___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
19. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин S;T-
Укушенная рана левой ушной раковины (Код Станции – 2504, МКБ – S01.3 –Открытая рана уха)
Жалобы:
На боль в левой ушной раковине, отечность, чувство жжения.
132
Анамнез:
Со слов больного, во время сна, играющая собака укусила его за ухо. Собака домашняя, ухоженная, все прививки сделаны в срок, документы на собаку и сделанные прививки имеются. До прибытия бригады СМП самостоятельно обработали рану 3% перекисью водорода.
Аллерго-эпиданамнез не отягощены. Хронические заболевания отрицает.
Объективно:
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, по шкале Глазго 15. Положение активное, кожные покровы сухие, обычной окраски. Сыпи нет, зев чистый, миндалины не увеличены. Лимфоузлы не увеличены, пролежней нет, Отеков нет. Температура 36,5.
Частота дыхания 16, одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно везикулярное во всех отделах. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Кашля, мокроты нет.
Пульс 80, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС=80. Дефицита пульса нет. АД=120/80, привычное 120/80, максимальное не знает. Тоны сердца звучные. Шумов нет. Акцента тонов нет.
Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, мягкий, не напряжен, безболезненный. Хирургические симптомы отрицательные, перистальтика выслушивается. Печень и селезенка не пальпируются. Рвоты нет. Стул оформленный, 1 раз в сутки.
Поведение спокойное, контактен, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная. Нистагма нет. Ассиметрии лица нет. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Координаторные пробы выполняет верно. Диурез со слов больного в норме. Симптом поколачивания отрицательный.
Status localis:
При осмотре на внутренней поверхности левой ушной раковины укушенная рана, края ровные, d=0.2х0.5 см., не кровоточит; ушная рана отечная, гиперемированная. При пальпации болезненная. Острота слуха не нарушена.
Терапия:
1)Обработка рану 3% перекисью водорода
2)Обработка краев раны раствором йода
3)Лейкопластырная повязка
•Остановка кровотечения
•Обработка антисептиком больницу головы
•Асептическая повязка
-при боли
-Sol. Ketorolaci 30 мг в/мышечно или в/венно или Sol. Tramadoli 100 мг в/венно При недостаточном эффекте:
-Sol. Fentanyli 0,05 - 0,1 мг в/венно
Закрытый перелом правой скуловой кости (Код Станции – 2511, МКБ –S02.4 Перелом скуловой кости, верхней челюсти черепа)
Терапия:
• Холод на область носа - Кеторолак 30 мг в/мышечно
-при кровотечении
-Этамзилат 250 - 500 мг в/ венно Тактика:
1. Медицинская эвакуация в больницу.
2. При отказе от медицинской эвакуации - при сохраняющемся кровотечении - актив в ОНМП; при остановившемся кровотечении - актив в поликлинику.
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Закрытый перелом нижний челюсти (Код Станции – 2512, МКБ – S02.6 Перелом нижней челюсти)
Терапия:
• Холод на область носа - Кеторолак 30 мг в/мышечно
-при кровотечении
-Этамзилат 250 - 500 мг в/ венно Тактика:
1. Медицинская эвакуация в больницу.
2. При отказе от медицинской эвакуации - при сохраняющемся кровотечении - актив в ОНМП; при остановившемся кровотечении - актив в поликлинику.
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
133
Повреждение глазного яблока (механическое) (Код Станции – 2514, МКБ – S05.1–Ушиб глазного яблока и тканей глазницы)
Жалобы:Cнижение зрения, нарушения движения глаза, экзофтальм, реже энофтальм, гематомы, кровоподтеки, подкожная эмфизема век и периорбитальной области; синдром верхней глазничной щели: птоз, отсутствие движения глаза (офтальмоплегия); мидриаз.
Широкий, не реагирующий на свет зрачок, может быть и симптомом повреждения зрительного нерва.
Прободная рана глаза сопровождается болью, светобоязнью, низким зрением. После осторожного открытия век (не оказывать давление на глазное яблоко) выявляют зияние раны роговицы или склеры, в которой могут быть ущемлены внутриглазные оболочки или среды (радужка в виде темного пузырька, фрагменты хрусталика или стекловидного тела), видна кровь в передней камере (гифема), деформация зрачка, тонус глаза снижен.
Даже при наличии только одного симптома или подозрении на открытую травму следует считать травму тяжелой.
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Ранение век и конъюнктивы(Код Станции – 2515, МКБ – S05.5–Проникающая рана глазного яблока с инородным телом)
Терапия:
- Sol. Ketorolaci 30%-1 мл (30 мг) в/м.
Сульфацетамид (sulfacetamidi natrii) 20% 2-3 капли в конъюнктивальную полость. Асептическая повязка. Тактика:
Госпитализация. При отказе от медицинской эвакуации - рекомендовать обратиться в специализированное отделение неотложной помощи.
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Повреждение глазного яблока (механическое) (Код Станции – 2516, МКБ – S05.9–Травма неуточненной части глаза и орбиты)
Терапия:
Инородное тело из глазного яблока не извлекается
- Sol. Ketorolaci 30%-1 мл (30 мг) в/м.
Сульфацетамид (sulfacetamidi natrii) 20% 2-3 капли в конъюнктивальную полость. Асептическая повязка. Тактика:
Госпитализация. При отказе от медицинской эвакуации - рекомендовать обратиться в специализированное отделение неотложной помощи.
Специализированное отделение неотложной помощи (оказание специализированной медицинской помощи круглосуточно): филиал № 1 ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина, ГБУЗ ГКБ № 1 им. НИ. Пирогова, ГБУЗ ГКБ № 15 им. О.М. Филатова, ГБУЗ ГКБ № 36 им. Ф.И. Иноземцева
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ЗЧМТ, сотрясение головного мозга (Код Станции – 1744, МКБ – S06.0 – Сотрясение головного мозга)
Повод: "Травма головы".
Женщина, 25 лет.
Ds: "Закрытый перелом хрящей гортани? ЗЧМТ, сотрясение головного мозга; гематома шейной области слева; ушибы мягких тканей лица".
Жалобы:
На боль в горле при глотании, ощущение комка в горле, боль в горле при наклоне головы, головную боль напряжения, головокружение несистемного характера.
Анамнез:
Со слов больной, 9.10.13 примерно в 19.30 была избита мужем, указывает на несколько ударов кулаком по лицу, дважды попытку удушения руками. Сознание не теряла, произошедшее помнит в хронологическом порядке. Трижды отмечает позывы на рвоту. Самостоятельно прикладывала холод на ушибы. Лекарственные средства не принимала. Аллерго – эпиданамнез спокойный. Гинекологический анамнез не отягощен. Дата последнего стационарного лечения – только по беременности в 2001 году. На диспансерном учете не состоит.
Объективно:
Общее состояние средней тяжести, сознание ясное, положение активное, кожные покровы бледные, сыпи и пролежней нет, зев чистый, миндалины не увеличены, лимфоузлы не увеличены. Отеков нет, температура тела 36,5.
Органы дыхания: ЧДД – 16 в мин, дыхание свободное, ритмичное, аускультативно везикулярное во всех отделах, крепитации, шума трения плевры нет, перкуторный звук легочный по всем полям, кашель отсутствует, мокроты нет.
Органы кровообращения: пульс – 80 в 1 мин, ритмичный, АД – 120/80, ЧСС – 80 в 1 мин, тоны сердца звучные, шумы отсутствуют. Акцента тонов нет.
Органы пищеварения: язык влажный, живот правильной формы, мягкий, безболезненный. Отрицательные симптомы: Образцова, Ровзинга, Ситковского, Кохера, Ортнера, Мерфи, Мейо-Робсона, Щеткина-Блюмберга. Перистальтика прослушивается, печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Трехкратный позыв на рвоту. Стул оформлен, ежедневно. Нервная система: поведение спокойное, контактна, чувствительность не нарушена, речь внятная.
Зрачки: ОД = OS, обычные, нистагма нет; менингеальные симптомы отрицательные, очаговой симптоматики нет, координация не нарушена. Мочеполовая система: без патологии, симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.
Локальный статус:
В позе Ромберга устойчива, пальце-носовые пробы выполняет верно, неуверенно. В пространстве ориентирована. При осмотре на шее слева видны следы пальцевого давления – гематомы, при пальпации хрящей гортани отмечается выраженная болезненность. При пальпации мягких тканей лица умеренная болезненность в левой скуловой, височной областях. Других видимых телесных повреждений не обнаружено.
Данные инструментальных исследований:
Сатурация О2 = 97%
Проведенная терапия:
Фиксация шейного отдела воротником Шанца Криотерапия на область гематом, ушибов Ингаляция О2 50% V = 8 л/мин
Sol. Analgini 50% - 2.0 в/м
На фоне проведенной терапии головная боль купирована, головокружение уменьшилось, АД = 120/70, пульс 76, ЧДД = 16, стурация О2 = 98%
Госпитализация.
Больная транспортировку перенесла удовлетворительно.
О случившемся сообщено в полицию.
ЗЧМТ, сотрясение головного мозга; ссадины лица, правого предплечья, области правого коленного сустава (Код Станции – 1744, МКБ – S06.0 – Сотрясение головного мозга)
Жалобы:
На головокружение системного характера, тошноту, боль в местах осаднения.
134
Анамнез:
18.10.13 в 10.30, переходя проезжую часть в неположенном месте, был сбит легковым а/м. Со слов пострадавшего, сознание не терял, рвоты не было, произошедшее помнит в хронологическом порядке.
Очевидцами вызваны экстренные службы 02 и 03.
Объективно:
Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, по шкале Глазго = 15. Положение активное, кожные покровы физ. окраски, сыпи нет, зев спокойный, миндалины не увеличены, лимфоузлы не увеличены, пролежней нет, отеков нет, температура 36,8. Дыхание 22 в минуту, одышки и патологического дыхания нет, аусскультативно везикулярное, во всех отделах. Хрипов нет, крепитации нет, перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Кашля, мокроты нет. Пульс 104, ритмичный, удовлетворительного наполнения, ЧСС 104. Дефицита пульса нет, АД = 130/80, привычное не знает, максимальное не знает. Тоны сердца звучные, шумов нет, акцента тонов нет. Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, не вздут, при пальпации мягкий, не напряжен, безболезненный. Хирургические симптомы отрицательные, перистальтика сохранена, печень не увеличена, селезенка не увеличена. Рвоты не было. Стул со слов оформленный, 1 р/с. Поведение спокойное, на осмотр реагирует адекватно, чувствительность не нарушена, речь внятная. Зрачки D=S, обычные, на свет реагируют, горизонтальный нистагм, ассиметрии лица нет. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Диурез, со слов больного, без особенностей. Симптом поколачивания отрицательный.
Локальный статус:
При осмотре на левой половине лица осаднение кожных покровов, ссадины скуловой области справа. Ссадины на левом предплечье, d=3,0 см., правой коленной области d=2,0 см. Движения в суставах сохранены в полном объеме, безболезненные. Других видимых повреждений нет. В позе Ромберга устойчив, пальце-носовые пробы выполняет верно, в пространстве ориентирован.
Аллерго-эпиданамнез со слов больного спокойный. Привит по графику. Перенес ветряную оспу. Травм и операций не было. Специалистами не наблюдается.
Дополнительные методы: Сатурация О2=98%
Терапия:
Транспортная иммобилизация воротниковой шиной. Обработка ссадин 3% перекисью водорода. Наложение асептической повязки.
Криотерапия на ушибы и голову. Ингаляция О2 50% V=5 л/мин.
Госпитализация в стационар на носилках с приподнятым головным концом.
Больной транспортировку перенес удовлетворительно. АД=120/80, пульс 80, сатурация О2=98%.
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Закрытый Перелом 4-8 ребер слева со смещением (Код Станции – 2541, МКБ – S22.3 Перелом ребра)
Терапия:
• Иммобилизация
-Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/венно При недостаточном эффекте:
-Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно.
Тактика:
1.Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках.
2.При отказе от медицинской эвакуации - актив в поликлинику.
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Флотирующий перелом ребер (Код Станции – 2542, МКБ – S22.4– Множественные переломы ребер)
Мужской, 43. Повод: "Избит. Трудно дышать."
DS: "Травматический ограниченный односторонний закрытый пневмоторакс слева, осложненный подкожной эмфиземой, ДН 1 ст. Закрытый флотирующий
перелом 5-6 ребер слева."
Жалобы: На боль в грудной клетке слева, усиливающуюся при глубоком вдохе, малейшем движении.
Анамнез: Со слов больного, был избит неизвестными во дворе дома 45 по ул Катукова, удары наносились руками, ногами. Сознание не терял. Произошедшее помнит отчетливо. Аллерго-эпиданамнез не отягощены. Хронические заболевания отрицает. На Д-учете в ЛПУ не состоит. Употребление алкоголя отрицает. Ранее наркотические препараты не принимал.
Объективно: Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, по шкале Глазго 15. Положение вынужденное, кожные покровы бледные, сухие. Сыпи нет, зев чистый, миндалины не увеличены. Лимфоузлы не увеличены, пролежней нет, Отеков периферических нет. Температура 36,5.
Частота дыхания 26, одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно ослаблено слева. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Перкуторный звук тимпанический над всей поверхностью левого легкого. Кашля, мокроты нет.
Пульс 100, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС=100. Дефицита пульса нет. АД=100/70, привычное 120/80, максимальное не знает. Тоны сердца звучные. Шумов нет. Акцента тонов нет.
Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, мягкий, не напряжен, безболезненный. Хирургические симптомы отрицательные, перистальтика выслушивается. Печень и селезенка не пальпируются. Рвоты нет. Стул оформленный, 1 раз в сутки.
Поведение беспокойное, контактен, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная. Нистагма нет. Ассиметрии лица нет. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Координаторные пробы выполняет верно. Диурез со слов больного в норме. Симптом поколачивания отрицательный. Status localis: При осмотре: положение больного вынужденное, лежит на левом боку, ладони прижаты к левой половине грудной клетки; цианоз носогубного треугольника, при глубоком дыхании отмечается отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания; пальпаторно отмечается выраженная болезненность в проекции 3-6 ребер слева, в
проекции 5-6 ребер по срединно-ключичной линии отмечается окончатый перелом 5 и 6 ребра размером 3-4 см., флотирование. При пальпации грудной клетки слева под пальцами ощущается подкожная крепитация.
На грудной клетке слева ссадины, гематомы. Других видимых телесных повреждений не обнаружено.
Дополнительные методы обследования:
Сатурация О2=94%
Терапия:
1)Катетеризация кубитальной вены
2)Sol. Phentanyli 50 mcg/ml-1 ml. в/в, Sol. Natrii chloridi 0.9%-10,0 в/в С целью обезболивания.
Время введения: 13.30, 25.02.14 Фельдшер: Иванов В.В Фельдшер: Куимова Н.Г. Болевой синдром купирован.
3)Sol. Ketoroli 30 mg-1 ml. в/м
135
4)Sol. Natrii chloridi 0.9%-250.0 в/в капельно
5)Ингаляция О2 50% V=10 л/мин.
6)Фиксирующая наклейка на 5-6 ребра слева
7)Транспортировка в а/м на мягких носилках
8)Возвышенное положение тела в а/м
9)Госпитализация в стационар под динамическим наблюдением
На фоне проведенной терапии общее состояние больного стабильное, средней степени тяжести, АД=110/75, Ps=90, SO2=98%. Болевой синдром купирован. Сознание ясное. Дыхание самостоятельное. ЧД=24 в мин.
Больной транспортировку перенес удовлетворительно.
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Закрытый Пневмоторакс (Код Станции – 1759, МКБ – S27.0– Травматический пневмоторакс)
Повод: "Избит. Трудно дышать."
Мужской, 43.
Диагноз: "Травматический ограниченный односторонний закрытый пневмоторакс слева, осложненный подкожной эмфиземой, ДН 1 ст. Закрытый флотирующий перелом 5-6 ребер слева."
Жалобы:
На боль в грудной клетке слева, усиливающуюся при глубоком вдохе, малейшем движении.
Анамнез:
Со слов больного, был избит неизвестными во дворе дома 45 по ул Катукова, удары наносились руками, ногами. Сознание не терял. Произошедшее помнит отчетливо. Аллерго-эпиданамнез не отягощены.
Хронические заболевания отрицает. На Д-учете в ЛПУ не состоит. Употребление алкоголя отрицает.
Ранее наркотические препараты не принимал.
Объективно:
Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, по шкале Глазго 15. Положение вынужденное, кожные покровы бледные, сухие. Сыпи нет, зев чистый, миндалины не увеличены. Лимфоузлы не увеличены, пролежней нет, Отеков периферических нет. Температура 36,5.
Частота дыхания 26, одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно ослаблено слева. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Перкуторный звук тимпанический над всей поверхностью левого легкого. Кашля, мокроты нет.
Пульс 100, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС=100. Дефицита пульса нет. АД=100/70, привычное 120/80, максимальное не знает. Тоны сердца звучные. Шумов нет. Акцента тонов нет.
Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, мягкий, не напряжен, безболезненный. Хирургические симптомы отрицательные, перистальтика выслушивается. Печень и селезенка не пальпируются. Рвоты нет. Стул оформленный, 1 раз в сутки.
Поведение беспокойное, контактен, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная. Нистагма нет. Ассиметрии лица нет. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Координаторные пробы выполняет верно. Диурез со слов больного в норме. Симптом поколачивания отрицательный.
Status localis:
При осмотре: положение больного вынужденное, лежит на левом боку, ладони прижаты к левой половине грудной клетки; цианоз носогубного треугольника, при глубоком дыхании отмечается отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания; пальпаторно отмечается выраженная болезненность в проекции 3-6 ребер слева, в проекции 5-6 ребер по срединно-ключичной линии отмечается окончатый перелом 5 и 6 ребра размером 3-4 см., флотирование. При пальпации грудной клетки слева под пальцами ощущается подкожная крепитация.
На грудной клетке слева ссадины, гематомы. Других видимых телесных повреждений не обнаружено.
Дополнительные методы обследования:
Сатурация О2=94%
Терапия:
1)Катетеризация кубитальной вены
2)Sol. Phentanyli 50 mcg/ml-1 ml. в/в, Sol. Natrii chloridi 0.9%-10,0 в/в или Sol. Tramadoli 100 мг в/венно С целью обезболивания.
Время введения: 13.30. Фельдшер: Иванов В.В Фельдшер: Куимова Н.Г. Болевой синдром купирован.
3)Sol. Ketoroli 30 mg-1 ml. в/м
4)Sol. Natrii chloridi 0.9%-250.0 в/в капельно
5)Ингаляция О2 50% V=10 л/мин. И Пульсоксиметрия
6)Фиксирующая наклейка на 5-6 ребра слева
7)Транспортировка в а/м на мягких носилках
8)Возвышенное положение тела в а/м
9)Госпитализация в стационар под динамическим наблюдением
На фоне проведенной терапии общее состояние больного стабильное, средней степени тяжести, АД=110/75, Ps=90, SO2=98%. Болевой синдром купирован. Сознание ясное. Дыхание самостоятельное. ЧД=24
Больной транспортировку перенес удовлетворительно. - при открытом
•Окклюзионная повязка - при напряженном
•Для перевода напряженного пневмоторакса в открытый - немедленная пункция плевральной полости во 2-м межреберье по средне-ключичной линии
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Закрытый перелом ключицы (Код Станции – 2579 , МКБ – S42.0)
Терапия:
- Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/венно При недостаточном эффекте: Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно
• Иммобилизация Тактика:
1.Медицинская эвакуация в больницу
2.При отказе от медицинской эвакуации - актив в поликлинику
___________________________________________________________________________________________________________________________________
Закрытый перелом верхний трети плечевой кости слева? Ушиб мягкий тканей плеча слева (Код Станции –
2581 , МКБ – S 42.2 –Перелом верхнего конца плечевой кости)
Причина несчастного случая – 06 – Результат вызова 13 – Доставлен в больницу – лечебно диагностические мероприятия - А, Г, Д.
Жалобы:
На слабую боль в об-ти в/3 плеча слева, с иррадиацией подмышку, локоть, ограничение движения.
Анамнез:
136
Со слов пациентки поскользнулась сегодня в 5:20 на гололёде, упала на левое плечо. Из анамнеза: ГБ 20 лет, постоянно принимает Энап. Рак левой молочной железы (мастэктомия 2016 г).Проделано 3 курса химиотерапии. Хронический панкреатит, холецистэктомия 2010 г. ОНМК,ОИН,СД-отрицает. Аллергию на лекарства отрицает.
Объективно:
Общее состояние (удовл., ср.тяжести, тяжелое, терминальное). Сознание: ясное, оглушение, сопор, кома – глубина по шк. Глазго – 15. Положение - активное, пассивное, вынужденное. Кожные покровы: Сухие, влажные обычной окраски, бледные, гиперемия, цианоз, желтушность. Сыпь – нет. Зев – розовый. Миндалины – не увеличены. Лимфоузлы – не пальпируются. Пролежни - нет. Отеки - нет. t°C – 36.6
Органы дыхания: ЧДД - 17 в мин., одышка экспираторная, инспираторная, смешанная. Патологическое дыхание - нет. Аускультативно: везикулярное, жесткое, бронхиальное, пуэрильное, ослаблено, отсутствует в над всей поверхностью. Хрипы сухие (свистящие, жужжащие) в нет. Влажные (мелко-, средне-, крупнопузырчатые) в нет. Крепитация, шум трения плевры над нет. Перкутоный звук легочный, типанический, коробочный, притупленный, тупой над всей поверхностью лёгких. Кашель сухой, влажный, лающий. Мокрота нет. Органы кровообращение: пульс 86 в мин ритмичный, аритмичный, наполнение удовлетворительное. ЧСС - 86. дефицит пульса нет. АД – 140/90. Привычное 130/80.Максимальное 190/100 мм.рт.ст.,Тоны сердца звучные, приглушены, глухие, Шум систолический, диастолический на нет проводится нет. Шум трения перикарда. Акцент 2 тона на аорте. Органы пищеварения. Язык сухой, влажный, обложен белым налётом. Живот правильной формы . мягкий, напряжен в во всех отделах, болезненный без болезненный в во всех отделах. Положительные симптомы (Образцова, Ровзинга, Ситковского, Ортнера, Мерфи, Мэйо-Робсона, Щеткина-Блюмберга, Валя) нет. Перистальтика умеренная. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Рвота (частота) нет. Стул (консистенция, частота) офрмленный коричневого цвета. Нервная система: Поведение спокойное, беспокойное, возбужден. Контакт контактна, ориентирована. Чувствительность не изменена. Речь (внятная, дизартрия, афазия) правильная. Зрачки OD = OS,
обычные, широкие, узкие. Фотореакция живая. Нистагм нет. Асимметрия лица нет. Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, Кернига, Брудзинского) нет. Очаговые симптомы нет. Координаторные пробы ПНП и ПКП пациент выполняет удовлетворительно. Мочеполовая система б/болезненная дизурия, цвет мочи соломенно жёлтый. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Осевая нагрузка слабо положительная.
Status localis:
При осмотре левая рука симметрична, правой. Ограничение движения до локтевого сустава нет. При осмотре в области в/3 плеча слева отмечается гематома. При пальпации крепитация костных обломков нет.
Дополнительные методы обследования: Терапия:
Sol. Tramadoli 2.0 мл в/м (Через 20 минут боли полностью купировались) Иммобилизация Венозный доступ
Sol. Natrii chloridi 0.9%-250.0 в/в капельно
В соответствии с алгоритмами раздел травматологии код диагноза S 42.2 графой тактика принято решение о медицинской эвакуации.
Доставлен в стационар и передан врачу приёмного покоя в состоянии средней тяжести. Болевой синдром не рецидировал. АД 130/80 мм.рт.ст з, PS,ЧСС-78, ЧДД - 17 в мин.
Закрытый вывих головки плечевой кости (Код Станции – 1770, МКБ – S43.0 Вывих растяжение плечевого сустава)
Status localis:
Терапия:
Вывихи костей верхних конечностей:
-плечевой кости
-костей предплечья
-костей запястья и кисти
• Холод на область травмы (криопакеты)
- Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/вено При недостаточном эффекте: Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно
• Иммобилизация
137
Тактика:
1.Доставка в травматологический пункт
2.При отказе от медицинской эвакуации - рекомендовать обратиться в поликлинику (травматологический пункт)
Резаная рана в области локтевой ямки, слевва (Код Станции – 259, МКБ – S51.9 Открытая рана неуточненной части предплечья. Примечание - исключая травматическую ампутацию предплечья)
Жалобы на резаную рану правой руки, характеризуется острой болью и обильным кровотечением, усиливающейся при движении рукой. Раневое отверстие широкое, различной глубины, с ровными краями; сильное кровотечение; зияние раны; выраженный болевой синдром; возможно онемение конечностей; тахикардия; слабость; головокружение; потеря сознания; отдышка; побледнение; явление шока; местный отек и гиперемия повреждённых тканей; кровоподтеки; образование гематом; уплотнение тканей.
Status localis: В области локтевой ямки левой - поперечно расположенная резаная рана 9х5 с ровными краями. В рану предлежат поврежденные мышцы, рана интенсивно кровоточит.Отмечатеся отек - припухлость тканей, увеличение диаметра конечности по сравнению со здоровой. Сгибание конечности в локтевом суставе невозможно. Активное разгибание пальцев невозможно. Анестезия дистальнее раны в зоне иннервации срединного и лучевого нервов. На задней поверхности предплечья продольно расположена резаная рана 6х2.5 см, дно раны - интактны мышцы разгибателей. В верхней 1/3 плеча наложен жгут.
Терапия:
Инородное тело из раны не извлекается
•Остановка кровотечения
•Обработка антисептиком
•Асептическая повязка
-при боли
-Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/венно или Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно При сохранении боли:
-Кетамин 0,5 мг/кг в/венно
• Иммобилизация по показаниям (в зависимости от локализации)
Тактика:
1.Медицинская эвакуация в больницу или доставка в травматологический пункт.
2.При отказе от медицинской эвакуации - актив в поликлинику. Укушенные раны лица и кисти подлежат эвакуации в больницу.
- при травматическом шоке.
Терапия в соответствии с объемом, характером и локализацией повреждений одновременно с проведением противошоковых мероприятий.
•ЭКГ - мониторинг
•Катетеризация вены или внутрикостный доступ
•Пульсоксиметрия
•Ингаляция кислорода - Транексамовая кислота 750 мг в/венно
-при САД у взрослых > 80 мм рт. ст.
-Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно струйно, затем
-ГЭК 6% - 250 - 500 мл в/венно капельно
-при САД 60 - 80 мм рт. ст.
-Натрия хлорид 0,9% - 500 - 1000 мл в/венно струйно, затем
-ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно
-при САД < 60 мм рт. ст.
Установка второго в/венного катетера: одновременно:
-Натрия хлорид 0,9% - 1000 мл в/венно струйно
-ГЭК 6% - 500 - 1000 мл в/венно капельно
-при нарушении дыхания (ДН III-IV ст.)
Перед интубацией:
- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно (по показаниям)
Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания >4 балов по шкале комы ГЛАЗГО):
- Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или - Диазепам 10 мг в/венно и Кетамин 1 мг/кг в/венно
или - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или Диазепам 10 - 20 мг в/венно и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно
•Санация верхних дыхательных путей
•Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
•ИВЛ/ВВЛ
Тактика:
1.Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках.
2.При отказе от медицинской эвакуации в больницу - актив на «103» через 2 часа.
3.При повторном отказе от медицинской эвакуации в больницу - актив в ОНМП.
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Закрытый изолированный перелом лучевой кости (Код Станции – 1774, МКБ – S52.5- Перелом нижнего конца лучевой кости) перелом локтевого отростка
138
Закрытый перелом локтевого отростка, МКБ – S52.0 .
Терапия:
- Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/венно
• Иммобилизация. Тактика:
1.Доставка в травматологический пункт при закрытых переломах лучевой кости в типичном месте, костей запястья, кисти
2.Медицинская эвакуация в больницу
2. При отказе от медицинской эвакуации - рекомендовать обратиться в поликлинику (травматологический пункт).
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Закрытый перелом запястья без смещения в типичном месте (Код Станции – 1782, МКБ – S62.1 Перелом другой(их) кости(ей) запястья в том числе: перелом пальцев кисти, множественные переломы запястья и пальцев кисти)
Лучевая кость предплечья образует сустав с тремя костями запястья: полулунной, трехгранной и ладьевидной
Движения в лучезапястном суставе:
139
В сагиттальной плоскости происходит отведение и приведение кисти; Во фронтальной плоскости человек может сгибать и разгибать кисть;
Круговые движения в области кисти возможны благодаря эллипсоидности сустава.
Классификация повреждения в области лучезапястного сустава.
Лучевая кость теряет свою целостность при чрезмерном сгибании или разгибании области сустава. Соответственно этим механизмам выделяют:
Перелом Смита – сгибательный. Основная причина – падение тела с опорой на тыльную сторону руки. Может произойти при ударе руки о твердую поверхность.
Перелом Коллеса – разгибательный. Происходит при разгибании кисти во время травматизации, падении на ладонь.
Жалобы на интенсивную боль в проекции сустава, ощущение хруста, крепитации в области сустава, отек поврежденной области, скопление крови в полости сустава.
деформацию костей предплечья и кисти, смещение отломков костей, штыкообразная выпуклость на ладонной области при разгибательном механизме травмы, невозможность свободных движений в суставе.
Симптомы повреждения нервных структур: онемение, покалывание, ощущение ползанья мурашек.
Status localis: При осмотре отек и сглаженность контуров анатомической табакерки, локальная болезненность при пальпации и нагрузке по оси I пальца, ограничение движений в кистевом суставе (особенно разгибания и лучевого отведения)
Терапия:
- Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/венно
• Иммобилизация. Тактика:
1.Доставка в травматологический пункт при закрытых переломах лучевой кости в типичном месте, костей запястья, кисти
2.Медицинская эвакуация в больницу
3.При отказе от медицинской эвакуации - рекомендовать обратиться в поликлинику (травматологический пункт).
140
Закрытый вывих 1 пальца левой верхней конечности (Код Станции – 1783, МКБ –S63.1 - Вывих пальца кисти)
141
Терапия:
• Холод на область травмы (криопакеты)
- Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно или Трамадол 100 мг в/вено При недостаточном эффекте: Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно
• Иммобилизация.
Тактика:
1.Доставка в травматологический пункт.
2.При отказе от медицинской эвакуации - рекомендовать обратиться в поликлинику (травматологический пункт)
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Закрытый перелом шейки правого бедра (Код Станции – 1788, МКБ – S 72.0 – Перелом шейки бедренной кости)
Жалобы:
Жалобы на сильные боли в области тазобедренного сустава, неопорность на правую ногу, слабость, головокружение. Движения в правом тазобедренном суставе уменьшены в значительном объеме и резко болезненны.
Анамнез:
Со слов больного травму получила 10.10.06.г. в 16:00, когда, при возникновении головокружении, упала на правое бедро, самостоятельно подняться не смогла, ощутила помутнение сознания, тошноты, рвоты не было. Появились нестерпимые боли в области правого тазобедренного сустава, движение в суставе было ограничено. Туберкулез, ВИЧ, сифилис, гепатит, аллергические реакции отрицает.
142
Объективно:
Состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное, адекватен, положение вынужденное (лежа). Телосложение правильное, конституциональный тип нормостенический.
Рост - 152 см, вес - 56 кг, окружность груди при спокойном дыхании 71 см, при глубоком вдохе - 83 см, при глубоком выдохе – 75 см.Выражение лица спокойное.
Кожные покровы физиологической окраски, тургор кожи в норме. Подкожная клетчатка слабого развития. Рубец от холецистоэктомии. Слизистые чистые, физиологической окраски. Лимфоузлы безболезненны, не пальпируются.
Система органов дыхания
Форма носа не изменена, гортань не деформирована. Дыхание через нос свободное, отделяемого нет. Охриплости голоса и афонии нет. Дыхание ритмичное, частота дыхательных движений – 18 в мин., дыхание брюшное. Грудная клетка конической формы, симметричная. При пальпации грудная клетка эластичная, безболезненная; голосовое дрожание слабое, в симметричные участки легких проводится одинаково. При сравнительной перкуссии над симметричными участками легких выслушивается ясный легочный звук.
При аускультации в симметричных точках выслушивается ослабленное везикулярное дыхание; бронхофония ясно не выслушивается; побочных дыхательных шумов не обнаружено. Шум трения плевры не слышен.
Сердечно-сосудистая система.
Пульс достаточного наполнения и напряжения, синхронный, ритмичный. Частота пульса 72 удара/мин. Артериальное давление 120 и 70 мм.рт.ст. Выпячивания в области сердца и крупных сосудов не наблюдается. Верхушечный толчок локализован в V межреберье, ширина - 2 см, не резистентный. Сердечный толчок не определяется. Надчревная пульсация не наблюдается. В каждой точке аускультации выслушиваются 2 тона. I тон лучше выслушивается у верхушки, II - у основания. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Акцентирования, патологических шумов, расщеплений и раздвоений тонов нет. Границы относительной сердечной тупости: справа - на 0,5 см латеральнее от правого края грудины, слева - на 1 см медиальнее левой срединно-ключичной линии, сверху - 3 ребро; абсолютной сердечной тупости: справа - левый край грудины, слева - на 4 см медиальнее левой срединно-ключичной линии, сверху - 4 ребро. Поперечник относительной сердечной тупости - 10-11 см, ширина абсолютной сердечной тупости - 4-5 см, ширина сосудистого пучка - 5-6 см.
Система пищеварения.
Аппетит удовлетворительный. Акты жевания, глотания и прохождения пищи по пищеводу не нарушены. Стул не изменен. Язык бледно-розовый, влажный, с набольшим белым налетом. Сосочковый слой сохранен. Десны, мягкое и твердое небо, зев бледно-розовые, чистые, не отечные, без изъязвлений. Живот симметричен, участвует в акте дыхания, видимая перистальтика желудка и кишечника не наблюдается. Венозные коллатерали не проявляются. Перкуторный звук - тимпанический, жидкости в брюшной полости не обнаружено. В правой подвздошной области – рубец после аппендектомии. По белой линии живота – рубец после средне-срединной лапаротомии.
При перкуссии передней брюшной стенки выслушивается тимпанический звук, в области печени и селезенки - тупой звук. При поверхностной ориентировочной пальпации - живот мягкий, спокойный, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено. Диастаза прямых мышц живота нет. Пупочное кольцо не расширено. Поверхностные опухоли и грыжи не пальпируются. Симптом Менделя отрицательный. Размеры печени по Курлову: 12, 11, 9 см. Нижний край печени пальпируется по краю реберной дуги, безболезненный. Поверхность ровная, гладкая. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Ортнера, Кера, Курвуазье, френикус-симптом - отрицательны. Селезенка не пальпируется. Перкуторно: продольный размер - 8 см, поперечный - 4 см. Поджелудочная железа безболезненна, не пальпируется.
Мочеполовые органы.
Припухлости, гиперемии поясничной области не обнаружено. Набухания в надлобковой области не обнаружено. Симптом поколачивания отрицательный. Почки не пальпируются. Мочеточниковые точки безболезненны. Моча соломенно-жёлтого цвета.
Эндокринная система.
Щитовидная железа не увеличена, плотно-эластической консистенции, безболезненная, узловатые образования отсутствуют, симптомы Грефе, Мебиуса, Штельвага отрицательные.
ЦНС
Сознание ясное, поведение адекватное, со стороны черепно-мозговых нервов патологии не выявлено. Рефлексы живые, симметричные. Патологических рефлексов, расстройств поверхностной и глубокой чувствительности не обнаружено.
Опорно-двигательная система
Положение вынужденное (лежа) . Измерение осей конечностей. Оси верхних конечностей, как правой, так и левой руки, — в норме (проходят через головки плечевой, лучевой и локтевой кости). Оси правой и левой нижних конечностей соответствуют норме, проходит через передневерхнюю ось таза, внутренний край надколенника и I палец стопы. Пальпация. Кожная температура одинакова на симметричных участках. Пальпаторное исследование костно-суставного аппарата нарушения анатомических взаимоотношений не выявило. Хруста, флюктуаций, крепитаций не выявлено.
При пальпации локтевых суставов на обеих руках линия Гютера (в разогнутом положении предплечья на прямой линии располагаются надмыщелки плечевой кости и угол локтевого отростка локтевой кости), треугольник Гютера (при сгибании предплечья три костных выступа образуют равнобедренный треугольник), линия надмыщелков Маркса (длинная ось плеча перпендикулярна линии, соединяющей надмыщелки плечевой кости, и делит эту линию пополам) — в норме.
При пальпации тазобедренного сустава слева большой вертел бедра находится выше линии Розера-Нелатона. Пульсация на тыльных артериях обеих стоп без патологии. Двигательная функция пострадавшей конечности сохранена, поверхностная и глубокая чувствительность не нарушены.
Аускультация.При активных и пассивных движениях в суставах патологических шумов не выявлено. Звукопроводимость на всех конечностях одинаковая. Ограничения подвижности левого тазобедренного сустава.
Status localis:
На голове видимых ссадин, повреждений нет. Пролежней на теле нет. Положение правой нижней конечности на момент осмотра (21.10.06) вынужденное (лежа). Правая нижняя конечность увеличена на 1 см (укорочена). Стопа ротирована к наружи. Кожные покровы над областью тазобедренного сустава не изменены. Амплитуда движений в тазобедренном суставе уменьшена (сгибание до 20 , разгибание 20, отведение 30), движения болезненны. Болезненность при пальпации правой паховой области, при нагрузке. Положительный симптом « прилипшей пятки». Наружная ротация левой нижней конечности.
143
Дополнительные методы обследования:
Терапия:
Sol. Tramadoli 100 mg 2.0 мл в/в (Через 20 минут боли полностью купировались) Иммобилизация Холод на область травмы (криопакеты)
В соответствии с алгоритмами раздел травматологии код диагноза S 70.0 графой тактика принято решение о медицинской эвакуации.
Доставлен в стационар и передан врачу приёмного покоя в состоянии средней тяжести.
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Перелом надколенника (Код Станции – 2624, МКБ – S82.0)
Терапия:
• Катетеризация периферической вены или внутрикостный доступ
-Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно
-Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно
• Иммобилизация
• Холод на область травмы (криопакеты) Тактика:
1. Медицинская эвакуация в больницу.
2. При отказе от медицинской эвакуации - актив в ОНМП.
3. Доставка в травматологический пункт при закрытом изолированном переломе внутренней или наружной лодыжки и костей стопы без подвывиха.
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Диафизарный перелом костей голени (Код Станции – 2625, МКБ – S82.2 - Перелом тела [диафиза]
большеберцовой кости.Примечание - С упоминанием или без упоминания о переломе малоберцовой кости)
Status localis:
Терапия:
- перелом (диафиза) костей голени.
•Катетеризация периферической вены или внутрикостный доступ - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно
•Иммобилизация
•Холод на область травмы (криопакеты)
Тактика:
1.Медицинская эвакуация в больницу
2.При отказе от медицинской эвакуации - актив в ОНМП.
144
145
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Закрытый перелом лодыжки (Код Станции – 2627 , МКБ –S82.5 - Перелом внутренней [медиальной]
лодыжки. ИЛИ Код Станции – 2628 , МКБ –S82.6 - Перелом наружной [латеральной] лодыжки)
Терапия:
•Катетеризация периферической вены или внутрикостный доступ - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно
•Иммобилизация
•Холод на область травмы (криопакеты)
Тактика:
1.Медицинская эвакуация в больницу.
2.При отказе от медицинской эвакуации - актив в ОНМП.
3.Доставка в травматологический пункт при закрытом изолированном переломе внутренней или наружной лодыжки и костей стопы без подвывиха.
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Перело плюсневых костей (Код Станции – 2644 , МКБ – S92.3 Перелом костей плюсны)
Перелом пястной кости 1 пальца(Код Станции – 2645, МКБ – S92.4 Перелом большого пальца стопы)
146