно).

19. Найдите ошибку. Перечислите препараты, оказывающие защитный эффект в отношении неблагоприятного действия НПВС, в т.ч. индуцированных язв желудочно-кишечного тракта:

а) омепразол – ингибитор протонного насоса (ошибки нет);

б) ланзопразол – ингибитор протонного насоса (ошибки нет);

в) фамотидин – Н₂-гистаминоблокатор (ошибки нет);

г) мизопростол – синтетический аналог ПГ-Е₂ (ошибки нет);

д) дексаметазон - глюкокортикоидный препарат (ошибка).

20. Найдите ошибку. Профилактика побочных эффектов при применении НПВС достигается:

а) снижением дозы НПВС (ошибки нет);

б) переходом на парентеральное, ректальное введение или местное применение НПВС (ошибки нет);

в) приёмом кишечно-растворимых лекарственных форм (ошибки нет);

г) использованием пролекарств (например, сулиндака) (ошибки нет);

д) применением неселективных НПВС (ошибка: наоборот, применением селективных ингибиторов ЦОГ-2, ответственной за продукцию простагландинов при воспалении, возможно снизить побочные реакции).

21. Найдите ошибку. При остром отравлении салицилатами последовательно наблюдаются:

а) нарушения со стороны ЦНС (головная боль, звон в ушах, расстройства зрения, психики) (ошибки нет);

б) гипотермия (ошибка: наоборот, гипертермия из-за нарушения центра терморегуляции);

в) нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея и др. (ошибки нет);

г) нарушения кислотно-щелочного равновесия: респираторный алколоз, затем метаболический ацидоз (ошибки нет);

д) угнетение дыхательного центра (ошибки нет).

22. Найдите ошибку. При отравлении ацетилсалициловой кислотой проводят:

а) промывание желудка (ошибки нет);

б) введение активированного угля и обильное питьё (ошибки нет);

в) введение ацетилцистеина в качестве антидота (ошибка);

г) при коллапсе – внутривенное введение коллоидных растворов (ошибки нет);

д) при ацидозе – внутривенное введение бикарбоната натрия (ошибки нет).

23. Найдите верный ответ. Показания к назначению противовоспалительных средств:

а) туберкулёз лёгких (неверно);

б) сифилис (неверно);

в) дизентерия (неверно);

г) ревматоидный артрит (верно);

д) гастрит (неверно).

24. Найдите верный ответ. К универсальным противовоспалительным средствам (тормозят все фазы воспаления) относится:

а) индометацин (неверно);

б) преднизолон (верно);

в) парацетамол (неверно);

г) циклофосфамид (неверно);

д) рофекоксиб (неверно).

25. Найдите ошибку. К противовоспалительным средствам с глюкокортикоидной активностью относятся:

а) преднизолон (ошибки нет);

б) дексаметазон (ошибки нет);

в) триамцинолон (ошибки нет);

г) бетаметазон (ошибки нет);

д) пеницилламин (ошибка: это средство базисной терапии коллагенозов, продукт метаболизма пенициллина, содержит сульфгидрильную группу, способную связывать многие вещества, в т.ч., металлы).

26. Найдите ошибочное утверждение. Принципы длительной терапии стероидными противовоспалительными средствами (ГК):

а) назначать ГК только тогда, когда не достигнут эффект при лечении другими лекарственными средствами (ошибки нет);

б) начинать с наименьшей эффективной дозы ГК, которую при необходимости можно увеличить до получения желаемого результата (ошибки нет);

в) подбирать дозу ГК индивидуально, в зависимости от характера заболевания, реакции больного на лечение (ошибки нет);

г) после получения желаемого эффекта дозу следует постепенно снижать до минимальной, при которой сохраняется клинический эффект (ошибки нет);

д) принимать ГК, не учитывая циркадный физиологический ритм (ошибка: необходимо обязательно учитывать, т.к. возрастает риск угнетения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы).

27. Найдите ошибку. Относительные противопоказания к назначению ГК (глюкокортикоидов):

а) язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (ошибки нет);

б) выраженный остеопороз (ошибки нет);

в) тяжёлая артериальная гипертензия (ошибки нет);

г) психические заболевания (ошибки нет);

д) ревматоидный артрит (ошибка).

28. Найдите неверное утверждение. Глюкокортикоиды являются средствами выбора при следующих заболеваниях:

а) системная склеродермия (верно);

б) системные васкулиты (верно);

в) дерматомиозит (верно);

г) ревматическая полимиалгия (верно);

д) сахарный диабет (неверно).

29. Найдите ошибку. Лечение коллагенозов возможно с использованием:

а) глюкокортикоидов – преднизолона, дексаметазона (ошибки нет);

б) хинолонов – хлорохина, гидрохлорохина (ошибки нет);

в) цитостатиков – азатиоприна, циклофосфамида (ошибки нет);

г) пеницилламина (ошибки нет);

д) производных парааминофенола – парацетамола (ошибка).

30. Найдите ошибочное утверждение относительно солей золота.

А. Ауротиомалат и ауротиоглюкоза – водорастворимые соли золота для внутримышечного введения (ошибки нет).

Б. Накапливаются в синовиальных мембранах, где оказывают противовоспалительное действие (ошибки нет).

В. Эпителий почечных канальцев не проницаем для солей золота (ошибка: соли золота обнаруживаются в эпителии почечных канальцев в течение многих лет после окончания лечения).

Г. Ингибируют ферменты лизосом, выделение гистамина из тучных клеток, фагоцитоз и выделение лейкотриенов из лейкоцитов (ошибки нет).

Д. Противопоказаны при нарушениях функции печени, почек; болезнях крови (ошибки нет).

Тема: Витаминные препараты. Стимуляторы процессов регенерации тканей. Ферментные препараты.

1. Выберите правильный ответ. Причинами первичных авитаминозов являются:

а) заболевания ЖКТ, печени, почек (неверно: это одна из причин вторичных авитаминозов);

б) прием лекарств – антибиотиков, аспирина, слабительных, пероральных контрацептивов (неверно: это одна из причин вторичных авитаминозов);

в) употребление алкоголя (неверно: это одна из причин вторичных авитаминозов);

г) сниженное поступление витаминов с пищей (верно: это причина первичного авитаминоза);

д) гельминтозы (неверно: это одна из причин вторичного авитаминоза).

2. Выберите неверное утверждение. К жирорастворимым витаминам относятся:

а) фитоменадион (верно: это жирорастворимый витамин К₁);

б) ретинол (верно: это жирорастворимый витамин А);

в) токоферол (верно: это жирорастворимый витамин Е);

г) тиамин (неверно: это водорастворимый витамин В₁);

д) эргокальциферол (верно: это жирорастворимый витамин D₂).

3. Найдите ошибку. К естественным метаболитам витамина D₂ (эргокальциферола) и их лекарственным аналогам относятся:

а) кальцитриол (ошибки нет: его другое название 1,25- диоксикальциферол, который образуется в почках из 25-оксикальциферола; он ↑ остеокласты и выход кальция из костей, ↓ выход паратгормона);

б) кальцидиол (25-оксикальциферол) (ошибки нет: это неактивный метаболит, предшественник кальцитриола, образуется в печени);

в) 24, 25-диоксикальциферол (ошибки нет: активный метаболит, образуется в почках из 1,25-диоксикальциферола с участием 24-гидроксилазы; обеспечивает отложение кальция в костях и остеогенез);

г) холекальциферол (ошибка: это не метаболит, а препарат витамина D₃; в норме он образуется в коже человека под влиянием УФ лучей; лекарственный препарат вводится внутрь или в/мышечно);

д) альфакальцидол (оксидевит) (ошибки нет: это лекарственный препарат, близкий к естественному метаболиту кальцидиолу, предшественник кальцитриола; эффективен при Д-резистентном рахите I и II типа).