3. Найдите ошибку. Какие из кардиальных эффектов характерны для сердечных гликозидов?

А. Положительный инотропный (ошибки нет: сердечные гликозиды вызывают усиление и сокращение по времени систолы).

Б. Отрицательный хронотропный (ошибки нет: сердечные гликозиды вызывают урежение сокращений сердца с удлинением и углублением диастолы).

В. Положительный дромотропный (ошибка: для сердечных гликозидов характерен отрицательный дромотропный эффект, т.е. торможение атриовентрикулярной проводимости).

Г. Положительный батмотропный (ошибки нет: сердечные гликозиды повышают возбудимость миокарда до нормы или даже сверх нормы, что может послужить началом формирования желудочковых аритмий).

Д. Положительный тонотропный (ошибки нет: сердечные гликозиды повышают тонус миокарда, что способствует уменьшению размеров дилатированного сердца).

4. Выберите правильный ответ.

А. Терапевтический эффект сердечных гликозидов проявляется при блокировании активности Na⁺/К⁺ АТФ-азы на 10 – 20% (неверно: лечебный эффект формируется при блокировании АТФ-азы не менее, чем на 30%, но не более 60%, т.к. может проявиться токсический эффект).

Б. Сердечные гликозиды могут использоваться для купирования желудочковых тахиаритмий (неверно: сердечные гликозиды могут использоваться только при наджелудочковых тахиаритмиях, при желудочковых тахиаритмиях они противопоказаны).

В. Сердечные гликозиды могут использоваться для устранения атриовентрикулярной блокады (неверно: сердечные гликозиды тормозят атриовентрикулярную проводимость и противопоказаны при атриовентрикулярной блокаде).

Г. Сердечные гликозиды могут вызвать практически все виды аритмий (верно: сердечные гликозиды могут вызвать практически все виды аритмий).

Д. Сердечные гликозиды отличаются большой широтой терапевтического действия (неверно: для сердечных гликозидов характерна малая широта терапевтического действия).

5. Выберите правильный ответ. Дигитоксин отличается от дигоксина:

а) более высокой липофильностью (верно);

б) меньшей биодоступностью при пероральном назначении (неверно: биодоступность дигитоксина – более 90 %, а дигоксина примерно 75%);

в) более коротким периодом полувыведения (неверно: t½ дигитоксина ~ 7 суток, а дигоксина составляет примерно 40 часов);

г) меньшим процентом метаболизма в печени (неверно: уровень метаболизма в печени дигитоксина – более 30%, а дигоксина – менее 20%);

д) меньшей способностью к кумуляции (неверно: дигитоксин имеет более высокую способность к кумуляции по сравнению с дигоксином).

6. Найдите ошибку. К факторам, способствующим развитию интоксикации сердечными гликозидами, относятся:

а) гипокалиемия (ошибки нет: симптомы интоксикации сердечными гликозидами во многом связаны со снижением содержания К⁺ в кардиомиоцитах);

б) гиперкальциемия (ошибки нет: сердечные гликозиды повышают содержание Са⁺⁺ в кардиомиоцитах; увеличение Са⁺⁺ в крови будет способствовать интоксикации этими препаратами);

в) гипомагниемия (ошибки нет: магний уменьшает содержание Са⁺⁺ в клетке, и дефицит его способствует интоксикации сердечными гликозидами);

г) назначение гидрохлортиазида (ошибки нет: гидрохлортиазид вызывает гипокалиемию);

д) назначение спиронолактона (ошибка: спиронолактон повышает содержание К⁺ в крови).

7. Найдите ошибку. Для устранения дигиталисной интоксикации могут использоваться:

а) таблетки «Аспаркам» (ошибки нет: содержат в своем составе К и Мg);

б) лидокаин (ошибки нет: используется для устранения аритмий);

в) фенитоин (ошибки нет: используется для устранения аритмий);

г) хинидин (ошибка: обладает антиаритмическим действием, но может усугубить вызванный гликозидами атриовентрикулярный блок);

д) антитела против сердечных гликозидов (ошибки нет: связывают сердечные гликозиды).

8. Выберите правильный ответ.

А. Амринон не используется для длительного лечения хронической застойной сердечной недостаточности (верно: амринон повышает смертность больных хронической сердечной недостаточностью при длительном назначении).

Б. Трандолаприл устраняет негативное влияние ренин-ангиотензин-альдостероновой системы на сердце за счёт блокады рецепторов ангиотензина II (неверно: трандолаприл ингибирует синтез ангиотензина II, но не влияет на его рецепторы).

В. Действие лозартана при застойной хронической сердечной недостаточности связано с торможением синтеза ангиотензина II (неверно: лозартан блокирует рецепторы ангиотензина II, но не нарушает его синтез).

Г. Спиронолактон при хронической сердечной недостаточности используется только как средство, уменьшающее объем циркулирующей крови (неверно: кроме слабого диуретического эффекта, полезен калийсберегающий эффект - особенно при гликозидной терапии, а также устранение негативного влияния альдостерона на сердечно-сосудистую систему).

Д. Положительный эффект нитратов при хронической застойной сердечной недостаточности связан, главным образом, с расширением артериол (неверно: нитраты являются преимущественно венозными вазодилататорами, способствуя уменьшению преднагрузки).