9. Патофізіологічні основи реанімації.

Сутність і техніка реанімаційних посібників. Заходи щодо пожвавлення повинні бути розпочаті негайно, пам'ятаючи про те, що кора головного мозку в умовах нормотермии може перенести клінічну смерть не більше 5-6 хв.

1. Постраждалого укладають на жорстку поверхню, одяг розстібають (розрізають) і знімають.

2. На область нижньої третини грудини виробляють ритмічне натискання двома накладеними один на одного долонями в ритмі 40-60 в хв. Ці натискання повинні бути штовхоподібними - здавлювати грудну клітку потрібно не стільки за рахунок сили рук, скільки за рахунок ваги тулуба. При закритому масажі грудна клітка повинна уплощаться на 5-7 см; тривалість поштовху 0,7-0,8 секунди. При кожному натисканні на грудину відбувається стиснення серця між грудиною і хребтом, що призводить до вигнання крові в аорту і легеневу артерію. Таким чином можна довго підтримувати рециркуляцию крові, достатню для збереження життєздатності організму, якщо при цьому вдається підтримувати артеріальний тиск на рівні не менше 70 мм рт. ст. У США вдалося врятувати дитину, якій батьки протягом години проводили на прасувальної дошки масаж серця і дихання. Механічне стиснення серця сприяє пожвавленню самого серця і воно починає самостійно скорочуватися.

Якщо непрямий масаж серця неефективний, то переходять до прямого, який вимагає розтину грудної клітини, тому його проводять лікарі-фахівці в добре обладнаних операційних, де є апарати штучної вентиляції легенів, дефібрилятори та т. П.

3. Суттєвим компонентом реанімації є внутриартериальное центріпетальной (у напрямку до серця) нагнітання крові з глюкозою і адреналіном, перекисом водню і вітамінами. Це забезпечує роздратування ангіорецептори і рефлекторно сприяє відновленню серцевих скорочень. Крім того, відновлюється коро Нарнію кровотік і надходження поживних речовин до міокарда, що також сприяє відновленню скоротливості серця. Як тільки серце запущено, внутриартериальное нагий Нетанії крові припиняється. При необхідності довосполніть обсяг крові з метою ліквідації дефіциту ОЦК кров вводять внутрішньовенно.

У разі розвитку фібриляції проводять електричну дефібриляцію шляхом пропускання протягом 0,01 сек електричної чеського струму напругою від 2 до 7 тисяч вольт (по суті це розряд конденсатора, між пластинами якого знаходиться пацієнт), що синхронізує м'язові скорочення, усуваючи фибрилляцию.

Всі перераховані заходи повинні поєднуватися зі штучною вентиляцією легень (ШВЛ) "рот в рот" або "рот в ніс", що дає надходження кисню, а розтягнення легеневої тканини рефлекторно сприяє відновленню активності дихального центру. З цією метою голову потерпілого максимально закидають, який надає допомогу реаніматор однією рукою відкриває рот, а інший затискає ніс потерпілому. Потім притиснувши свої губи до губ хворого, виробляє різкий вдих в нього до тих пір, поки грудна клітка потерпілого не почне підніматися, і відводить голову в сторону. У постраждалого відбувається видих. Цю процедуру повторюють з частотою приблизно 20 разів на хвилину.

Якщо щелепи міцно стиснуті, використовують дихання "рот в ніс", закриваючи рот потерпілого. З гігієнічних міркувань штучне дихання проводять через марлю або носовичок. Можуть бути використані і повітроводи. Видих здійснюють в момент припинення натискання на грудину. Зазвичай один вдих проводиться після 5-6 натискань на грудину. Проведення штучного масажу серця в поєднанні зі штучною вентиляцією легенів вимагає, крім високого професіоналізму, великих фізичних витрат - зусилля реаніматолога знаходяться на межі допустимих.

Критерії ефективності реанімації:

Поява пульсу на сонних і променевих артеріях.

Зменшення ступеня ціанозу.

Звуження до того розширених зіниць.

Підвищення артеріального тиску до 60-70 мм рт. ст. і вище.

Як довго слід проводити реанімацію? У літературі описані випадки успішного пожвавлення організму після 3-8 годин безперервного масажу серця і штучного дихання. Додатково можуть бути рекомендовані засоби, що пригнічують гіперметаболізм, викликаний гіперкатехо-ламінеміей; антиоксиданти, що запобігають деструкцію продуктами перекисного окислення ліпідів (ПОЛ) мембран; зменшення всередині - і позаклітинного набряку мозку і зниження внутрішньочерепного тиску. Слід запобігати і пригнічувати судомну активність, здійснювати фармакологічну деафферентаціі мозку, що створює мінімальні навантаження на мозок.