Халязион – это неинфекционная окклюзия мейбомиевой железы, вызывающая перемещение раздражающего жирового материала в мягкие ткани века и вторичное очаговое гранулематозное воспаление. Заболевания, изменяющие состав секрета мейбомиевых желез (например, дисфункция мейбомиевых желез, акне розацеа), повышают риск окклюзии мейбомиевых желез.
Клиника:
Халязион и ячмень вызывают покраснение, отек и болезненность века.
Халязион
Начальным симптомом халязиона является отек века. Периодически отек выражен настолько, что пациент не может открыть глаз. Через 1–2 дня халязион локализуется в толще века. Как правило, формируется небольшой безболезненный узелок или припухлость. Халязион, как правило, спонтанно вскрывается и стекает через внутреннюю поверхность века или спонтанно рассасывается через 2–8 недель, но, в редких случаях, может сохраняться и дольше. В зависимости от локализации и размера халязион может в некоторых случаях повреждать роговицу, приводя к снижению зрения.
Гордеолум
После 1–2 дней формирования внешний ячмень локализуется у края века. Это обычно сопровождается слезотечением, светобоязнью и ощущением инородного тела. В большинстве случаев у основания ресниц формируется небольшое желтоватое пятно, окруженное покраснением, уплотнением и диффузным отеком. Через 2–4 дня очаг вскрывается с выделением экссудата (зачастую гнойного характера) и ослаблением боли.
Симптомы внутреннего ячменя совпадают с клинической картиной при халязионе, с болью, покраснением и отеком задней тарзальной поверхности конъюнктивы. Воспаление может быть ярко выраженным, вызывая лихорадку или озноб. Осмотр тарзальной конъюнктивы выявляет небольшое возвышение или участок желтого цвета в области пораженной железы. Позднее формируется абсцесс. Самопроизвольный прорыв происходит редко; тем не менее, когда это случается, то, как правило, с внутренней стороны века и иногда обнаруживается прорыв через кожу. Рецидив является частым явлением.
Диагностика
∙Клиническая оценка
Диагноз как халязиона, так и обоих видов ячменя устанавливают клинически; однако в течение первых 2 дней они клинически могут не отличаться. Поскольку внутренний ячмень встречается редко, его можно заподозрить только в тех случаях, когда имеется сильное воспаление, лихорадка или озноб. Если халязион или ячмень располагаются возле внутренней спайки нижнего века, необходимо проводить дифференциальную диагностику с дакриоциститом ( Дакриоцистит), который может быть исключен определением локализации максимального уплотнения и болезненности (в области века для халязиона и под медиальной спайкой рядом с боковой поверхностью носа для дакриоцистита). В случае если хронический халязион не поддается лечению, рекомендовано проведение биопсии для исключения новобразования века.
Терапия:
Горячие компрессы («сухое тепло»)
В некоторых случаях показано дренирование или лекарственная терапия
Горячие компрессы в течение 5–10 минут 2–3 раза в день могут помочь ускорить разрешение халязиона и наружного ячменя.
Халязион
Разрез и выскабливание или введение глюкокортикоида (от 0,05 до 0,2 мл триамцинолона в концентрации 25 мг/мл) могут быть назначены в случае, если халязион имеет крупные размеры, представляет косметический дефект и существует дольше нескольких недель, несмотря на консервативную терапию.
Гордеолум
Наружный ячмень, не поддающийся лечению, может также быть вскрыт остроконечным лезвием. Системные антибиотики (например, диклоксациллин (в РФ не зарегистрирован) или эритромицин по 250 мг 4 раза в день) назначают, если ячменю сопутствует флегмона.
Лечение внутреннего ячменя заключается в приеме внутрь антибиотиков и при необходимости разрезе и дренировании очага воспаления. Местное применение антибиотиков обычно неэффективно.
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Острый
конъюнктивит неуточненный (Код Станции – 1346, МКБ – H10.3)
Ощущение в глазу инородного тела, резь, светобоязнь, слизистое или гнойное отделяемое (слипание ресниц утром).
Слизистое или гнойное отделяемое по краям век, на ресницах, в конъюнктивальной полости, отёк и гиперемия конъюнктивы век и глазного яблока, значительного снижения зрительных функций, как правило, нет.
50
Тактика:
•Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи
•Рекомендовать обратиться в поликлинику.
Кератит (Код Станции – 2134, МКБ – Н16.2 – Кератоконъюнктивит.Примечание: в том числе: вызванный внешним воздействием;)
Резь, светобоязнь, блефароспазм, боли в области глаза, снижение зрения.
Симптом «красного глаза» — смешанная инъекция сосудов в виде «фиолетового венчика» вокруг лимба (конъюнктивальная и перикорнеальная); в зоне деэпителизации отсутствие блеска («истыканность») роговицы, может быть её помутнение.
Терапия: Кеторолак 30 мг в/мышечно
Тактика: Медицинская эвакуация в больницу. При отказе от медицинской эвакуации - актив в поликлинику
Острый и подострый иридоциклит (Код Станции – 1347, МКБ – H20.0)
Боли в глазу, усиливающиеся к вечеру и ночью, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения.
Смешанная или перикорнеальная инъекция глазного яблока (в виде «фиолетового венчика» вокруг лимба), зрачок сужен, имеет неправильную форму, изменение цвета радужки (сероватый оттенок по сравнению со здоровым глазом), в передней камере фибринозный или гнойный выпот в виде «мениска» (гипопион), выраженная болезненность при пальпации в области цилиарного тела.
Терапия: Кеторолак 30 мг в/мышечно
Тактика: Медицинская эвакуация в больницу. При отказе от медицинской эвакуации - актив в поликлинику
Тромбоз центральной вены сетчатки левого глаза (Код Станции – 2897, МКБ – H34.2 – Другие ретинальные артериальные окклюзии (артериальная окклюзия сетчатки)
Тромбоз ретинальных вен – это острое нарушение кровообращения в центральной вене сетчатки или ее ветвях. Синонимы: Окклюзия центральной вены сетчатки и ее ветвей.
Непроходимость центральной артерии сетчатки и ее ветвей – это острое нарушение кровообращения в центральной артерии сетчатки или ее ветвях, вызванное эмболией, тромбозом или спазмом.
Синонимы: Окклюзия центральной артерии сетчатки и ее ветвей; тромбоэмболия ЦАС и её ветвей; острое нарушение кровообращения в артериях сетчатки.
51
Жалобы: на внезапную (полную или частичную) потерю зрения на одном глазу, чаще в утренние часы (при непроходимости артериальных сосудов), после физической нагрузки или нервного стресса. Снижению зрения могут предшествовать периодические «выпадения» в поле зрения или кратковременная преходящая слепота, появление искр, мелькания перед глазами.
При сборе анамнеза необходимо выяснить:
·когда и в какое время суток снизилось зрение, не было ли ранее кратковременных потерь зрения, если были, то какова их частота и длительность;
·наличие артериальной гипоили гипертонии, атеросклероза, СД, заболеваний крови, васкулитов, системных заболеваний, травм, хирургических вмешательств, офтальмогипертензии, перенесенных инфаркта миокарда, инсульта, тромбоза глубоких и поверхностных вен нижних конечностей;
·какие лекарственные препараты принимает больной (пероральные контрацептивы, мочегонные средства, препараты, влияющие на свёртывающую систему крови, могут провоцировать развитие тромбоза);
·выяснить семейный анамнез (указание на имеющиеся острые сосудистые заболевания у кровных родственников в молодом возрасте могут свидетельствовать о врождённой тромбофилии).
Физикальное обследование: наружный осмотр глазного яблока.
Терапия: - Ни роглицерин 0,4 мг спрей или Изосорбида динитрат спрей 1 - 2 дозы распылить в полости рта.
Тактика:
1.Медицинская эвакуация в больницу.
2.При отказе от медицинской эвакуации - рекомендовать обратиться в специализированное отделение неотложной помощи. филиал № 1 ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина, ГБУЗ ГКБ № 1 им. НИ. Пирогова, ГБУЗ ГКБ № 15 им. О.М. Филатова, ГБУЗ ГКБ № 36 им. Ф.И. Иноземцева
Диагностика
Офтальмоскопия • Флюоресцентная ангиография.
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Острый приступ глаукомы (Код Станции – 1350, МКБ – H40.9 - Глаукома неуточненная)
Как правило, развивается у пациентов старше 40-50 лет. Беспокоят сильные боли в глазу с иррадиацией в надбровье, соответствующую половину головы .Значительно снижается зрение, иногда этому предшествует появление «тумана или радужных кругов».
Объективно: застойная инъекция конъюнктивы, отёк роговицы, через которую с трудом просматривается широкий зрачок, реакция на свет отсутствует. При осторожной пальпации глаза двумя указательными пальцами через закрытые веки тонус глаза повышен (твердый ˝как камешек˝). Иногда острый приступ глаукомы может сопровождаться тошнотой, рвотой и симулировать ˝острый живот˝.
52