-катание и обхватывание ногой теннисного мяча;

-собирание пальцами ноги разбросанных по полу карандашей, можно комкать лежащее полотенце;

-ходьба на носках;

-ходьба на наружних краях стоп.

4.Сочетание вышеперечисленных упражнений с общеукрепляющей гимнастикой.

5.Физиотерапия - парафиноозокеритовые аппликации, фонофорез гидрокортизона, электрофорез новокаина (все - при сильных болях), магнит, лазер, УВЧ, барокамера.

6.Ортопедическая обувь. Используется или готовая ортопедическая обувь, или ортопедические стельки-супинаторы (есть вариант стелек, которые клеются на обычную подошву, в том числе и на обувь с высоким каблуком). Основной принцип - приподнимание специальными накладками внутреннего края стопы в среднем и заднем отделах и наружнего края в переднем отделе стопы. При этом продольный и поперечный своды стопы обретают дополнительную поддержку, позволяющую легче переносить длительную физическую нагрузку. При отклонении 1 пальца кнаружи используется специальная вставка между 1 и 2 пальцами.

7.После нагрузок подержать ноги горизонтально (сидя на диване, вытянув на нем ноги, сидя в кресле, подложив под ноги стул и т. п.)

8.При выраженной деформации стоп применяется оперативное лечение.

Профилактика.

Проводится с детства. Включает в себя регулярный осмотр ортопедом, спорт, использование рациональной обуви. Рекомендации женщинам, носящим обувь с высоким каблуком.

∙Максимально ограничить время ношения такой обуви.

∙Выполнять вышеописанные упражнения.

∙В остальное время носить ортопедически продуманную обувь или супинаторы.

∙Поддерживать хорошую физическую форму (шейпинг, плавание).

∙При появлении болей в стопах обратиться к ортопеду.

По степени неполезности можно расположить обувь (в порядке возрастания): ортопедическая обувь - обувь с плоской подошвой - обувь с высокими каблуками. Плоская обувь приносит вред детям до 6-7 лет, у которых стопы только формируются и людям, у которых уже есть плоскостопие.

Характеристика сыпи при заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой.

R21 Сыпь и другие неспецифические кожные высыпания

Появление сыпи в 1-й день болезни характерно для бактериальных инфекций. При вирусных инфекциях сыпь появляется со 2-го дня болезни и позже.

Везикулезная сыпь на фоне температуры характерна только для вирусных инфекций.

Дифференциальный диагноз острых экзантемных инфекций

	Инфекции	На какой день	Сыпь: характер, локализация,	Длительность
		болезни	этапность	высыпания
		появляется сыпь,
		температура
		Вирусные экзантемы с пятнисто-папулезной сыпью
	Внезапная	На 4-5-й день	Пятнисто-папулёзная,	Одномоментное
	экзантема	высокой Т°С без	одномоментное высыпание,	высыпание на фоне
	(детская	видимого очага.	больше на туловище.	падения Т°С.
	розеола)
	Корь	3-5-й день	Папулёзная, обильная. Этапность:	Высыпает 3 дня с
		высокой	лицо → туловище → конечности.	падением Т°С.
		Т°С, кашель,		Пигментация,
		конъюнктивит, с- м		отрубевидное
		Коплика.		шелушение.
	Краснуха	1-2-й день катара	Пятнисто-папулёзная, часто	2-3 дня без Т°С.
		с небольшой Т°С,	необильная, этапность как при	Пигментации и
		увеличение	кори, но иногда менее чёткая.	шелушения обычно
		затылочных		не бывает!!!
		л/узлов.
	Парво-	2-5-й день легкого	Папулёзная, меняющаяся,	3-6 дней, возможно
	вирусная В-19	заболевания с	кружевная симметричная, на	рецидивирование.
		невысокой Т°С.	кистях, стопах, сливная на щеках.
	(инфекц.
	эритема)
	ECHO-	На 4-5-й день	Пятнисто-папулёзная, бледная. В	Высыпание на фоне
	экзантема	высокой Т°С без	основном, на туловище (грудь,	падения Т°С.
		других	живот).
		проявлений.
	Вирусные экзантемы с везикулезными и папулезными высыпаниями
	Ветряная	1-2-й день на	Папула → везикула → пустула →	3-4 дня.
	оспа	фоне высокой	корочка. Все тело (250500
		Т°С, катара.	элементов), этапности нет.
	Вирус	Первичная	На фоне экземы (Капоши)	Высыпания 7-12
	простого	инфекция: 1-3-й	везикулы, пустулы «с пупком»,	дней на фоне
		день Т°С,	гнойная суперинфекция.	высокой Т°С.
	герпеса	стоматит.
		Рецидив: 1-й день	Мелкие везикулы на губе, крыльях	1-2 дня при
		Т°С (при других	носа, вокруг рта, на гениталиях у	рецидивах инфекции.
		инфекциях).	подростков.
	Энтеро-	2-3-й день	Везикулёзная сыпь на кистях и	До 1 недели.
	вирусная	болезни с	стопах (больше тыльной стороны),
		поражением	этапности нет.
	«рот-стопа-	слизистой рта.
	кисть»
	Кавасаки	На фоне Т°С>38°,	Полиморфная, кореподобная по	Пластинчатое
	болезнь	лимфоузел >1,5	всему телу, отек ладоней и	шелушение стоп и
		см инъекция	подошв, энантема.	кистей со 2-й недели,
		склер, трещины		Т°С 2-3 недели.
		губ.
		Бактериальные экзантемы
	Боррелиоз	На фоне Т>38°С,	Участок мигрирующей эритемы	Мигрирует в течение
		озноба, миалгий и	вокруг укуса клеща 5-15 см, иногда	фебрильного
		артралгий.	с сателлитами.	периода (до 1
				недели).
	Менинго-	В 1-й день >38°С,	Пятна, папулы быстро	Быстрое развитие
	кокцемия	озноб,	превращаются в петехии — на	ДВС, шока.

177

		интоксикация,	туловище, конечностях.
		стадии комы.
	Синдром	Острое начало с	Эритема, сыпь — вокруг рта,	Заживление без
	ошпаренной	Т°С,	быстро распространяющаяся по	рубцов.
		интоксикация,	коже, буллы, десквамация.
	кожи	эритема с 1-го
		дня.
	Синдром	Острейшее	Диффузная эритема и/или	Шелушение через 7-
	токсического	начало с Т>38°С,	точечная сыпь. Вся кожа (как	10 дней, потеря
	шока	часто с рвоты,	солнечный ожог), гиперемия	волос через 1-2
		поноса, миалгии.	слизистых.	месяца.
	Скарлатина	В 1-й день	Точечная сыпь, гиперемия кожи	Пластинчатое
		Т>38°С, ангина,	везде, кроме носогубного	шелушение с конца
		часто	треугольника.	1-й до 3-6 недель.
		лимфаденит.

Геморрагические сыпи при бактериальных экзантемах следует дифференцировать с таковыми у больных с геморрагическим васкулитом Шенлейна-Геноха, идеопатической тромбоцитопенической пурпурой — болезнью Верльгофа, сывороточной болезнью, мультиформной эритемой, синдромом Лайела, крапивницей, гемолитико-уремическим синдромом (ГУС), Конго-Крымской геморогической лихорадкой (ККГЛ), геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС).

Корь.

3-4 сутки. По всему телу, этапность высыпания: 1 сутки – лицо, 2 сутки – туловище и руки, 3 сутки – ноги. Обильная пятнисто-папулезная сыпь пурпурного цвета с неровными краями, сливная; исчезает в таком же порядке, как и появилась. Бурая пигментация, отрубевидное шелушение – вторичные изменения.

Краснуха.

1-3 сутки. Сыпь по всему телу, появляется в течение нескольких часов, характерна сыпь на спине, ягодицах. Обильная мелкопятнистая сыпь бледно-розового цвета круглой или овальной формы, элементы не сливаются. Вторичных изменений нет.

Скарлатина.

1-2 сутки. По всему телу, появляется в течение нескольких часов. Обильная точечная розеолезная сыпь розового или красного цвета на гиперемированном фоне со сгущением в крупных естественных складках, бледный носогубный треугольник. Крупнопластинчатое шелушение на ладонях и подошвах, отрубевидное в других местах – вторичные изменения после исчезновения сыпи.

Ветряная оспа.

1 сутки. По всему телу (включая волосистую часть головы), нередко в полости рта; характерны повторные «волны» высыпаний. Множественные розеолы и папулы розового цвета через несколько часов образуют пузырьки (везикулы) размером 1-6 мм, при проколе пузырьки спадаются, через 1-2 дня подсыхают с образованием корочек, отпадающих на 2-3 неделе. Вторичных изменений нет.

Вирус Коксаки (вирусная экзантема)

Вирусная пузырчатка полости рта и конечностей характеризуется повышением температуры тела и появлением волдырей на руках, ногах (в том числе, ладони и стопы) и во рту (чаще на языке). Герпетическая ангина (несмотря на название, она не вызвана вирусом герпеса, но называется так из-за большого внешнего сходства с ангиной вызываемой вирусом герпеса) характеризуется повышением температуры, воспалением небных миндалин и появлением болезненных волдырей и язв в задней части ротовой полости, которые вызывают боль при глотании. Никакого специального лечения инфекции коксаки не требуется.

Брюшной тиф.

8-10 сутки. Живот, поясница, реже – грудь, спина, конечности; появление сыпи «волнами» на протяжении лихорадочного периода («подсыпание»). Единичные розеолы розового или бледно-розового цвета с четкими краями овальной формы, часто розеоло-папулы. Вторичных изменений нет.

Псевдотуберкулез; кишечный иерсиниоз.

1-7 сутки. Симметрично в области суставов на сгибательных поверхностях конечностей, боковых участках туловища, сгущается в естественных складках кожи; появляется одномоментно.

Множественные точечные розеолы красного цвета на нормальном фоне кожи; могут встречаться пятнистые, пятнисто-папулезные, уртикарные элементы; часто эритема и отек на кистях, стопах, лице и шее (симптомы «капюшона», «перчаток» и «носков»), узловатая эритема при рецидивах. В качестве вторичных изменений – бурая пигментация с последующим шелушением, отрубевидным на туловище, пластинчатым на кистях и стопах.

Сыпной тиф, болезнь Брилла-Цинссера.

На 4-6 сутки. Боковые поверхности туловища, грудь, сгибательные поверхности конечностей; сыпь появляется в течение 1-2 дней.

Обильные розеолы, бледно-розовые или пурпурные размером от 1 до 3-5 мм с нечеткими краями, часто образуются петехии вторичные (в розеолах) или первичные (вне розеол).

Менингококковый сепсис (менингококцемия)

1 день (через несколько часов от начала заболевания). Дистальные участки конечностей, ягодицы, в тяжелых случаях сыпь появляется на туловище, редко – на лице; повторные высыпания в течение нескольких дней. Множественные геморрагические элементы с цианотичным оттенком, звездчатой формы, выступающие над уровнем кожи, размером от 2-3 мм до нескольких сантиметров.

В качестве вторичных изменений – некрозы с отторжением некротизированных участков, образование рубцов.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.

3-5 сутки. Боковые поверхности груди, подмышечные впадины, внутренние поверхности рук, бедер; сыпь появляется в течение первого дня. Необильная петехиальная, в отдельных случаях возможны кровоизлияния в слизистые оболочки, склеру. Пигментация в качестве вторичных изменений.

Сибирская язва

С 1 суток. Открытые части тела (голова, шея, руки); высыпания достигают максимального развития через 3-5 суток. Единичные сибиреязвенные карбункулы, инфильтраты пурпурного цвета, окруженные широким отеком кожи, в центре находится плотная черная корка, вокруг нее пузырьки с кровянистым содержимым, безболезненные. Остаются рубцы.

Рожа.

1 сутки. Лицо, волосистая часть головы, нижние конечности, реже другая локализация; развивается в течение 1-2 дней. Очаг воспаления ярко-красного цвета, горячий и болезненный при пальпации, с приподнятым валиком по краям, внедряющимся в нормальную кожу в виде «языков пламени». Шелушение и пигментация после исчезновения сыпи.

Лаймская болезнь.

1 сутки болезни, начало заболевания с появления эритемы. На месте присасывания клеща, чаще на коже туловища, конечностей; вторичные (дочерние) эритемы на любых участках кожи; размеры эритемы увеличиваются («ползучая» эритема).

Мигрирующая эритема размером от 3 до 10 см (иногда до 60 см); ярко-красного цвета по периферии, бледнеет в центре («кольцевидная»). Пигментация и шелушение после исчезновения сыпи.

178

179

Критерии контроля шока. Шоковый индекс. Шоковый индекс Альговера. Диагностика шока ( шокового состояния ).

В качестве экспресс-диагностики шока можно использовать определение «шокового индекса» (ШИ) — это отношение частоты сердечных сокращений за 1 мин. к величине систолического давления (П. Г. Брюсов). Нормальная величина ШИ = 60/120 = 0,5

Примечание. 60 — ЧСС в I мин, 120 — нормальная величина систолического АД в мм рт.ст. При шоке I ст. (кровопотеря 15-20% ОЦК) ШИ=0,8-0,9 (80/110),

при шоке II ст. (кровопотеря 20-40% ОЦК) ШИ=0,9-1,2 (100/90),

180

при шоке III ст. (кровопотеря более 40% ОЦК) ШИ=1,3 и выше (140/70).

Место вызова или Место происшествия.

1 Улица

2 Квартира

3 Рабочее место

4 Общественное место (парки, театры, гостиницы, стадионы, ОВД)

5 Медицинская организация

8 Подстанция

9 Вокзал, метро, аэропорт

11 Образовательные учреждения

22Общежитие

23Дача (СНТ)

24Прочие

Способ получения вызова.

1 Подстанция

2 По рации

3 По телефону

4 Остановка в пути

5 По коммуникатору АНДСУ

6 Дополнительный наряд

Вид вызова

1 Первичный

2 Повторный (в течение 24 часов к одному пациенту)

3 Активный вызов от бригады СМП

4 Вызов "на себя" от бригады СМП

Место регистрации

1.Москва

2.Московская обл.

3.иная область

4.иное государство

5.не установлено

Осложнение

1 Клиническая смерть

2 Шок

3 Кома

4 Сердечная астма

5 Эмболия

6 Отек легких

7 Гипертонический криз

8 Асфиксия

9 Аспирация

10 Острое кровотечение

11Коллапс

12Анурия

13Нарушение сердечного ритма

14Судороги

15Острая дыхательная недостаточность

16Синдром полиорганной недостаточности

17Психомоторное возбуждение

18Суицидальный настрой

19Энцефалопатия

20Токсикоз (эклампсия, гестоз)

21Другое (указать текстом)

Причина несчастного случая

01 ДТП

02 Транспортные травмы кроме ДТП

06 Падение, связанное с гололедом

07 Падение сосульки

08 Падение с высоты

09 Другие виды падений

10 Утопление в ванне или бассейне

12 Утопление в открытом водоеме

181

13 Повешение

03 Суицидальное самоповреждение

04 Случайное самоповреждение

15 Проникновение инородных тел через естественные отверстия организма

16Электротравма

17Пожар

18Соприкосновение с горячими или химически активными веществами (ожоги)

19Воздействие высоких температур (тепловой или солнечный удар)

20Воздействие низких температур (холодовая травма)

22 Укус насекомого

23 Укус или удар животного

25 Отравление с целью самоубийства

26 Случайное отравление

27Взрыв

28Воздействие сил природы (ураган, землетрясение, наводнение)

30Ножевое ранение

31Огнестрельное ранение

32Повреждение от взрыва петард, фейерверка

33Нападение, драка

Результат вызова

01 Больного на месте нет

02 Ложный вызов

03 Адрес не найден 04 Вызов выполнен другой медицинской бригадой, в т.ч. – другой мед. организацией

05 Отказ пациента от осмотра 06 Вызов отменен (отказ от вызова при повторном обращении, отмена

вызова диспетчером направления при наличии вызова переданного на исполнение)

07 Вызов не выполнен по техническим причинам

08 Здоров (на момент осмотра)

10 Констатация смерти

11 Смерть на месте вызова при бригаде СМП

12 Смерть в автомобиле СМП

13 Доставлен в больницу

16 Госпитализация с привлечением сотрудников полиции

17 Доставлен в травматологический пункт

20 Передан другой бригаде

21 Медицинская эвакуация из стационара в стационар

22 Амбулаторный гемодиализ (транспортировка на процедуру и обратно)

23Дежурство

24Выполнение спецнаряда

25Оставлен на месте + актив в поликлинику

26Оставлен на месте + актив СМП

27Отказ от мед. эвакуации + актив в поликлинику

28Отказ от мед. эвакуации + актив СМП

29Ушел от бригады СМП

30Оставлен на месте + актив ОНМП

31Отказ от мед. эвакуации + актив ОНМП

33 Мертвый плод

34 Оставлен на месте + Рекомендовано обратиться в поликлинику

35 Отказ от госпитализации + Рекомендовано обратиться в поликл.

39 Доставка врача для консультации или проведения медицинской манипуляции 40 Прочие

Лечебнодиагностические мероприятия

А Инъекция Б Перевязка В ЭКГ

Г Иммобилизация Д Инфузионная терапия

Е Применение наркотических анальгетиков Ж Ингаляция кислорода* З Промывание желудка через зонд И Пособие при родах

К Применение небулайзера Л Применение нейропротекторов М Кардиомониторирование Н ЭХО

О Применение противоэпидемической укладки П Передача ЭКГ по телефону (ЭКП)

182

Р Люмбальная пункция С Применение антиагрегантов

Т Антикоагулянтная терапия У Тромболизис

Ф Применение таблеток и спреев Х Инфузия с помощью шприцевого насоса

Ц Использование транспортного инкубатора Ч Пульсоксиметрия Ш Глюкометрия

Щ Ишемическое прекондиционирование Э Прочее Ю Психотропные вещества Я Трамадол

Экстренные мероприятия

А Остановка кровотечения Б Интубация трахеи В Введение воздуховода Г Кардиоверсия

Д Электрокардиостимуляция Е Коникотомия

Ж Реанимационное пособие независимо от исхода З Дефибриляция И Пункция центральных вен К ИВЛ (ВВЛ)

Л Ингаляционный наркоз М Применение электроотсасывателя для восстановления проходимости верхних дыхательных путей Н Внутрикостный доступ О Успешная реанимация

П Применение ларингеальной трубки Р Роды (домашние, в автомашине СМП)

Социальный статус

1 Дошкольник

2 Учащийся

3 Работающий (служащий)

4 Военнослужащий

5 Безработный

6 Пенсионер

7 Неизвестно

8 Беженец

9 Ветеран ВОВ (участник боевых действий)

10 Без определенного места жительства

11 Временно задержанный под стражу; подследственный

12 Другое (указать)

Давность заболевания

Для о. инфаркта или инсульта

1 До 1 часа До 1 часа 2 От 1 до 4 часов От 1 до 3 часов

3 От 4 до 12 часов От 3 до 6 часов 4 Более 12 часов Более 6 часов

5 Давность не установлена Давность не установлена

Характер о. инфаркта миокарда

1 С подъемом сегмента ST

2 Без подъема сегмента ST

Инфаркт или инсульт 1 или 2-ой раз

1 Первичный (инфаркт/инсульт)

2 Повторный (инфаркт/инсульт)

Признаки алкогольного опьянения

1.Имеется подозрение на опьянение пациента

2.Нет подозрения на опьянение пациента

Послеродовый период

1. Наличие заболеваний у женщины в срок до 42 дней с момента родов

Способ транспортировки

1.На носилках, кресле-каталке, на руках

2.Пешком

183