возникающая в связи с физической нагрузкой, но не мешающая продолжению нагрузки. При изменении конечной части желудочкового комплекса на ЭКГ нагрузочный тест в случае функциональной кардиалгии приводит к временной реверсии зубца Т, а у больных ИБС он усугубляется. Медикаментозные пробы в первом случае также ведут к временной реверсии, во втором — нет. Сложнее дифференцировать функциональную кардиалгию и стрессовую кардиомиопатию.

Тахикардический синдром характеризуется повышением автоматизма синоатриального узла (СА-узла) с увеличением числа сердечных сокращений до 90 и более в минуту. Чаще в основе синдрома лежит повышение тонуса симпатической нервной системы, реже — понижение тонуса блуждающего нерва. Синусовая тахикардия существенно лимитирует физическую работоспособность больных, в чём убеждает проведение проб с дозированной физической нагрузкой. Частота сердечных сокращений достигает субмаксимальных для данного возраста величин уже при выполнении работ малой мощности — 50—75 Вт. При синусовой тахикардии число сердечных сокращений в покое редко превышает 140—150 ударов в минуту.

Брадикардический синдром предполагает замедление биений сердца до 60 в минуту и менее вследствие снижения автоматизма СА-узла, обусловленного увеличением тонуса блуждающего нерва. Критерием синусовой брадикардии следует считать урежение частоты сокращений до 45—50 ударов в минуту и менее. Брадикардический вариант встречается гораздо реже. При более выраженной брадикардии возможны жалобы на головные и прекардиальные боли, головокружение при быстром разгибании туловища или переходе в ортостаз, склонность к предобморочным и обморочным состояниям. Определяются и другие признаки вагоинсулярного преобладания: плохая переносимость холода, избыточная потливость, холодный гипергидроз ладоней и стоп, цианоз кистей рук с мраморным рисунком кожи, спонтанный дермографизм. На ЭКГ возможно появление «гигантских» («вагусных») зубцов Т в грудных отведениях, особенно в V2—V4.

Аритмический синдром. У больных с ВСД в рамках аритмического синдрома чаще встречается экстрасистолия, реже — наджелудочковые формы пароксизмальной тахикардии, крайне редко — пароксизмы фибрилляции или трепетания предсердий. Нарушения ритма при функциональных заболеваниях сердца чаще всего приходится дифференцировать с миокардитами легкого течения (ревматическими и неревматическими), миокардиодистрофиями, рефлекторными воздействиями на сердце (остеохондроз, патология желчного пузыря), гиперфункцией щитовидной железы.

Гиперкинетический кардиальный синдром представляет собой самостоятельную клиническую разновидность ВСД. Характерна гемодинамическая триада: 1) увеличение ударного и минутного объёмов сердца, намного превосходящих метаболические потребности тканей; 2) увеличение скорости изгнания крови из сердца и 3) компенсаторное падение общего периферического сосудистого сопротивления.

Терапия:

Не требует лечения.

-паническая атака

-Диазепам 5 - 10 мг в/венно

-при тахикардии

-Пропранолол 10 - 20 мг сублингвально или Метопролол 5 - 15 мг в/венно

-при головной боли

-Кеторолак 30 мг в/венно и/или Парацетамол 500 мг внутрь

-при рвоте

-Метоклопрамид 10 мг в/вено

При тахикардии:

Анаприлин 20-40 мг сублингвально или Беталок 5-10 мг в/в Корвалол 30-50 капель внутрь или Глицин 0,4 сублингвально

При головной боли:

Спазмалин 5 мл в/в

При брадикардии, гипотензии:

Атропина сульфат 1 мг в/м Преднизолон 60-90 мг или Дексаметазон 8-12 мг в/в Кофеин-бензоат натрия 20%-1 мл в/м

Тактика

1. Рекомендовать обратиться в поликлинику.

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

07. Болезни глаза и его придаточного аппарата H –

Боль глазная, «красный глаз»

Диагноз	Критерии диагноза	Возможные осложнения и помощь	Госпитализация
Острый приступ	Чаще у пациентов старше 40-50 лет.	Осложнение:	Глазное отделение
глаукомы —	Сильные боли в глазу с иррадиацией в надбровье,	■ Значительное снижение зрения или
проявление
закрытоугольной	соответствующую половину головы . Значительное	слепота
глаукомы,	снижение зрения, иногда этому предшествует	Лечение:
характеризуется резким	появление «тумана или радужных кругов».
подъёмом	Застойная инъекция конъюнктивы, отёк роговицы,	▪ закапывание тимолола;
внутриглазного
	через которую с трудом просматривается широкий
давления		▪ пилокарпин 1% р-р каждые 10—15
	зрачок, реакция на свет отсутствует. при осторожной
	пальпации глаза двумя указательными пальцами	мин;
	через закрытые веки тонус глаза повышен (твердый	▪ введение анальгетиков при наличии
	˝как камешек˝). Иногда острый приступ глаукомы	выраженного болевого синдрома (при
	может сопровождаться тошнотой, рвотой и
		затруднённой дифференциальной
	симулировать ˝острый живот˝.
		диагностике острого живота не следует
	Резкое повышение внутриглазного давления.	вводить наркотические анальгетики);
		▪ при затруднениях с эвакуацией и
		отсутствии противопоказаний —
		введение ацетазоламида
		(диакарб*, фонурит*).
Острый кератит —	■ Резь;	Осложнение:	Глазное отделение
воспалительный	■ светобоязнь;	■ Язва и перфорация роговицы.
процесс в слоях
роговицы. Причинами	■ блефароспазм;	■ Формирование бельма
являются микротравмы
роговицы, вирусные	■ боли в области глаза;	Лечение:
или бактериальные
инфекции	■ снижение зрения.	■ Закапывание капель с
	■ симптом «красного глаза» — смешанная инъекция	антибиотиками (0,3% р-р
		гентамицина), введениеан альгетиков.
	сосудов в виде «фиолетового венчика» вокруг лимба
	(конъюнктивальная и перикорнеальная);

47

	■ в зоне деэпителизации отсутствие блеска
	(«истыканность») роговицы, может быть её
	помутнение.
Острый	■ Боли в глазу, усиливающиеся к вечеру и ночью;	Осложнение:	Глазное отделение
иридоциклит —	■ светобоязнь	■ Панувеит.
воспаление радужки и
цилиарного тела	■ слезотечение;	■ Эндофтальмит.
	■ снижение зрения.	■ Вторичная офтальмогипертензия
	■ смешанная или перикорнеальная инъекция глазного	(повышение внутриглазного давления)
		Лечение:
	яблока (в виде «фиолетового венчика» вокруг лимба);
	■ зрачок сужен, имеет неправильную форму;	■ При выраженном болевом синдроме
	■ изменение цвета радужки (сероватый оттенок по	показано введение анальгетиков,
		антибиотиков широкого спектра.
	сравнению со здоровым глазом);
	■ в передней камере фибринозный или гнойный
	выпот в виде «мениска» (гипопион);
	■ выраженная болезненность при пальпации в
	области цилиарного тела.
Острый	■ Ощущение в глазу инородного тела;	▪ инстилляции растворов антибиотиков	Лечение амбулаторно
конъюнктивит —	■ резь;	[0,3% р-р гентамицина, тобрамицин
воспаление слизистой		(тобрекс*)], 20% раствора сульфацила
оболочки век и глазного	■ светобоязнь;	натрия (альбуцид*) каждые 2-3 ч;
яблока		▪ глазные антибиотикосодержащие
	■ слизистое или гнойное отделяемое (слипание
(также аллергической		мази (1 % тетрациклиновая или 1 %
этиологии)	ресниц утром).	эритромициновая) на ночь.
	Объективно:	▪ При подозрении на вирусный
	■ слизистое или гнойное отделяемое по краям век, на	конъюнктивит (эпиданамнез,
	ресницах, в конъюнктивальной полости;	двухстороннее заболевание) лечение
		дополняют противовирусными
	■ отёк и гиперемия конъюнктивы век и глазного	средствами (идоксуридин (офтан-
	яблока;	иду*), ацикловир (зовиракс*)). Повязку
	■ значительного снижения зрительных функций, как	на глаз не накладывают.
		▪ Нужно учитывать высокую
	правило, нет.
		контагиозность ряда конъюнктивитов.
Эрозия (язва)	Жалобы:	▪ закапывание 0,3% р-ра гентамицина;	Глазное отделение
роговицы	■ сильная боль, трудно купируемая анальгетиками.	▪ парентеральное введение
	Объективно:	антибактериальных препаратов
		широкого спектра, анальгетиков.
	■ выраженная смешанная инъекция;
	■ в зоне инфильтрата (помутнения) роговицы дефект
	ткани, зачастую покрытый фибринозно-гнойным
	отделяемым;
	■ может быть выпот в переднюю камеру в виде
	мениска (гипопин).
Электроофталь-мия	Возникает, как правило, через 3-4 ч после	■ Закапывание прокаина или	Не требуется
— воздействие на глаза	воздействия.	лидокаина 2% р-ра.
(роговую оболочку)	■ выраженная светобоязнь;	■ Холодные примочки на веки.
ультрафиолетовых
лучей	■ блефароспазм (невозможность открыть глаза);	■ Ношение тёмных очков.
	■ слезотечение;
	■ выраженная инъекция конъюнктивы.

Боль глазная с отечностю век

	Диагноз	Критерии диагноза	Возможные осложениния и помощь	Госпитализация
	Абсцесс века — острое ■ боль в области века, нередко пульсирующая;		Осложнение:флегмона века	Лечение амбулаторно
гнойное воспаление		■ затруднения при открывании глаза;	Лечение:
мягких тканей века.
Развивается после		■ явления общей интоксикации (головная боль,	■ Введение антибиотиков широкого
неправильного лечения повышение температуры тела, озноб).			спектра
ячменя, ссадин, ран,		■ глазная щель резко сужена или отсутствует из-за
нагноившихся гематом,
фурункула брови и тп.		отёка века;
		■ гиперемия кожи (нередко с багровым оттенком);
		■ выраженная болезненность при пальпации;
		■ на фоне инфильтрации тканей может быть участок
		флюктуации
	Флегмона века —	■ боли в области века, нередко пульсирующие;	Осложнение:	Глазное отделение
разлитой гнойный		■ явления общей интоксикации (головная боль,	■ абсцесс или флегмона глазницы
процесс тканей века
(осложнения абсцесса		повышение температуры тела).	челюстно-лицевой области;
века, гнойных		■ выраженный напряжённый отёк тканей;	■ синус-тромбоз;
процессов
периорбитальной		■ гиперемия кожи, распространяющаяся на	■ сепсис.
области)
		периорбитальную область и соответствующую
			Лечение:
		половину лица;
		■ глазная щель отсутствует;	■ Введение антибиотиков широкого
			спектра

■выраженная (резкая) болезненность при пальпации;

■на фоне инфильтрации тканей может быть участок флюктуации

	Острый	■ боли во внутреннем углу глаза;	Осложнение:	Глазное отделение
дакриоцистит —		■ припухлость и покраснение кожи;	■ Флегмона слёзного мешка и нижнего
острое воспаление
слёзного мешка		■ явления общей интоксикации (повышение	века, глазницы.
			■ Синус-тромбоз.
		температуры тела, озноб, головная боль).

■ локальная гиперемия, отёк, инфильтрация тканей во■ Сепсис

внутреннем углу глазной щели;

Лечение:

■ выраженная болезненность при пальпации;

■ Ведение анальгетиков, антибиотиков

■ слезотечение (в анамнезе нарушение

48

	слезоотведения);	широкого спектра
	■ при надавливании на область слёзного мешка из
	нижней слезной точки может появиться капля гноя.
Острый	■ боли в области латеральной половины верхнего	Лечение:	Глазное или (при наличии показаний)
дакриоаденит —	века;	■ Ведение анальгетиков, антибиотиков	инфекционное отделение
острое воспаление	■ общее недомогание, повышение температуры тела
слёзной железы.		широкого спектра
Возникает обычно, как	(могут быть обусловлены инфекционным
осложнение ряда	заболеванием).
острых инфекционных	■ гиперемия кожи и отёчность тканей;
заболеваний:
эпидемический	■ опущение верхнего века (частичный или полный
паротит, корь, грипп
	птоз);
	■ выраженная болезненность при пальпации сначала
	в латеральной трети верхнего века, которая затем
	распространяется на всё веко;
	■ увеличение и болезненность предушных
	лимфатических узлов;
	■ при оттягивании верхнего века локальные
	гиперемия и отёк конъюнктивы у верхнелатерального
	края орбиты
Флегмона орбиты —	■ быстро нарастающие сильные боли в	Осложнение:	Срочная госпитализация в глазное
острое гнойное	соответствующей половине головы и лица;	■ Менингит.	отделение
воспаление	■ явления общей интоксикации.
ретробульбарных		■ Абсцесс головного мозга.
тканей
	■ выраженные отёк, гиперемия, резкая болезненность
		■ Синус-тромбоз.
	при пальпации век, тканей периорбитальной области;
	■ хемоз (ущемление отёчной конъюнктивы между	■ Сепсис.
	век);	Лечение:
	■ экзофтальм; ■ снижение остроты зрения;	■ Введение анальгетиков,
	■ резкое ограничение или отсутствие движений	антибиотиков широкого спектра
	глазного яблока;

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Гордеолум(Код Станции – 2130, МКБ – H00.0 Гордеолум и другие глубокие воспаления век или - 2131, МКБ – Н00.1 Халазион)

Ячмень (гордеолум) – это выражающаяся отеком острая локальная гнойная (обычно стафилококковая) инфекция или абсцесс века. Большинство ячменей наружные и являются результатом закупорки или инфицирования ресничного фолликула и прилежащих желез Цейса или Молля. Обструкция фолликула может сочетаться с блефаритом ( Блефарит). Внутренний ячмень встречается значительно реже и является результатом инфицирования мейбомиевой железы. Иногда ячмень сопровождается флегмоной( Флегмона).

49