Терапия:
- Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/венно При недостаточном эффекте: Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно
•Иммобилизация
•Холод на область травмы (криопакеты)
Тактика:
1.Медицинская эвакуация в больницу.
2.При отказе от медицинскойэвакуации - актив в ОНМП.
3.Доставка в травматологический пункт при закрытом изолированном переломе внутренней или наружной лодыжки и костей стопы без подвывиха.
___________________________________________________________________________________________________________________________________
Инородное тело роговицы (Код Станции – 1812 , МКБ – T15.9 –Инородное тело в наружной части глаза)
Повод: "Попала стружка в глаз" Мужской, 23.
Диагноз: "Инородное тело роговицы правого глаза."
Жалобы:
На светобоязнь, слезотечение, боль в глазу, ощущение песчинки в глазу.
Анамнез:
Со слов больного, во время строительных работ, при ударе молотом, в глаз отскочила строительная крошка. Спустя 30 минут появилась боль в глазу, блефароспазм, слезотечение. Самостоятельные попытки извлечь инородное тело путем промывания без эффекта.
Аллерго-эпиданамнез не отягощены. Хронические заболевания отрицает.
Объективно:
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, по шкале Глазго 15. Положение активное, кожные покровы сухие, обычной окраски. Сыпи нет, зев чистый, миндалины не увеличены. Лимфоузлы не увеличены, пролежней нет, Отеков нет. Температура 36,5.
Частота дыхания 16, одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно везикулярное во всех отделах. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Кашля, мокроты нет.
Пульс 80, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС=80. Дефицита пульса нет. АД=120/80, привычное 120/80, максимальное не знает. Тоны сердца звучные. Шумов нет. Акцента тонов нет.
Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, мягкий, не напряжен, безболезненный. Хирургические симптомы отрицательные, перистальтика выслушивается. Печень и селезенка не пальпируются. Рвоты нет. Стул оформленный, 1 раз в сутки.
Поведение спокойное, контактен, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная. Нистагма нет. Ассиметрии лица нет. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Координаторные пробы выполняет верно. Диурез со слов больного в норме. Симптом поколачивания отрицательный.
Status localis:
При осмотре наблюдается конъюктивальная инъекция глаза. На поверхности роговицы визуализируется инородное тело. Острота зрения не нарушена. Терапия:
1)Инсталляция Sol. Novocaini 0.5%
2)Инсталляция Sol. Sulfacylum-Natrium 20%
3)Асептическая повязка
4)Госпитализация в стационар.
Термический ожог шеи, грудной клетки 1-2 степени (Код Станции – 2667, МКБ – T20.2 Термические ожоги головы и шеи второй степени) (Код Станции – 2668, МКБ – T20.4 Химические ожоги головы и шеи (неуточненной степени)
Терапия:
147
Химические ожоги промывать проточной водой (кроме ожога негашеной известью)
•Обработка ожогов - аппликация специальными салфетками
•Асептическая повязка и/или обертывание стерильной простыней.
-при ожогах I - II степени < 10% поверхности тела
-Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/вено При недостаточном эффекте: Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно.
Тактика:
1.Доставка в травматологический пункт при поверхностных ожогах < 5 % (кроме ожогов стопы, половых органов, лица, кисти, крупных суставов)
2.Медицинская эвакуация в больницу.
3.При отказе от медицинской эвакуации - актив в поликлинику (при ожогах III - IV степени или при ожогах любой степени > 10% поверхности тела - актив в ОНМП).
____________________________________________________________________________________________________________________________________Ожоги глаза
термические и химические.
Лёгкая: небольшие резь, светобоязнь; опалённость ресниц; умеренные гиперемия и отёк кожи век и конъюнктивы; роговица прозрачная.
Средней степени тяжести: выраженные резь, светобоязнь; умеренные гиперемия, отёк век; образование пузырей; отек конъюнктивы (хемоз); незначительное помутнение роговицы.
Тяжелая: блефароспазм (пострадавший не может открыть глаза); образование струпа (некроз кожи век); серые пленки на конъюнктиве; мутная роговица (вид «матового стекла или фарфоровой пластинки»).
148
Ожоги глаз (термические)(Код Станции – 1822, МКБ – T26.4 – Термические ожоги, ограниченные областью глаза и его придаточного аппарата (неуточненной локализации)Примечание - в том числе: ожоги, вызванные электрическим током)
Терапия: Кеторолак 30%-1 мл (30 мг) в/м. Асептическая повязка.
Тактика: Госпитализация. При отказе от медицинской эвакуации – рекомендовать обратиться в специализированное отделение неотложной помощи.
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Ожоги глаз (химические)(Код Станции – 2685, МКБ – T26.9 – Химические ожоги, ограниченные областью
глаза и его придаточного аппарата (неуточненной локализации))
Терапия: При наличии порошкообразного химического вещества или его кусочков на веках и на конъюнктиве:Удалить его сухой ватой или марлевой салфеткой, после чего приступить к промыванию глаз.
Обильное длительное, осторожное промывание глаз проточной водой или водой для инъекций. Во время промывания глаза пострадавшего должны быть открыты.
Кеторолак 30%-1 мл (30 мг) в/в. И Сульфацетамид (Сульфацил натрия) 20% 2-3 капли в конъюнктивальную полость. Асептическая повязка. Тактика:
149
Госпитализация. При отказе от медицинской эвакуации - рекомендовать обратиться в специализированное отделение неотложной помощи.
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Термический ожог пламенеем головы, туловища 3- 4 степени (Код Станции – 1825, МКБ – T29.0 Термические ожоги нескольких областей тела (неуточненной степени)
Терапия:
Химические ожоги промывать проточной водой (кроме ожога негашеной известью)
•Обработка ожогов - аппликация специальными салфетками
•Асептическая повязка и/или обертывание стерильной простыней.
-при ожогах III - IV степени < 5% поверхности тела
-Трамадол 100 мг в/венно или Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно, при недостаточном эффекте
-Кетамин 1-2 мг/кг в/венно.
Тактика:
1.Доставка в травматологический пункт при поверхностных ожогах < 5 % (кроме ожогов стопы, половых органов, лица, кисти, крупных суставов)
2.Медицинская эвакуация в больницу.
3.При отказе от медицинской эвакуации - актив в поликлинику (при ожогах III - IV степени или при ожогах любой степени > 10% поверхности тела - актив в ОНМП)
Терапия:
-при ожогах III - IV степени 5 - 10% поверхности тела.
• Катетеризация вены или внутрикостный доступ
-Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно, при недостаточном эффекте - Кетамин 0,5 мг/кг в/венно
-Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно
-при ожогах любой степени > 10% поверхности тела.
• Катетеризация вены или внутрикостный доступ
-Натрия хлорид 0,9% - 500-1000 мл в/венно капельно
-Фентанил 0,1 мг в/венно, при недостаточном эффекте - Кетамин 0,5 мг/кг в/венно или Динитрогена оксид с кислородом в соотношении 1:1
-Преднизолон 90 мг в/венно
•Пульсоксиметрия
•Ингаляция кислорода
Тактика:
1.Медицинская эвакуация в больницу.
2.При отказе от медицинской эвакуации - актив на «103» через 2 часа.
3.При повторном отказе - актив в ОНМП.
____________________________________________________________________________________________________________________________________
150