Вегетососудистая дистония - G90.8 или G90.9 (АД должно быть повышено или понижено).

Артериальная гипертензия, кризовое течение - i11.9 (с указанием в анамнезе на перенесенную стрессовую ситуацию).

ПОМОЩЬ

Глицин сублингвально. А также другие седативные средства, имеющиеся у больного (Настойка или экстракт Валерианы, Корвалол, Валокордин, Настойка Пустырника, настойка Пиона и тп.)

Диазепам (при необходимости) 10 мг в/м Коррекция АД (гипотензивные средства; аналептики или психостимуляторы) Рациональная психотерапия.

-при психомоторном возбуждении,представляющем опасность для себя или опасность для пациента и/или окружающих

• Вызов сотрудников полиции

• Принятие мер для предотвращения действий, представляющих опасность для пациента и/или окружающих.

-Диазепам 10 - 15 мг в/мышечно ил Феназепам 2 мг в/м или внутрь.

-при суицидальном поведении

•Активное наблюдение за пациентом для предотвращения опастных действий

•При необходимости привлекать родственников и/или полицию

•Принятие мер для предотвращения действий представляющих опасность для пациента и/или окружающих.

При выраженной тревоге:

Диазепам 10-20 мг в/м.

Тактика: Актив в поликлинику. Консультация психиатра при отсутствии эффекта от рациональной психотерапии.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Странное и необъяснимое поведение (Код Станции – 2830, МКБ – R46.2)

Помощь на этапе скорой помощи не требуется. Тактика: Консультация психиатра.

Диагноз: Кома неясной этиологии (печеночная?); клиническая смерть; реанимационные мероприятия; биологическая смерть; констатация смерти (Код Станции – 2820, МКБ – R40.2 – Кома неуточненная) (Код Станции – 1737, МКБ – R99 – Неуточненная причина смерти, ПримечаниеРезультат вызова 10 - Констатация смерти)

Жалобы:

На момент прибытия бригады СМП на кровати лежит мужчина, без сознания, визуализируется экскурсия грудной клетки с частотой дыхания 14-16 в минуту.

Анамнез:

Со слов сына, был обнаружен в данном состоянии примерно в 3 часа утра, решив, что больной спит - не придали особого значения этому. В 3 часа 30 минут родственники вызвали по 03 врача уролога с целью замены цистостомической трубки, которая накануне вечером засорилась, диспетчером предупреждены о долгом ожидании врача. В 5 часов 55 минут осознали, что состояние больного критичное, вызвали бригаду 03 на повод "без сознания".

В анамнезе: ИБС, НК2Б, гипертоническая болезнь 3 ст, хронический алкоголизм, хронический вирусный гепатит С, цирроз печени сочетанной этиологии в стадии субкомпенсации, портальная гипертензия - гепатоспленомегалия, печеночно-клеточная недостаточность; хроническая анемия средней степени тяжести, хронический калькулезный холецистит, хроническая задержка мочи, цистостома от 2009 года.

Больной наблюдается уч. терапевтом. Постоянно лекарственные средства не принимает. Варикозные изменения вен нижних конечностей. Аллерго-эпиданамнез спокойный. Дата последнего стационарного лечения 2013 год.

Объективно:

Общее состояние тяжелое, кома. По шкале Глазго 3-4 балла. Положение пассивное. Кожные покровы сухие, обычной окраски. Сыпи нет, зев чистый, розовый. Миндалины не увеличены. Лимфоузлы не увеличены. Пролежней нет. Пастозность нижних конечностей. Температура 36,2.

ЧДД 14-16. Одышки, патологического дыхания нет. Аускультативно ослаблено во всех отделах. Хрипы влажные, среднепузырчатые во всех отделах легких. Крепитации нет. Перкуторный звук нет данных, не определялось. Кашель, мокрота - нет данных.

Пульс 70. Ритмичный, наполнение слабое. ЧСС 70. Дефицита пульса нет. АД=100/70. Привычное 140/80. Максимальное нет данных, не известно. Тоны сердца приглушены. Акцента, шумов нет.

Язык сухой, чистый. Живот вздут, мягкий, не напряжен, безболезненность не определяется. Хирургические симптомы неинформативные. Перистальтика не выслушивается. Печень +1-2 см, селезенка не пальпируется. Рвоты нет. Стул - нет данных.

Контакт невозможен. Чувствительность отсутствует. Речь отсутствует. Зрачки D=S, обычные. Фотореакция вялая. Нистагм - нет данных. Ассиметрии лица нет. Менингеальные симптомы не информативные. Очаговые симптомы нет. Координаторные пробы не выполняет. Мочеиспускание - цистостома. Симптом поколачивания - нет данных.

Дополнительные методы обследования:

Глюкометрия 4.8 Сатурация О2=86%

ЭКП - ритм синусовый, ЧСС 70, ЭОС влево. Неспецифические изменения ST-Т, AV-блокада 1 ст.

Терапия:

6 ч 12 мин: катетеризация кубитальной вены. Ингаляция О2 100% V=10 л/мин.

6 ч 15 мин: постановка ларингеальной трубки, ингаляция О2 100% V=10 л/мин. У больного сохранено самостоятельное дыхание, ЧД=14 в мин.

6 ч 18 мин: передача ЭКП, вызов спецбригады.

6 ч 22 мин: клиническая смерть, остановка кровообращения, асистолия,

6 ч 24 мин: начало реанимационных мероприятий: непрямой массаж сердца 30:2,

во врема перекладывания больного на пол - случайная экстубация ларингеальной трубки, продолжающийся НМС 30:2, интубация трахеи эндотрахеальной трубкой - успешно,

перевод больного на аппаратную ИВЛ 100% О2, МОВ=10 л/мин., ЧД=10 в мин. непрямой массаж сердца 30:2,

в/в введение Sol. Adrenalini hydrochloridi 0.1%-1 ml. каждые 5 мин.

7 ч 05 мин: реанимационные мероприятия неэффективные, прекращение реанимационных мероприятий, 7 ч 06 мин: констатация смерти.

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Лихорадка неясного генеза (Febris e causa ignota) (Код Станции – 1724, МКБ – R50.9- Лихорадка неуточненная)

Лихорадка неясного генеза - повышение температуры тела выше 38,3 С в течение более 3 недель при отсутствии выявленной причины после однонедельного интенсивного диагностического поиска. (Нормальная температура при измерении в полости рта и прямой кишке - до 37,3 С).

Анамнез. Наличие хронических заболеваний (ВИЧ, сахарный диабет, гемобластозы, нейтропения, заболевания печени). Регулярный прием лекарственных средств (глюкокортикоиды, иммунодепрессанты, антибиотики). Перенесенные операции (протезирование тазобедренного сустава, клапанов сердца).

126

Эпидемиологический анамнез. Пребывание в районах, эндемичных по инфекциям (подозрение на паразитозы). Внутривенное употребление наркотиков (риск бактериального эндокардита, вирусного гепатита).

Виды лихорадок (по варианту температурной кривой)

Перемежающаяся лихорадка – с чередованием нескольких суток лихорадки, с падением температуры более чем на 1 градус С, затем возобновление лихорадки (при малярии). Ремиттирующая лихорадка с суточными колебаниями температуры более 1 градуса С (при гнойной инфекции, злокачественных новообразованиях).

Волнообразная лихорадка с чередованием периодов постоянной или ремиттирующей лихорадки с периодами нормальной температуры (при хр. бруцеллезе, лимфогранулематозе). Постоянная лихорадка (при инфекциях, особенно вирусных).

Объективный осмотр.

Кожа:

петехиальные высыпания (при менингококковой инфекции);

пузырьковые высыпания (при стафилококковом или гонококковом сепсисе);

мигрирующая эритема (при лаймском боррелиозе).

Лимфоузлы:

Увеличенные лимфоузлы (лимфаденит, лимфома).

Сосуды:

гиперемия и болезненность кожи над расширенными венами (тромбофлебит);

плотные и болезненные височные артерии (при гигантоклеточном артериите).

Суставы:

Распухание и болезненность (артрит, артроз).

ЛОР-органы:

Болезненность при пальпации в проекции придаточных пазух (синусит)

Гнойные налеты на миндалинах (тонзиллит)

Осмотр барабанной перепонки, ее гиперемия, перфорация, боль при надавливании на козелок у детей (отит)

Молочные железы:

Пальпаторное выявление опухоли, болезненность, выделения из сосков (мастит)

Легкие:

Влажные хрипы, ослабление дыхания (пневмония, плеврит)

Сердце:

Шум при аускультации (возможен бактериальный эндокардит)

Живот:

Увеличение органов, болезненность при пальпации, обнаружение опухолевидного образования. Болезненность при поколачивании в проекции почек.

Урогенитальная зона:

Уженщин. Выделения из влагалища, увеличение придатков матки, болезненность при пальпации низа живота.

Умужчин. Выделения из уретры, увеличение предстательной железы, яичек, их болезненность.

Прямая кишка: патологические примеси в стуле, патологические образования при обследовании per rectum.

Возможные заболевания

Инфекции

Бактериальные инфекции (абсцессы, инфекция мочевых или желчных путей, сепсис, инфекционный эндокардит, туберкулез, лаймский боррелиоз, бруцеллез, остеомиелит, брюшной тиф, паратифы, синусит, лакунарная или фолликулярная ангина).

Вирусные и хламидийные инфекции, риккетсиозы (инф. мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция, ВИЧ-инфекция, Ку-лихорадка, орнитоз).

Протозойные инфекции (малярия, токсоплазмоз, амебиаз).

Злокачественные новообразования

Гемобластозы (лейкозы, лимфомы и лимфогранулематоз).

Солидные опухоли (почки, печени, поджелудочной железы, желудка, легкого).

Иммунные болезни

Лекартвенная аллергия

Ревматические болезни (острая ревматическая лихорадка, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, узелковый периартериит, гигантоклеточный периартериит и ревматическая полимиалгия).

Саркоидоз.

Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)

Синдром хронической усталости.

Симуляция, аггравация.

Исключение следующих распространенных заболеваний:

Пневмония (рентгенография грудной клетки, аускультация)

Инфекция мочевых путей (анализ мочи)

Гайморит (УЗИ или рентгенография черепа)

Лабораторные исследования

Общий анализ крови: снижение концентрации гемоглобина (поиск онкологической патологии), лейкоцитоз или лейкопения (при обнаружении последней – уточнение фармакотерапевтического анамнеза, миелограмма), ускорение СОЭ (нозологически неспецифичный признак).

127

Общий анализ мочи. Пиурия (при инфекции мочевых путей). Гематурия (при опухоли почек, гломерулонефрите в рамках системных заболеваний соединительной ткани).

АЛТ. АСТ: повышение уровня при гепатитах.

Щелочная фосфотаза (ЩФ): повышение при холестазе, в том числе при внутрипеченочной обструкции желчных протоков метастазами.

Исследование спинномозговой жидкости: лейкоцитов более 1,0х109мкл-1, содержание белка более 4,5 г/л, отношение концентрации глюкозы спинномозговой жидкости к глюкозе крови более 0,4 при менингите.

Синовиальная жидкость: содержание лейкоцитов более 20,0х109/мкл при септическом артрите.

Исследование мокроты. Бактериологическое, в том числе окраска по Цилю-Нильсену для выявления палочек туберкулеза; культуральное исследование для уточнения вида возбудителя.

Серологические исследования (виды Yersinia, туляремия, ВИЧ-инфекция, Borrelia burgdorferi, противовирусные АТ, Аг вируса гепатита В и АТ к вирусу гепатита С в сыворотке крови, реакция пассивной гемаглютинации с сальмонеллами, реакция связывания комплемента и реакция непрямой гемагглютинации с риккетсиями фон Провацека).

Культуральное исследование крови – троекратно (особенно важно при наличии у больного факторов риска бактериального эндокардита).

Прокальцитонин: высокий уровень характерен для инфекционных и септических состояний, низкий уровень – для неоплазм.

Ревматоидный фактор, антиядерный фактор – при подозрении на ревматоидный артрит, системную красную волчанку, особенно при наличии асептического эндокардита.

Миелограмма – при подозрении на гемобластоз.

Биопсия увеличенных лимфатических узлов с последующим гистологическим исследованием.

Инструментальное исследование

УЗИ брюшной полости – для выявления очаговой патологии паренхиматозных органов брюшной полости.

Рентгенография органов грудной клетки: очаговые образования, инфильтрация, выпот в плевральной полости.

КТ брюшной полости (при подозрении на очаговую патологию, например, абсцесс внутренних органов или опухоль).

Рентгенография костей: при остеомиелите изменений следует ожидать не ранее 10-14 дня заболевания; на более ранних сроках следует применять остеосцинтиграфию или МРТ.

ЭхоКГ: вегетации на сердечных клапанах.

Консультация специалистов

Гинеколог (органы малого таза у женщин), невролог (подозрение на менингит - спинномозговая пункция), гематолог (подозрение на гемобластоз - пункция костного мозга), онколог (выявление очаговой патологии и биопсия), инфекционист, ревматолог.

Неотложная помощь

Лихорадка с температурой менее 38 градусов не требует лечения. При лихорадке более 38 градусов лечат основное заболевание, дают обильное питье, назначают парацетамол 20 мг/кг внутрь однократно, затем по 15 мг/кг каждые 6 часов. Ацетилсалициловую кислоту детям не назначают во избежание синдрома Рея.

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Обморок(синкопе), Коллапс (Код Станции – 1728, МКБ – R55-Примечание:Кроме теплового удара (обморока))

Виды обмороков Вазодепрессорный (простой, вазовагальный) обморок (страх, тревога, ожидание неприятных болезненных процедур, вид крови, перегревание)

Психогенный (резко отрицательные эмоции, испуг, неприятное зрелище). Синокаротидный (при резком повороте головы, тугом воротничке).

Ортостатический (быстрый переход из горизонтального положения в вертикальное, при длительном стоянии, особенно в душном помещении).

Никтурический встречается редко (ночью во время мочеиспускания). У детей с выраженной ваготонией, обморок провоцируется натуживанием и задержкой дыхания. Кашлевой (на фоне длительного приступа кашля).

Гипервентиляционный встречается достаточно часто. При панических атаках, истерических припадках, физической перегрузке, сильном волнении, форсированном дыхании. Рефлекторный (при заболеваниях глотки, гортани, пищевода, при диафрагмальных грыжах, раздражении плевры, брюшины и перикарда).

Соматогенный (стенозы аорты и лёгочной артерии, гипертрофическая кардиомиопатия, синдром слабости синусового узла, синдром удлинённого интервала Q-T, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, гипогликемия, гиповолемические и анемические состояниях нарушения внешнего дыхания).

Клиника Предобморочное состояние. Головокружение, тошнота, нехватка воздуха, дискомфорт, нарастающая слабость, чувство тревоги и страха. У детей появляются шум или звон в

ушах, потемнение в глазах, неприятные ощущения в области сердца и в животе, сердцебиение.

Период потери сознания - от нескольких секунд до нескольких минут. Отмечается резкая бледность кожи, выраженная мышечная гипотония, слабый, редкий пульс, поверхностное дыхание, артериальная гипотензия, расширение зрачков со сниженной реакцией на свет. Возможны судороги (клонические или тонические) и непроизвольное мочеиспускание.

Состояние после обморока какое-то время сохраняются тревожность, чувство страха, адинамия, слабость, одышка, тахикардия.

ПОМОЩЬ:

•Пульсоксиметрия.

•ЭКГ.

•Глюкометрия.

Обморок, коллапс

•Придать больному горизонтальное положение, приподнять ножной конец.

При снижении САД > 20% от возрастной нормы

•Катетеризация вены.

Натрия хлорид 0,9% - 20 мл/кг болюсно в течении 5 - 10 мин, повтор по показаниям до 60 мл/кг.

При отсутствии эффекта:

- Норэпинефрин 0,1 - 0,5 мкг/кг*мин в/венно или Допамин 10 - 15 мкг/кг*мин. (см. «Приложения 13 - 15, 19 - 21» стр. 209 - 211, 215 - 217). - Преднизолон 3 - 5 мг/кг в/венно.

Оксигенотерапия FiO2 0.5 - 1.0.

Тактика

Госпитализация на носилках с продолжением мероприятий интенсивной терапии. При отказе от медицинской эвакуации – актив на «103» через 2 часа. При повторном отказе – актив в ОНМП.

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Пациент, 82 года Повод: Без сознания.

Диагноз бригады СМП

Цереброваскулярная болезнь. Сосудистая энцефалопатия. Синкопальное состояние. Жалобы: на общую слабость, головокружение.

Около 10 минут назад в положении сидя внезапно появилось головокружение, тошнота, потемнение в глазах, упал в обморок, кратковременная потеря сознания. После восстановления медикаменты не принимал, в лежачем положении отмечает постепенное улучшение самочувствия. Данные состояния не впервые, ранее обращался в 03.

Анамнез: ИБС. Гипертоническая болезнь III ст. Цереброваскулярная болезнь. Сосудистая энцефалопатия. Получает регулярное лечение, назначенное участковым врачом.

Комфортное АД – 120/80.

Объективно: Состояние – удовлетворительное; Сознание – ясное, шкала Глазго – 15 баллов, поведение – спокоен; Зрачки – нормальные, D = S, реакция на свет – живая, пареза взора нет, нистагма нет; Кожные покровы – бледные, сухие, чистые; Тоны сердца – приглушены, ритмичные, шумов нет. Пульс на периферических артериях – удовлетворительных качеств, ритмичный; Нервная система – менингеальных симптомов нет, тонус мышц D = S, очаговой неврологической симптоматики нет, патологических рефлексов нет;

128

Зев – спокойный, миндалины нормальные; Экскурсия грудной клетки – нормальная, тип дыхания – нормальный, перкуссия – легочной звук, аускультация –везикулярное дыхание, одышки нет; Периферические отеки отсутствуют; Язык – чистый, влажный. Живот – мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет, печень не увеличена, стул – оформлен, 1 раз в день; Мочеотделение – нормальное, ССПО – отрицательный.

Status localis: Сознание сохранено, адекватен. В пространстве и времени ориентирован. Мелкоразмашистый тремор верхних конечностей. Координация движений незначительно нарушена. Очаговой неврологической симптоматики нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс на периферических артериях удовлетворительных качеств, ритмичный.

время	17-30	17-45
ЧДД	16	16
Пульс	72	70
ЧСС	72	70
АД	120/80	120/80
Темп. ºС	36,6
SpO2	97	97

Дополнительные методы обследования:

Глюкометрия – 7,5 ммоль/л 17-35 – Ритм синусовый 72 в минуту. Признаки гипертрофии левого желудочка. Признаков острой коронарной патологии нет. Динамики с прежними ЭКГ нет.

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Констатация смерти (Код Станции – 1737, МКБ – R99 – Неуточненная причина смерти, ПримечаниеРезультат вызова 10 - Констатация смерти)

Повод: "Без сознания. Умер(?)."

Мужчина, 67 лет.

Ds.: "Констатация смерти"

На момент прибытия бригады СМП, тело мужчины находится на полу, в положении лежа на спине, головой к окну, ногами к двери, руки – вдоль туловища. Без сознания.

Анамнез:

Был обнаружен в таком состоянии сыном в 00 час. 00 мин. Им же проводились реанимационные мероприятия в объеме: компрессия грудной клетки и ИВЛ "рот в рот" на протяжении 10 минут.

В 00:10 была вызвана бригада СМП.

Со слов сына, страдал: ИБС, стенокардией напряжения, гипертонической болезнью. Что использовал для лечения, сын не знает. Дату и время последнего обращения за медицинской помощью в течение последних 7-10 дней сын отрицает.

Осмотр:

Кожные покровы сероватого оттенка. Холодные на ощупь. Загрязнений на коже и одежде нет. Кожные покровы вокруг рта не загрязнены.

Трупные пятна в области крестца и лопаток в стадии гипостаза (полностью исчезают при надавливании) или диффузии (бледнеют, но полностью не исчезают при надавливании) или имбибиции (при надавливании не бледнеют).

Трупное окоченение слабо выражено/выражено в мышцах лица. В других группах мышц признаков трупного окоченения нет/есть. Дыхательных движений нет. Аускультативно: дыхательные шумы в легких не выслушиваются.

Пульс на центральных кровеносных сосудах отсутствует. Тоны сердца не выслушиваются.

Зрачки расширены, на свет не реагируют. Корнеальный рефлекс отсутствует. Симптом Белоглазова положительный. Пятна Лярше - подсыхание роговицы, не выражены (ярко выражены).

Видимых повреждений на теле не обнаружено.

Констатирована смерть Ф. И. О. в 00 час. 50 мин.

(Ориентировочно время констатации должно отличаться на 10-12 минут от времени прибытия)

Время отзвона на трупоперевозку: 00 час. 59 мин, диспетчер № 111.

(Это время может быть больше на 7-15 минут от времени констатации смерти и не должно совпадать со временем отзвона об освобождении бригады)

Констатация смерти (Код Станции – 1737, МКБ – R99 – Неуточненная причина смерти, ПримечаниеРезультат вызова 10 - Констатация смерти)

На момент приезда бригады скорой помощи тело мужчины лежит на полу у кровати в комнате, положение - на правом боку, ноги согнуты в коленях, руки взяты "в замок", головой к двери, ногами к окну, без сознания. Экскурсия грудной клетки не визуализируется.

Со слов жены, был обнаружен ею в таком положении в 9 часов 30 минут. Сразу бригаду скорой помощи не вызвала, так как растерялась, позвонила дочери и сыну. Самостоятельно попытки привести больного в сознание не производила.

Со слов жены, мужчина страдал гипертонической болезнью, но постоянно лекарственные препараты не принимал. В ЛПУ обращался крайне редко, дату стационарного лечения не помнит, другие хронические заболевания назвать затрудняется, медицинской документации дома нет.

Со слов жены, умерший последние несколько дней жалоб на состояние здоровья не предъявлял, обслуживал себя сам.

Осмотр:

Кожные покровы сероватого оттенка, холодные на ощупь, загрязнений на коже и одежде нет, трупные пятна в стадии гемостаза на правом плече и правом бедре, трупное окоченение слабо выражено в мышцах лица.

В других группах мышц признаков трупного окоченения нет. Дыхательных движений нет, дыхательные шумы в легких не выслушиваются, пульс на центральных кровеносных сосудах отсутствует, тоны сердца не выслушиваются, зрачки расширены, на свет не реагируют, корнеальный рефлекс отсутствует, симптом Белоглазова положительный, пятна Лярше ярко выражены.

Видимых повреждений на теле не обнаружено. Констатирована смерть в 10 ч. 44 мин.

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Фрагмент описания трупа при давности наступления смерти менее полутора часов.

Вариант описания объективных данных при констатации смерти:

«Тело женщины на вид 80 лет лежит в комнате на кровати на спине. Кожные покровы бледные. Сознание, спонтанное дыхание, пульс на сонных артериях отсутствуют. Тоны сердца не выслушиваются. АД не определяется. Зрачки широкие, на свет не реагируют. Корнеальных рефлексов нет. Симптом Белоглазова положительный. Тотальная атония, арефлексия. Видимых повреждений при наружном осмотре не выявлено. ЭКГ: асистолия.

В 12 час. 28 мин. констатирована биологическая смерть».

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Фрагмент описания трупа при давности наступления смерти менее 1-го часа

Вариант описания объективных данных при констатации смерти:

Тело женщины на вид 80 лет лежит в комнате на кровати на спине. Руки согнуты в локтевых суставах под прямым углом так, что сгибательная поверхность предплечий лежит на передней поверхности живота. Ноги выпрямлены. Кожные покровы бледные, на ощупь в области открытых частей (лица, шеи, кистей) тёплые. Сознание, спонтанное дыхание, пульс на сонных артериях отсутствуют. Тоны сердца не выслушиваются. АД не определяется. Роговица прозрачная, зрачки широкие, на свет не реагируют. Корнеальных рефлексов нет. Симптом Белоглазова положительный. Тотальная атония, арефлексия. Видимых повреждений при наружном осмотре не выявлено. ЭКГ. асистолия.

В 12 час. 28 мин. констатирована биологическая смерть.

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Описание констатации смерти в карте вызова

1. Местоположение.

Тело мужчины (женщины) находится на полу (на кровати) в положении лежа на спине (животе) головой к окну (ногами к двери), руки вдоль туловища. Без сознания. 2. Анамнез.

129

ФИО (если известно) был обнаружен в таком состоянии сыном (соседкой) ФИО в 00 ч 00 мин. Родственниками (соседями) проводились реанимационные мероприятия (если проводились) в объеме: (перечислить что и когда). Со слов сына (соседки), страдал – (перечень хронических заболеваний). Лечился – (указать лекарства). Указать дату и время последнего обращения за медицинской помощью, если таковое было в течение последних 7-10 дней.

3. Объективно.

Кожные покровы бледные (сероватого оттенка, мертвенно бледные, цианотичные), холодные (теплые) на ощупь. (Кожа лица, кистей становится заметно холодной через 1,5-2 часа. Участки кожи, прикрытые одеждой остаются теплыми до 6-8 часов.)

Наличие загрязнений на коже и одежде. Кожные покровы вокруг рта загрязнены рвотными массами (кровью).

Трупные пятна в области крестца и лопаток в стадии – гипостаза – полностью исчезают при надавливании (через 2-4 часа) или

диффузии – бледнеют, но полностью не исчезают (через 14-20 часов) или имбибиции – при надавливании не бледнеют (через 20-24 часа)

Трупное окоченение К примеру, слабо выражено в мышцах лица. В других группах мышц признаков трупного окоченения нет. (Трупное окоченение развивается через 2-4 часа, начиная с мышц лица, кистей и сохраняется 2-3 суток.)

Дыхательных движений нет.

Аускультативно: дыхательные шумы не выслушиваются. Пульс на магистральных артериях отсутствует.

Тоны сердца не выслушиваются.

Зрачки расширены, на свет не реагируют. Корнеальный рефлекс отсутствует.

Симптом Белоглазова (симптом "кошачьего зрачка") положительный или не выявляется (положителен с 10-15 минуты биологической смерти, нестойкий, исчезает через 50-120 минут.)

Пятна Лярше (через 4-5 ч после наступления смерти на склерах образуются горизонтальные полосы или буроватые участки треугольной формы в области углов глаз) не выражены (ярко выражены).

Видимые повреждения на теле не обнаружены (обнаружены; далее - описание). DS. Констатирована смерть гражданина (ФИО) в 00 часов 00 минут.

или

DS. Констатация смерти (00 час 00 мин).

(Время констатации должно отличаться от времени прибытия на 10-12 минут). Территориальные данные

N поликлиники, название УВД. В случае криминала или детской смерти обязательно указать фамилию и звание прибывшего сотрудника полиции (старшего группы).

Клинические примеры

Мужчина 30 лет обнаружен женой без признаков жизни, висящим в петле. Сразу же вызвана СМП и полиция. С помощью соседей веревка срезана, 8 минут спустя осмотрен бригадой СМП. Со слов жены, муж стоял на учете у нарколога, пил запоями. В течение месяца употреблял алкоголь, в последние пять дней воздерживался, плохо спал или вообще не спал по ночам.

Объективно. Тело мужчины лежит на полу в чердачном помещении частного дома, головой ко входу. Брюки в области паха мокрые, запах кала. Сознание отсутствует. Дыхание не определяется. Сердечные тоны не выслушиваются. Пульс на сонных артериях не определяется. Зрачки расширены, определяется положительный симптом Белоглазова. Кожа теплая на ощупь. Трупных пятен нет. Лицо синюшное, на коже и коньюнктивах имеются мелкие кровоизлияния. На коже шеи – странгуляционная борозда толщиной приблизительно 7 мм. Трупное окоченение в мышцах лица не выражено. Других телесных повреждений не выявлено.

Ds. Констатация смерти (6.30) (Т71)

----------------------------------

Прибытие на вызов в 20.44. 10.03.2013.

Женщина 84 лет. СМП вызвали родственники. Тело женщины находится на кровати на спине ногами к окну, головой к двери, руки вдоль туловища. Без сознания. Гражданка Р…ва З.П. была обнаружена в таком состоянии примерно в 20.10 дочерью. Реанимационные мероприятия не проводились. Со слов дочери, неделю назад у матери появились боли в животе, не было стула. Дважды вызывали СМП, женщина отказывалась от госпитализации. 04.03.13 приходил участковый терапевт. Назначены слабительные и спазмолитики. Кожные покровы бледно-желтушной окраски, холодные на ощупь. Голова немного повернута вправо. Рот полуоткрыт, губы, правая щека загрязнены рвотными массами темнокоричневого цвета. Трупные пятна на задней поверхности туловища, бедер, голеней в стадии диффузии. Трупное окоченение слабо выражено в мышцах лица. В других группах мышц признаков трупного окоченения нет. Дыхательных движений нет. Аускультативно дыхание не выслушивается. Пульс на центральных артериях отсутствует. Тоны сердца не выслушиваются. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Роговичный рефлекс отсутствует. Симптом Белоглазова положителен. Пятна Лярше не выражены. Видимых повреждений на теле не обнаружено.

Ds. Констатация смерти (20.54) (K59.8) Сообщено в местное отделение полиции.

----------------------------------

Женщина 80 лет.

СМП вызвана для констатации смерти.

Гражданка Д…. А.Н. была обнаружена без признаков жизни дочерью примерно в 21 час. Со слов родственников, страдала ЦВБ, атеросклерозом сосудов головного мозга, ДЭП, артериальной гипертензией. Наблюдалась периодически у участкового терапевта, получала лечение.

Тело женщины покоится на кровати в положении лежа на спине, головой к стене, ногами к двери, руки вдоль туловища. Без сознания.

Кожные покровы бледные, холодные на ощупь. Трупные пятна на спине в стадии диффузии. Видимых повреждений на теле не обнаружено. Трупное окоченение выявляется в мышцах головы. Дыхательные движения отсутствуют. Дыхательные шумы в легких и тоны сердца не выслушиваются. Пульс на крупных артериях не пальпируется. Зрачки широкие, без реакции на свет. Симптом Белоглазова не определяется.

Ds. Констатация смерти в 21:45 (R96.1) Сообщено в полицию.

----------------------------------

Женщина 83 лет. СМП вызвала дочь для констатации смерти матери. Со слов дочери, сегодня около 17 часов она пришла навестить свою мать и обнаружила ее во дворе дома весящей в петле, прикрепленной к забору, без признаков жизни. Ранее, два года назад, у матери были попытки покончить с жизнью (резала кожу в области шеи), у психиатра на учете не стояла. К врачу не обращалась.

Тело женщины в вертикальном положении находится во дворе дома возле забора. Ноги полусогнуты, касаются земли. Вокруг шеи затянута петля из бельевой веревки, другой конец веревки натянут и закреплен на столбе забора. Кожа холодная на ощупь, бледная. Губы синюшные, глаза запавшие, роговицы сухие, симптом Белоглазова не определяется, фотореакции нет. На лице и в глазах ползают муравьи. Дыхание отсутствует, сердцебиение не выслушивается, пульс на крупных артериях не определяется. Выраженное трупное окоченение во всех группах мышц. После разрезания веревки и освобождения шеи от петли на шее – глубокая странгуляционная борозда шириной около 1,5 см. Других видимых телесных повреждений на теле не видно.

На месте – сотрудники полиции.

DS. Констатация смерти (17:35). (T71)

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

130

131