Электрокардиография
15-35 – Ритм синусовый 62 в минуту. Признаки гипертрофии левого желудочка. Одиночные частые желудочковые экстрасистолы.
Диагноз бригады СМП
Гипертоническая болезнь III степени. Артериальная гипертензия 3 стадии. Неосложненный гипертонический криз.
Лечебные мероприятия
∙15-39 – Sol. Enap-R 1,25 mg в/в
∙15-50 – Tab. Captoprili 25 mg p/os
∙рекомендовано обратиться к участковому терапевту (передан актив в поликлинику).
Результат лечения
Улучшение. Субъективное улучшение самочувствия. Боль в груди купирована.
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ИБС-Нестабильная стенокардия (Код Станции – 1375, МКБ – I20.0 - Нестабильная стенокардия,
Стенокардия нарастающая; стенокардия напряжения, впервые возникшая; стенокардия напряжения прогрессирующая, промежуточный коронарный синдром)
Пациент, 64 года Повод к вызову – Боль в груди (в анамнезе ИБС)
Жалобы
Жалобы на общую слабость, давящую боль за грудиной, жжение, с иррадиацией в левое плечо, спину (между лопаток), потливость, чувство нехватки воздуха.
Ухудшение самочувствия около 6 часов, боль возникла в покое, усиливается при малейшей физической нагрузке, кратковременные облегчения после приема изокета-спрея. Принимал изокет-спрей около 10 доз, бисопролол 10 мг, лизиноприл 10 мг, кардиомагнил 1 таб. Подобное состояние не впервые, ранее лечился стационарно. При физических нагрузках отмечает нечастые кратковременные приступы загрудинной боли, купируются в покое после приема нитратов, через 5-10 мин.
Анамнез
Гипертоническая болезнь III ст. ИБС. ПИКС (2012 г.). Сахарный диабет II типа. Цереброваскулярная болезнь. Регулярно принимает эналаприл 10 мг/сут, бисопролол 10 мг/сут, кардиомагнил 1 таб/сут, манинил 1 таб/сут. Комфортное АД – 140/90
Физикальное обследование
Состояние – средней тяжести; Сознание – ясное, шкала Глазго – 15 баллов, поведение – спокоен;
Зрачки – нормальные, D = S, реакция на свет – живая, пареза взора нет, нистагма нет; Кожные покровы – бледные, сухие, чистые;
Тоны сердца – приглушены, ритмичные, шумов нет. Пульс на периферических артериях – удовлетворительных качеств, ритмичный; Нервная система – без патологии, менингеальных симптомов нет; Зев – спокойный, миндалины нормальные;
Экскурсия грудной клетки – нормальная, тип дыхания – нормальный, перкуссия – легочной звук, аускультация –везикулярное дыхание, одышки нет; Периферические отеки отсутствуют;
Язык – чистый, влажный. Живот – мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет, печень не увеличена, стул – оформлен, 1 раз в день; Мочеотделение – нормальное, ССПО – отрицательный.
Основная патология
Сознание сохранено, пациент адекватен. Кожные покровы бледные, сухие. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс на периферических артериях удовлетворительных качеств, ритмичный.
время |
15-30 |
15-50 |
16-10 |
16-30 |
Пр. покой |
ЧДД |
18 |
16 |
16 |
16 |
16 |
Пульс |
86 |
64 |
66 |
64 |
62 |
ЧСС |
86 |
64 |
66 |
64 |
62 |
АД |
160/100 |
150/90 |
140/90 |
140/90 |
140/90 |
Темп. ºС |
36,6 |
|
|
|
|
SpO2 |
95 |
98 |
98 |
98 |
98 |
Глюкоза крови – 6,5 ммоль/л Тропонинтест – отрицательный
Электрокардиография
15-35 – Ритм синусовый 86 в минуту. Признаки гипертрофии левого желудочка. Признаки субэпикардиального повреждения передней стенки (депрессия ST I, II, aVL, V1-V4 1-2 мм). Отрицательная динамика с прежними ЭКГ.
15-50 – Ритм синусовый 64 в минуту. Без динамики с предыдущей ЭКГ. 16-30 – Ритм синусовый 64 в минуту. Без динамики с предыдущей ЭКГ.
Диагноз бригады СМП
ИБС. Нестабильная стенокардия III B (по Браунвальду). Постинфарктный кардиосклероз.
Лечебные мероприятия
∙ингаляция кислорода через носовые катетеры
∙15-36 – катетеризация периферической вены
∙15-37 – Изокет-спрей s/l по 1 дозе через 5 минут – 4 дозы (без эффекта)
∙15-38 – Тав. Acidi acetylsalicylici 250 mg p/os
∙15-38 – Тав. Plavix 300 mg p/os
∙15-39 – Sol. Clexani 4000 ED в/в
∙15-42 – Betaloc 10 mg в/в
∙15-45 – Sol. Morphini hydrochloride 1% — 1 ml в/в дробно
∙ЭКГ-мониторинг
∙госпитализация на носилках в региональный сосудистый центр.
Результат лечения
Улучшение. Болевой синдром купирован введением морфина, за время транспортировки не возобновлялся.
58
ОКС с подъемом сегмента ST,ИБС. Нестабильная стенокардия (Код Станции – 1375, МКБ – I20.0 - Нестабильная стенокардия, Стенокардия нарастающая; стенокардия напряжения, впервые возникшая; стенокардия напряжения прогрессирующая, промежуточный коронарный синдром
Больной 62 лет.
Время прибытия 13:45.
Жалобы: на давящие боли средней интенсивности за грудиной, иррадиирующие в нижнюю челюсть, левое плечо, возникшие в покое, длительностью около 40 мин, сопровождающиеся холодным потом, чувством страха.
Анамнез: Со слов больного ангинозных приступов подобной длительности ранее не было. Дважды использовал изокет-спрей – боли стихали, но не проходили. Жена вызвала бригаду СМП. Страдает ИБС: стенокардией напряжения II ФК, гипертонической болезнью III стад. в течение 10 лет. Наблюдается кардиологом поликлиники. Постоянно принимает конкор, капотен, тромбоасс, при появлении боли за грудиной – изокет-спрей. Аллергию на медикаменты отрицает.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы влажные, бледные, холодные. ЧДД 19 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 60 в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС 60 в 1 мин., АД 140/90 мм.рт.ст., привычное 150/90, максимальное 210/110 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Пульсоксиметрия - 96%.
Данные инструментальных исследования:
ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 60 в 1 мин., нормальное положение ЭОС. Элевация сегмента ST в I, II, AVL, V1 - V3 до 4 мм, депрессия сегмента ST в III, AVF. Анамнестических ЭКГ нет. Ds. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST (02.01.2017 05:00) (время указывается от момента появления жалоб)
Терапия:
Acetylsalicylici acidi 250 mg внутрь.
Spray Nitroglycerini 0,4 mg спрей сублингвально. Боль уменьшилась, но полностью не прошла. Катетеризация вены.
Morphini 10 mg в/в, дробно (13:55)
Sol. Natrii chloridi 0,9% - 200 мл в/в капельно. Clopidogreli 600 мг внутрь.
Боль полностью прошла. АД 130/80 мм рт ст. ЧСС 62 в минуту, ЧДД 18 в минуту. Пульсоксиметрия 97%. 14:15 Транспортировка лежа на носилках в региональный сосудистый центр для проведения ЧКВ.
Во время транспортировки состояние больного стабильное, средней тяжести. Доставлен в РСЦ в 14:35.
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Ишемическая Болезнь Сердца – Нестабильная Стенокардия (Код Станции – 1375, МКБ – I20.0 - Нестабильная стенокардия, Стенокардия нарастающая; стенокардия напряжения, впервые возникшая; стенокардия напряжения прогрессирующая, промежуточный коронарный синдром)
Повод: "Потеря сознания, боль в груди".
Мужчина, 64 лет.
Ds: "ИБС, прогрессирующая стенокардия; состояние после коллапса; ПИКС (1999), состояние после АКШ (1997), гипертоническая болезнь 3 ст."
Жалобы:
На момент осмотра больной лежит на кровати, бледный, в холодном поту, жалуется на чувство «сдавления» в грудной клетке слева, в проекции 3-6 ребер, по средино-ключичной линии; чувство тяжести за грудиной. Боль без иррадиации, постоянная.
Анамнез:
Со слов больного, в 10 ч. 30 м., сидя на унитазе в туалете, внезапно почувствовал резкую слабость, тут же покрылся потом, схватился рукой за грудь. При помощи супруги дошел до кровати, лег, дважды по одной дозе брызнул под язык изокет, измерили АД= 80/70, жена дала несколько капель кордиамина, вызвали бригаду СМП. После изокета тяжесть и чувство дискомфорта за грудиной не уменьшились. Подобное состояние не впервые, жена больного связывает такие приступы с приемом большого количества мочегонных препаратов, последним из которых был триампур. В анамнезе ИБС, ПИКС (1999), стенокардия напряжения 3 ФК, состояние после АКШ в 1997 году, гипертоническая болезнь 3 ст, недостаточность кардии, язвенная болезнь 12 ПК, в стадии ремиссии, ожирение. Постоянно принимает триампур, кардиомагнил, панангин, изокет при болях в сердце. В ЛПУ обращается крайне редко. Аллерго-эпиданамнез спокойный.
Объективно:
Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное, по шкале Глазго-15 б. Кожные покровы бледные, влажные. Сыпи и пролежней нет. Зев чистый, миндалины не увеличены, лимфоузлы не увеличены, отеков нет, температура тела 36,6.
Органы дыхания: ЧДД – 18 в 1 мин, дыхание свободное, ритмичное, аускультативно везикулярное во всех отделах, хрипы отсутствуют, крепитации нет, перкуторный звук легочной по всей поверхности, шума трения плевры нет, кашель отсутствует, мокроты нет.
Органы кровообращения: пульс 76 в 1 мин, ритмичный, АД – 80/60, адаптируемое АД - 130/80, ЧСС – 76 в 1 мин, тоны сердца приглушены. Шумов нет, шума трения перикарда нет, акцент 1 тона на аорте.
Органы пищеварения: язык влажный, живот правильной формы, мягкий, безболезненный. Отрицательные симптомы: Образцова, Ровзинга, Ситковского, Кохера, Ортнера, Мерфи, МейоРобсона, ЩеткинаБлюмберга. Перистальтика прослушивается, печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Рвоты нет, стул оформлен, ежедневно.
Нервная система: поведение спокойное, контактен, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки ОД = OS, обычные, реакция на свет живая, нистагма нет, ассимметрии лица нет, менингиальные симптомы отрицательны, очаговая симптоматика - отсутствует, координаторные пробы выполняет верно.
Мочеполовая системы: Мочеиспускание свободное, симптом поколачивания отрицательный.
Данные инструментальных исследования:
Сатурация О2 = 98% Глюкометрия = 5,2
ЭКП: ритм синусовый, ЧСС = 76, ЭОС = горизонтальная, очагово-рубцовые изменения переднее-боковой стенки левого желудочка неизвестной давности. (вр. ККП Швецова)
Проведенная терапия:
До начала терапии больной отмечает отсутствие болей и дискомфорта за грудиной, ангинозного статуса нет, кожные покровы приобрели физиологический цвет, сухие.
-Катетеризация кубитальной вены.
-Sol. Natrii chloridi 0,9%-250,0 в/в в/венно быстро.
-Tab. Aspirini 125 mg. per os
-Tab. Zilt 300 mg. per os или Tab. Сlopidogreli 300 mg. per os
-Sol. Clexane 0.8 мл. п/к
-Spray Nitroglycerini 0,4 mg или Isosorbidi Dinitrati 1,25 mg спрей 1-2 дозы распылить в полости рта.
-Ингаляция О2 50% V=10 л/мин.
На фоне проведенной терапии общее состояние больного улучшилось, ангинозных болей нет, за грудиной посторонних ощущений нет, кожные покровы сухие, обычной окраски, АД = 95/70, Ps = 76, ЧДД = 16, сатурация О2 = 98%.
От госпитализации в стационар больной категорически отказывается. Вызвана врачебная бригада.
Гемодинамика больного стабильная, состояние удовлетворительное, больной передан бр. №11, п/ст. № 333 в 12.02.
Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда (Код Станции – 1377, МКБ – I21.9- Острый инфаркт миокарда Неуточненный)
Пациент, 52 года
59
Повод к вызову – Боль в груди (неизвестной этиологии)
Жалобы
Жалобы на общую слабость, давящую боль за грудиной, жжение, с иррадиацией в левое плечо, спину (между лопаток), потливость.
Приступ отмечает около 30 минут, боль возникла во время физической нагрузки, принял валидол 1 таб, корвалол 40 капель, без эффекта. Подобное состояние впервые.
Анамнез
Гипертоническая болезнь II ст. Регулярно принимает эналаприл 10 мг/сут, беталок 50 мг/сут. Комфортное АД – 140/90
Физикальное обследование
Состояние – средней тяжести; Сознание – ясное, шкала Глазго – 15 баллов, поведение – возбужден;
Зрачки – нормальные, D = S, реакция на свет – живая, пареза взора нет, нистагма нет; Кожные покровы – бледные, влажные, чистые;
Тоны сердца – приглушены, ритмичные, шумов нет. Пульс на периферических артериях – удовлетворительных качеств, ритмичный; Нервная система – без патологии, менингеальных симптомов нет; Зев – спокойный, миндалины нормальные;
Экскурсия грудной клетки – нормальная, тип дыхания – нормальный, перкуссия – легочной звук, аускультация –везикулярное дыхание, одышки нет; Периферические отеки отсутствуют;
Язык – чистый, влажный. Живот – мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет, печень не увеличена, стул – оформлен, 1 раз в день; Мочеотделение – нормальное, ССПО – отрицательный.
Основная патология
Сознание сохранено, пациент возбужден, мечется в постели. Кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс на периферических артериях удовлетворительных качеств, ритмичный.
время |
15-30 |
15-50 |
16-10 |
16-30 |
Пр. покой |
ЧДД |
18 |
16 |
16 |
16 |
16 |
Пульс |
96 |
62 |
58 |
64 |
62 |
ЧСС |
96 |
62 |
58 |
64 |
62 |
АД |
150/90 |
130/80 |
140/90 |
140/90 |
140/90 |
Темп. ºС |
36,6 |
|
|
|
|
SpO2 |
95 |
98 |
98 |
98 |
98 |
Глюкоза крови – 6,8 ммоль/л Тропонинтест – отрицательный
Электрокардиография
15-35 – Ритм синусовый 96 в минуту. Признаки ишемии и повреждения передне-перегородочного, верхушечного отделов передней стенки (элевация ST 4-5 мм V1 – V4). Реципрокные изменения (депрессия ST 1-2 мм II, III, aVF).
15-50 – Ритм синусовый 62 в минуту. Снижение элевации ST V1 – V4. Положительная динамика с предыдущей ЭКГ. 16-30 – Ритм синусовый 64 в минуту.
Диагноз бригады СМП
ИБС. Острый передний инфаркт миокарда, острейшая стадия.
Лечебные мероприятия
∙ингаляция кислорода через носовые катетеры
∙15-36 – катетеризация периферической вены
∙15-37 – Изокет-спрей s/l по 1 дозе через 5 минут – 3 дозы (без эффекта)
∙15-38 – Тав. Acidi acetylsalicylici 250 mg p/os и Tab. Clopidogreli 600 mg внутрь
∙15-38 – Тав. Plavix 300 mg p/os
∙15-39 – Sol. Clexani 4000 ED в/в
∙15-40 – Sol. Metalyze 10000 ED – 50 mg в/в
∙15-42 – Betaloc 10 mg в/в
∙15-45 – Sol. Morphini hydrochloride 1% — 1 ml в/в дробно
∙ЭКГ Мониториг
∙Пульсоксиметрия
∙Передавать ЭКП при подъёме ST только в исключительных случаях.
∙госпитализация на носилках в региональный сосудистый центр.
Результат лечения Улучшение. Болевой синдром купирован введением морфина, за время транспортировки не возобновлялся.
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Атеросклеротический кардиосклероз (Код Станции – 1381, МКБ – I25.1- Атеросклеротическая болезнь сердца)
Ds: Гипертоническая болезнь 2 степени. Ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический кардиосклероз, синусовая тахикардия. 07Осложнение – Гипертонический криз.
Жалобы: Больной предъявлял жалобы на головокружение, шум в ушах, головную боль, слабость, давя-щие боли в области сердца на фоне повышения АД. Больной предъявлял жалобы на головокружение, шум в ушах, головную боль, слабость, давя-щие боли в области сердца на фоне повышения АД.
Анамнез: Со слов больного в 1990 году впервые почувствовал головокружение, шум в ушах и головную боль. В это же время был госпитализирован в клинику им. Василенко, где и был впервые поставлен диагноз артериальной гипертензии. До 2000 года состояние больного было удовлетворительным. В 2000 году больной стал отмечать появление вышеописанных жалоб и снова обратился в клинику им. Василенко, где была назначена терапия атенололом и плендилом. Больной объяснил, что, несмотря на предписания врачей, принимал препараты нерегулярно. 25.04.11 больной почувствовал давящие боли в области сердца, шум в ушах, слабость, голов-ную боль и вызвал скорую. АД: 210/130. Ухудшение самочувствия связывает со стрессом (неприятности с детьми). О перенесенных в детстве заболеваниях больной не помнит. Аллергологический анамнез:Кожных аллергических сыпей, отека Квинке, крапивницы, сенной лихорадки, удушья, анафи-лактического шока при соприкосновении с различными пищевыми и лекарственными веществами не
отмечалось.
Объективно: На момент осмотра: кожа бледно-розовой окраски. Окраска видимых слизистых светло-розовая.
Влажность и эластичность кожных покровов нормальная. Волосяной покров развит по мужскому типу. На ногтевых пластинках пальцев рук и ног отмечается продольная исчерченность. Подкожная клетчатка: Избыточно развита. Толщина складки на передней брюшной стенке 7-8 см. Подкожно-жировой слой развит равномерно. Лимфатическая система: Затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, надключичные, подмышечные, паховые лимфатические узлы не пальпируются. Болезненности в области пальпации не наблюдается. При осмотре гиперемии кожных покровов в областях расположения лимфатических узлов не отмечается.
Мышечная система: Развита умеренно, симметрична, безболезненна при пальпации, нормального тонуса. Местных гипертрофий и атрофий мышц не выявлено. Костная система и суставы: Патологических изменений не выявлено. Движения в конечностях свободные, безболезненные.
Суставы безболезненны, не деформированы. Избыточно развита. Толщина складки на передней брюшной стенке 7-8 см. Подкожно-жировой слой развит равномерно.
60