Острый мастоидит (антрит) (Код Станции – 1363, МКБ –H70.0 – Примечание: в том числе: абсцесс, эмпиема сосцевидного отростка)

Деструктивный остеопериостит ячеистой структуры сосцевидного отростка. Как осложнение острого или хронического отита.

Различают следующие стадии развития воспалительного процесса в сосцевидном отростке при мастоидите.

• Экссудативная Продолжается первые 7-10 дней заболевания, при этом развивается воспаление слизистого (эндостального) покрова ячеек сосцевидного отростка - так называемый внутренний

периостит сосцевидного отростка (по М.Ф. Цытовичу). В результате отека слизистой оболочки отверстия ячеек закрываются, ячейки оказываются разобщенными с сосцевидной пещерой. Нарушается также сообщение сосцевидной пещеры с барабанной полостью. Прекращение вентиляции пещеры и ячеек сосцевидного отростка приводит к разрежению воздуха, расширению и кровенаполнению сосудов с последующей транссудацией. Ячейки сосцевидного отростка заполняются воспалительным серозно-гнойным иди гнойным экссудатом. При этом образуется множество замкнутых эмпием в сосцевидном отростке. На рентгенограмме в этой стадии воспаления перегородки между завуалированными ячейками еще различимы.

• Пролиферативно-альтернативная (истинный мастоидит)

Формируется обычно на 7-10-й день заболевания (у детей развивается значительно раньше). Возникает сочетание параллельно протекающих продуктивных (развитие грануляций) и деструктивных (расплавление кости с образованием лакун) изменений. Эти изменения одновременно происходят не только в костных стенках, но также в костномозговых пространствах и сосудистых каналах. Постепенная резорбция костной ткани приводит к разрушению костных перегородок между ячейками сосцевидного отростка; формируются отдельные разрушенные группы ячеек, которые, сливаясь, образуют различной величины полости, выполненные гноем и грануляциями, или же одну большую полость.

Симптомы зависят от фаз гнойного отита:

Начало воспаления – образование инфильрации и экссудата; Перфорация барабанной перепонки (спадает температура); Разрешение.

Боль на 3-й неделе и позже – симптом мастоидита (кроме детей, больных с тяжелыми инфекционными заболеваниями, психических больных). Боль может отсутствовать у людей с толстым кортикальным слоем.

Жалобы: на повышение температуры, ухудшением общего состояния, интоксикацию. Спонтанные боли в области cocцевидного отростка с иррадиацией в теменную, затылочную область, орбиту, альвеолярный отросток верхней челюсти, значительно реже боль распространяется на всю половину головы на стороне поражения и усиливается ночью; шум в голове бывает пульсирующим, как правило, на стороне больного уха. Ощущение пульсации в сосцевидном отростке, синхронной с пульсом. Шум в ухе и понижение слуха

(тугоухость).

Субпериостальный (поднадкостничный) абсцесс. Флюктуация, резкая болезненность при пальпации. В результате вовлечения в воспалительный процесс надкостницы боль иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва в область виска, темени, затылка, зубов, глазницы. В запущенных случаях субпериостальный абсцесс, отслаивая мягкие ткани, может распространяться на височную, теменную и затылочную области. Тромбирование сосудов, питающих наружный кортикальный слой, вызывает некроз кости с прорывом гноя через надкостницу и мягкие ткани с образованием наружного свища. У детей младшего возраста гной часто прорывается через ещё не закрывшуюся чешуйчато-сосцевидную щель. Status Localis: При осмотре Выражена оттопыренность ушной раковины (кпереди либо книзу.), припухлость (пастозность) и покраснение кожи (гиперемия) заушной области, сглаженность заушной кожной складки. Нависание (опущение) мягких тканей задневерхней стенки костной части наружного слухового прохода у барабанной

перепонки, что соответствует проекции передней стенки пещеры. Барабанная перепонка умеренно инфильтрирована, имеет розовые тона в задневерхних отделах, различной формы перфорацию.Гноетечение, пульсирующего характера, профузное, гной сливкообразный; быстро заполняет слуховой проход сразу после очистки уха. Отмечается гноетечение через заднюю стенку наружного слухового прохода из-за перфорации в барабанной перепонке. Пальпаторно сосцевидный отросток резко болезнен, особенно в области верхушки, площадки, нередко по его заднему краю, флюктуация (зыбление - признак скопления жидкости в патологическом очаге) Определяетсят гиперемия и инфильтрация кожи сосцевидного отростка вследствие периостита (воспаление надкостницы). Понижение слуха по типу поражения звукопроводящего аппарата (и может быть +воспринимающего)

При прорыве гноя на наружную поверхность может быть образование субпериостального абсцесса (в зависимости от места прорыва абсцесса описаны как мастоидит Бецольда, Орлеанского, Муре, Чителли).

Терапия:

-при выраженном болевом синдроме

-Кеторолак 30 мг в/мышечно.

-при интоксикации

-Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно

При выраженном болевом синдроме: Кеторолак 30 мг в/м. При интоксикации: Натрия хлорид 0,9%- 500 мл в/в капельно.

Тактика

1.Медицинская эвакуация в больницу.

2.При отказе от медицинской эвакуации - актив в ОНМП.

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

09. Болезни системы кровообращения I –

Гипертоническая Болезнь 3 ст. (Код Станции – 1373, МКБ – I11.0 - Гипертензивная болезнь

сердца[гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца] с (застойной) сердечной недостаточности)

55

Повод: "Носовое кровотечение. Гипертония" Мужской, 68 лет.

Диагноз: "Гипертоническая болезнь 3 ст, кризовое течение. Носовое кровотечение".

Жалобы:

На головную боль напряжения, головокружение несистемного характера, кровотечение из носа.

Анамнез:

Со слов больного, подобное состояние не впервые. Ранее, на фоне повышения АД, зачастую открывалось носовое кровотечение. Сегодня ухудшение с 7 утра. Измерял АД=230/110. Самостоятельно до прибытия бригады СМП принял 75 мг капотена, диротон 40 мг. - АД не снизилось (без эффекта). Вызвал бригаду СМП.

Ванамнезе гипертоническая болезнь 3 ст., церебральный атеросклероз.

ВЛПУ обращается редко, наблюдается кардиологом. Дату последнего стационарного лечения не помнит. Постоянно принимает тромбо АСС, конкор, панангин, капотен. На нижних конечностях варикозные изменения вен. Аллерго-эпиданамнез спокойный.

Объективно:

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, по шкале Глазго 15. Положение активное, кожные покровы сухие, обычной окраски. Сыпи нет, зев чистый, миндалины не увеличены. Лимфоузлы не увеличены, пролежней нет, пастозность нижних конечностей. Температура 36,5.

Частота дыхания 16, одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно везикулярное во всех отделах. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Кашель влажный, мокрота продуктивная (стаж курильщика).

Пульс 80, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС=80. Дефицита пульса нет. АД=230/110, привычное 140/90, максимальное 240/110. Тоны сердца приглушены. Шумов нет. Акцент 2 тона на аорте.

Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, мягкий, не напряжен, безболезненный. Хирургические симптомы отрицательные, перистальтика снижена. Печень и селезенка не пальпируются. Рвоты нет. Стул оформленный, 1 раз в сутки.

Поведение спокойное, контактен, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная. Нистагма нет. Ассиметрии лица нет. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Координаторные пробы выполняет верно. Диурез со слов больного в норме. Симптом поколачивания отрицательный.

Status Localis:

Двигательная и чувствительная активность в конечностях сохранены в полном объеме. Отмечается красный дермографизм, ладонный гипергидроз. При осмотре по задней стенки глотки отмечается подтекание крови из носа.

Дополнительные методы обследования: Глюкометрия 5,2 Сатурация О2=98%

ЭКП: ритм синусовый, ЧСС=80, ЭОС=влево. Данных за острую очаговую патологию нет.

Терапия:

-Sol. Ebrantili 0,5% - 5 ml в/в

-Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в

-Sol. Etamzylati 12,5% - 2 ml в/в

На фоне проведенной терапии общее состояние больного улучшилось, головная боль купирована, головокружение купировано. Носового кровотечения нет. Подтекания крови по задней стенки глотки нет. АД=170/100, пульс 78, ЧД=16.

Оставлен актив в ЛПУ.

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Гипертоническая Болезнь 2 стадии. Гипертонический Криз Гипокинетический (Код Станции – 2151, МКБ – I11.9 - Гипертензивная болезнь сердца[гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца] без (застойной) сердечной недостаточности)

Повод: "Повышенное АД, боль в груди, онемение в руках".

Мужчина, 58 лет.

Ds: "Гипертоническая болезнь 2А; гипертонический криз, неосложненный, гипокинетический; дорсопатия грудного отдела позвоночника".

Жалобы на головную боль "напряжения", локализующуюся в затылочной области, сильную, интенсивную; боль в грудной клетке сжимающего, колющего характера без иррадиации, усиливающаяся при движении туловища, глубоком вдохе, кашле; чувство нехватки воздуха; «мелькание мушек перед глазами»; шум, звон в ушах; чувство онемения в конечностях.

Со слов больного, ухудшение самочувствия постепенное, в течении трех дней. Свое состояние связать ни с чем не может.

Подобное состояние впервые, периодически отмечает подъем АД на фоне физической нагрузки. При приеме гипотензивных препаратов, указывает на значительное улучшение самочувствия.

Самостоятельно, до прибытия бригады СМП, принял таблетку Коринфар 10 mg, без эффекта.

В ЛПУ не обращался, на Д-учете не состоит, в поликлинику обращается редко, должного лечения не получает.

Анамнез: гипертоническая болезнь 2А. Аллергоэпиданамнез спокойный.

Об. сост. удовлетв., сознание ясное, Глазко 15, положение активное; кожные покровы сухие, бледные, сыпи нет; зев чистый, миндалины не увеличены, в норме, лимфузлы в норме, не увеличены; пролежней нет, отеков нет.

Температура 36,5; ЧДД 18, патологического дыхания нет, аускультативно везикулярное, хрипов нет, крепитации нет, перкуторный звук легочный, кашля нет, мокроты нет; пульс 90, ритмичный, наполнение удовлетворительное, ЧСС 90, дефицита пульса нет, АД 190/110, привычное 130/80, максимальное 190/110, тоны сердца приглушены, шумов нет; язык влажный, чистый, живот правильной формы, мягкий, безболезненный, не напряжен, хирургические симптомы отрицательные, перистальтика снижена, печень не пальпируется, селезенка не пальпируется, рвоты нет, стул оформленный, 1 раз в сутки; поведение спокойное, контактен, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная, нистагма нет, ассиметрии лица нет, менингеальные симптомы отрицательные, очаговые симптомы отрицательные, координаторные пробы выполняет верно; мочеполовая система без особенностей, симптом поколачивания отрицательный.

Status Localis:

Двигательная и чувствительная активность в конечностях сохранены в полном объеме D=S. Пальце-носовые пробы выполняет верно, в позе Ромберга устойчив.

Неврологической симптоматики нет.

При пальпации грудной клетки отмечается болезненность в проекции 4-6 ребер слева по передне-подмышечной линии, в паравертебральных точках Т4-Т6, усиливающаяся при повороте туловища, кашле, глубоком вдохе.

Дополнительно:

Сатурация О2=98%; Глюкометрия=4.7;

ЭКГ (ЭКП): ритм синусовый, ЧСС=90, ЭОС=вертикальная, ГМЛЖ, данных за острую очаговую патологию нет. В сравнении с архивом ЭКГ от 10.02.13; 6.12.12 отрицательной динамики нет.

Терапия:

1)Осмотр

2)Tab. Corinfari 20 mg. s. l. или Tab. Moxonidini 0,4 mg или Captoprili 12,5 - 25 мг сублингвально

Через 20 минут, на фоне терапии, общее состояние больного улучшилось. АД=170/100, Ps=90, ЧД=18, SO2=98%, головная боль сохраняется, ангинозного статуса нет.

При отсутствии положительного эффекта: Урапидил Sol. Ebrantili 12.5 - 25 mg в/в медленно в течении 5 минут или Enalaprilati 12.5 mg под контролем АД во время введения лс.

3)Sol. Furosemidi 20 mg. в/в

4)Sol. Ketoroli 30 mg. в/м

На фоне проведенной терапии общее состояние больного улучшилось, головная боль купирована, чувство дискомфорта в груди отсутствует, АД=150/90, Ps=84, ЧД=16, SO2=98%.

4)Даны рекомендации по режиму.

5)Рекомендовано обратиться в поликлинику (Актив в поликлинику при 07 - Осложнение – Гипертонический Криз).

Гиперкриз гиперкинетический (Код Станции – 2151, МКБ – I11.9 - Гипертензивная болезнь сердца[гипертоническая болезнь с преимущественным поражением

56

сердца] без (застойной) сердечной недостаточности)

Повод: "Повышенное АД, боль в груди, одышка"

Женщина, 60 лет.

Ds: "ИБС, стенокардия напряжения 2; гипертоническая болезнь 2Б; гипертонический криз, неосложненный, гиперкинетический; атеросклеротический кардиосклероз, церебральный атеросклероз".

Жалобы на головную боль "напряжения", «по всей голове», резкие по характеру; головокружение несистемного характера; чувство «замирания» в области сердца, без иррадиации; чувство нехватки воздуха; шум, звон в ушах; дрожь во всем теле.

Начало заболевания быстрое, без предвестников, на фоне повышенной физической нагрузки, переутомления и нервного напряжения. Заболела, примерно, 1-2 часа назад. Подобное состояние не впервые, периодически отмечает подъем АД со схожей клинической картиной. При приеме гипотензивных препаратов, указывает на значительное улучшение самочувствия.

Самостоятельно до прибытия бригады СМП лекарственные средства не принимала.

В ЛПУ не обращалась, состоит на Д-учете в поликлинике по месту жительства у кардиолога, терапевта. Постоянно принимает: ТромбоАСС, Энап, периодически Фуросемид.

Дата последнего стационарного лечения: 21.02.13

Анамнез: ИБС, стенокардия напряжения 2, гипертоническая болезнь 2Б, а/с кардиосклероз, атеросклероз сосудов головного мозга. Аллергоэпиданамнез спокойный, гинекологический анамнез не отягощен.

Об. сост. удовлетв., сознание ясное, Глазко 15, положение активное; кожные покровы сухие, обычной окраски, сыпи нет; зев чистый, миндалины не увеличены, в норме, лимфузлы в норме, не увеличены; пролежней нет, отеков нет.

Температура 36,5; ЧДД 18, патологического дыхания нет, аускультативно везикулярное, хрипов нет, крепитации нет, перкуторный звук легочный, кашля нет, мокроты нет; пульс 88, ритмичный, наполнение удовлетворительное, ЧСС 88, дефицита пульса нет, АД 180/100, привычное 130/80, максимальное 190/110, тоны сердца приглушены, шумов нет; язык влажный, чистый, живот правильной формы, мягкий, безболезненный, не напряжен, хирургические симптомы отрицательные, перистальтика снижена, печень не пальпируется, селезенка не пальпируется, рвоты нет, стул оформленный, 1 раз в сутки; поведение спокойное, контактна, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная, нистагма нет, ассиметрии лица нет, менингеальные симптомы отрицательные, очаговые симптомы отрицательные, координаторные пробы выполняет верно; мочеполовая система без особенностей, симптом поколачивания отрицательный.

Status Localis:

Вегетативная симптоматика: гипергидроз, пятнистая гиперемия кожных покровов (лицо, грудь). Двигательная и чувствительная активность в конечностях сохранены в полном объеме D=S. Пальце-носовые пробы выполняет верно, в позе Ромберга устойчива.

Неврологической симптоматики нет; ангинозного статуса нет.

Дополнительно:

Сатурация О2=98%; Глюкометрия=4.7;

ЭКГ (ЭКП): ритм синусовый, ЧСС=82, ЭОС=нормальная, ГМЛЖ, данных за острую очаговую патологию нет. В сравнении с архивом ЭКГ от 10.02.13; 6.12.12 отрицательной динамики нет.

Терапия:

1)Осмотр

2)Tab. Capoteni 25 mg. s. l. или Tab. Moxonidini 0,4 mg или Captoprili 12,5 - 25 мг сублингвально

Через 20 минут, на фоне терапии, общее состояние больной без улучшения, АД=180/100, Ps=84, ЧД=18, SO2=98%, головная боль сохраняется, головокружение уменьшилось, ангинозного статуса нет.

3)Sol. Magnesii sulfatis 25%-10,0 в/в медленно под контролем АД или Sol. Ebrantili 12.5 - 25 mg в/в медленно в течении 5 минут Sol. Natrii chloridi 0,9%-10,0

На фоне проведенной терапии общее состояние больной улучшилось, головная боль, головокружение купированны, чувство дискомфорта в груди отсутствует, АД=140/90, Ps=78, ЧД=16, SO2=98%.

4)Даны рекомендации по режиму.

5)Рекомендовано обратиться в поликлинику.

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Гипертоническая болезнь, неосложненный криз (Код Станции – 1373, МКБ – I11.0 -Гипертензивная болезнь сердца[гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца] с (застойной) сердечной Недостаточностью.

Пациент, 72 года Повод к вызову – Боль в груди (в анамнезе ИБС)

Жалобы

Жалобы на общую слабость, головокружение, ноющую боль в левой половине грудной клетки, без иррадиации, постоянного характера, не связанную с физической нагрузкой. Ухудшение самочувствия отмечает около 3 часов, возникло в покое, принял изокет-спрей 1 дозу, без эффекта. Подобное состояние не впервые.

Анамнез

Гипертоническая болезнь III ст. ИБС. ПИКС (2016 г.). ЦВБ. Регулярно принимает назначенное лечение. Комфортное АД – 110/70

Физикальное обследование

Состояние – средней тяжести; Сознание – ясное, шкала Глазго – 15 баллов, поведение – спокоен;

Зрачки – нормальные, D = S, реакция на свет – живая, пареза взора нет, нистагма нет; Кожные покровы – физиологической окраски, сухие, чистые;

Тоны сердца – приглушены, ритмичные, шумов нет. Пульс на периферических артериях – напряжен, ритмичный; Нервная система – без патологии, менингеальных симптомов нет; Зев – спокойный, миндалины нормальные;

Экскурсия грудной клетки – нормальная, тип дыхания – нормальный, перкуссия – легочной звук, аускультация –везикулярное дыхание, одышки нет; Периферические отеки отсутствуют;

Язык – чистый, влажный. Живот – мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет, печень не увеличена, стул – оформлен, 1 раз в день; Мочеотделение – нормальное, ССПО – отрицательный.

Основная патология

Сознание сохранено, адекватен. Кожные покровы физиологической окраски, сухие. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс на периферических артериях напряжен, ритмичный.

время	15-30	15-50	16-10	Пр. покой
ЧДД	16	16	16
Пульс	64	62	58
ЧСС	64	62	58
АД	190/110	160/100	140/90
Темп.ºС	36,6
SpO2	97	97	97

57