ИБС - Пароксизмальная форма фибрилляции Предсердий (Код Станции – 2859, МКБ – I48.0)

Пациент, 64 года. Повод к вызову – Аритмия

Диагноз бригады СМП ИБС. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, пароксизм, тахисистолия.

Жалобы

Жалобы на общую слабость, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца.

Приступ отмечает около 40 минут, возник в покое, принял кордарон 200 мг, метопролол 50 мг без эффекта. Ранее были подобные состояния, были связаны с нарушением ритма сердца, неоднократно обращался в 03, ритм восстанавливали новокаинамидом, кордароном.

Анамнез

Гипертоническая болезнь III ст. ИБС. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Регулярно принимает эналаприл 10 мг/сут, беталок 50 мг/сут, кордарон 200 мг/сут. Комфортное АД – 130/80

Физикальное обследование

Состояние – средней тяжести; Сознание – ясное, шкала Глазго – 15 баллов, поведение – спокоен;

Зрачки – нормальные, D = S, реакция на свет – живая, пареза взора нет, нистагма нет; Кожные покровы – физиологической окраски, сухие, чистые;

Тоны сердца – приглушены, аритмичные, частые, шумов нет. Пульс на периферических артериях – удовлетворительных качеств, аритмичный, частый; Нервная система – без патологии, менингеальных симптомов нет; Зев – спокойный, миндалины нормальные;

Экскурсия грудной клетки – нормальная, тип дыхания – нормальный, перкуссия – легочной звук, аускультация –везикулярное дыхание, одышки нет; Периферические отеки отсутствуют;

Язык – чистый, влажный. Живот – мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет, печень не увеличена, стул – оформлен, 1 раз в день; Мочеотделение – нормальное, ССПО – отрицательный.

Основная патология

Сознание сохранено, адекватен. Кожные покровы физиологической окраски, сухие. Тоны сердца приглушены, аритмичные, частые. Пульс на периферических артериях удовлетворительных качеств, аритмичный, частый.

время	15-30	15-50	16-10	16-30	Пр. покой
ЧДД	16	16	16	16
Пульс	124	104	86	72
ЧСС	142	118	94	72

65

АД	150/90	140/80	130/80	130/80
Темп. ºС	36,6
SpO2	97	97	97	97

Электрокардиография

15-35 – Фибрилляция предсердий. Признаки гипертрофии левого желудочка. Признаки систолической перегрузки миокарда.

16-30 – Ритм синусовый с ЧСС 72 уд. в мин. Признаки гипертрофии левого желудочка. Ишемических изменений нет. Динамики с прежними ЭКГ нет.

Лечебные мероприятия

•ЭКГ (ЭКП)

•ЭКГ мониторинг

Пароксизм давностью менее 48 часов, в том числе впервые возникший

- Sol. Heparini natrii 5000 МЕ в/венно или Enoxaparinumi natriumi натрия 1 мг/кг подкожно

-Sol. Amiodaroni 150 - 300 мг в/венно Ожидание эффекта не более 30 минут 1. Актив в поликлинику (при восстановлении синусового ритма)

2. Актив на «103» через 2 часа без предложения медицинской эвакуации при некупированном «привычном» пароксизме на квартире 3. Медицинская эвакуация в БКР стационара в случае некупированного впервые возникшего пароксизма 4. При отказе от медицинской эвакуации - актив на ОНМП через 2 часа

∙15-37 – Sol. Cordaroni 450 mg в/в капельно

∙15-37 – Sol. Glucosae 5% 250 ml в/в капельно

∙ЭКГ-мониторинг

∙рекомендовано обратиться к участковому терапевту (передан актив в поликлинику).

-при отсутствии в анамнезе ИБС, САД>160/80 мм рт. ст. и QRS<0,12 сек., в т.ч. при известном положительном эффекте от ранее применяемого Прокаинамида на активе «103»:

-при купированном пароксизме фибрилляции предсердий

-Procainamidumi 1000 мг в/вено в течение 20 минут

•Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи 1. Актив в поликлинику

-при продолжающемся пароксизме фибрилляции предсердий (в случае введенного ранее Амиодарона)

-при продолжающемся пароксизме фибрилляции предсердий (в случае введенного ранее Прокаинамида)

-Sol. Amiodaroni 300 - 600 мг в/венно капельно не более 20 минут

-Sol. Kalii asparaginatis+ Magnii asparaginatis 250 мл в/вено капельно не более 20 минут

1.Актив в поликлинику (при восстановлении синусового ритма)

2.Медицинская эвакуация в больницу при продолжающемся пароксизме 3 . При отказе от медицинской эвакуации в больницу - актив на ОНМП

Пароксизм давностью более 48 часов

-при тахисистолии без признаков сердечной недостаточности

• Не купировать приступ

-Metoprololi 12,5 - 25 мг сублингвально или 5-15 мг в/венно или Propranololi 10-20 мг сублингвально или Верапамил 5 мг в/венно

-при тахисистолии с признаками сердечной недостаточности

-Digoxini 0,25 мг в/венно

1.Актив в поликлинику (при восстановлении синусового ритма)

2.Медицинская эвакуация (через приемное отделение) в больницу при продолжающемся пароксизме

3.При отказе от медицинской эвакуации в больницу - актив в ОНМП

-при пароксизме, осложнившемся гипотонией, отёком лёгких или затяжным ангинозным приступом

• Премедикация для ЭИТ:

-Midazolami 5 мг (для бригад АиР) или Diazepami 10 мг в/венно

-Ketamini 0,5 мг/кг в/венно или Propofoli 2,0 - 2,5 мг/кг массы тела, по 40 мг каждые 10 секунд до эффекта (для бригад АиР)

• Электроимпульсная терапия разрядом 100 Дж, при неэффективности увеличить мощность заряда до 200 Дж 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив в ОНМП

66