Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ. Беременным дополнительно актив в ЖК.

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Пищевая токсикоинфекция. Эксикоз 0 ст (Код Станции – 1006, МКБ –A05.9 - Бактериальное пищевое отравление неуточненное)

Жалобы:

На боль в эпигастрии спастического характера, тошноту, рвоту до 5 раз с трех часов утра, жидкий стул до пяти раз с трех часов утра, слабость, повышение температуры тела до 38°.

Анамнез:

Со слов больного, заболел остро с тошноты и рвоты в три часа утра 21.08.14, через час присоединился жидкий стул, схваткообразные боли в эпигастрии, повышение температуры тела до 38°.

Самостоятельно принимал 4 таблетки активированного угля, одну таблетку энтерофурила, регидрон.

В ЛПУ не обращался. Подобное состояние не впервые, несколько лет назад была пищевая токсикоинфекция, лечился амбулаторно.

Свое состояние связывает с употреблением в пищу продуктов из ресторана быстрого питания (гамбургер, салат из свежих овощей с соусом) 20.08.14 примерно в 21.00. За пределы Российской Федерации не выезжал, в контакте с инфекционными больными и приезжими из других стран не был.

Аллергоанамнез спокойный. На диспансерном учете у специалистов не состоит, в стационарах не лечился.

Объективно:

Общее состояние средней тяжести, сознание ясное, уровень сознания по шкале ком Глазго - 15. Положение активное, кожные покровы сухие, обычной окраски, сыпи нет, зев чистый, миндалины не увеличены, лимфоузлы не увеличены, пролежней нет, отеков нет, температура 37.6 градуса.

Частота дыхательных движений 16 в минуту, патологического дыхания нет, аускультативно везикулярное во всех отделах, хрипов нет; крепитации и шума трения плевры нет, перкуторный звук легочный над всей поверхностью, мокроты нет, кашля нет.

Пульс 72 удара в минуту, ритмичный, наполнение удовлетворительное, ЧСС 72 в минуту, дефицита пульса нет, АД=120/70, привычное 120/70, максимальное не знает. Тоны сердца звучные, шумов нет, шума трения перикарда нет, акцента нет.

Язык влажный, обложен серым налетом по средней линии.

Живот правильной формы, мягкий, не напряженный, болезненный в эпигастрии в проекции желудка, хирургические симптомы отрицательные, перистальтика усилена, печень не пальпируется, селезенка не пальпируется.

Рвота до пяти раз в сутки, стул жидкий до пяти раз в сутки, поведение спокойное, контактен, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки OD=OS, фотореакция положительная, нистагма нет, асимметрии лица нет, менингеальные симптомы отрицательные, очаговые симптомы отрицательные, координатор ные пробы выполняет верно, дизурических явлений нет, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Status localis: Живот правильной формы, симметричен. Определяется умеренное втяжение живота. Наличия патологических выпячиваний, расширенных подкожных вен не отмечено. Отмечено участие живота в акте дыхания. Поверхностная ориентировочная пальпация живота: во всех топографических областях живот мягкий, урчит, определяется болезненность в области эпигастрия спастического характера. При исследовании «слабых мест» передней брюшной стенки (пупочное кольцо, белая линия живота, паховые кольца) грыжевых выпячиваний не выявлено. Перкуссия живота: наличия свободной жидкости – не определяется, симптом флюктуации отрицательный. Аускультация живота: над всей поверхностью передней брюшной стенки выслушиваются перистальтические шумы. Стул жидкий, однородный, с зеленоватым оттенком и резко неприятным запахом - до 5 раз в сутки

Терапия:

1)Осмотр

2)Tab. Carbo activatus N10 per os

3)Sol. No-Spa 40 mg. - 2.0 в/м с целью купирования болевого синдрома (в левую ягодичную область)

4)Sol. Metoclopramidi 10 mg. - 2.0 в/м с целью купирования рвоты (в правую ягодичную область)

Терапия проведена в соответствии с алгоритмами, код диагноза А09, раздел "Инфекционные болезни", графа "Тактика ".

На фоне проведенной терапии общее состояние больного улучшилось, общее состояние удовлетворительное, АД=120/70, пульс 74 в минуту, ЧДД=16, температура тела 37.4. Болевой синдром уменьшился, тошнота не беспокоит.

Оставлен актив в ЛПУ.

Острый гастроэнтерит (Код Станции – 2003, МКБ - А08.4 -Вирусная кишечная инфекция Неуточненная, Примечание - Вирусный(ая): энтерит неуточненный, гастроэнтерит неуточненный, гастроэнтеропатия неуточненная)

Острый гастроэнтерит (дизентерия, сальмонелёз)

Инкубационный период 1-3 дня (до 7 дней). Острое начало: интоксикация, повышение температуры тела, боли в животе, тошнота, рвота, жидкий стул (вначале может носить каловый характер или же сразу водянистый). В стуле могут быть прожилки крови или слизи, может быть обезвоживание, судороги. Язык обложен налётом, сухой. Урчание в животе за счёт усиленной перистальтики. Болезненность в эпигастрии, вокруг пупка.

Женщина 53 лет.

Жалобы на многократную рвоту, жидкий стул коричневого цвета, сильную общую слабость, головокружение, онемение в пальцах рук, ног, губ.

Анамнез: Хронические заболевания отрицает. Со слов женщины, больна с 08.03.13 (в течение 7 дней), когда впервые появились рвота и понос более 10 раз в сутки. В первые сутки был озноб, температура была повышена – 38,5 С, затем не измеряла. Затем появилось онемение в конечностях – в течение 3 дней. Никаких лекарств не принимала. За границу не выезжала.

Объективно: Состояние средней тяжести. Сознание ясное. В течение осмотра несколько раз позывы на рвоту. Кожа бледная. Язык обложен белым налетом, сухой. Дыхание везикулярное. ЧД 19 в минуту, ЧСС 80 в минуту, пульс ритмичный. АД = 130/80 мм. Живот мягкий, болезненный в левой и правой латеральных областях. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Температура 36,3 С.

Терапия:

Sol. Natrii chloridi 0,9% - 200 ml в/в

Sol. ”Asparcami” 10 ml в/в

Sol. Methoclopramidi 10 mg в/в

Госпитализация в инфекционное отделение.

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Столбняк (Код Станции – 1022, МКБ –A35 Другие формы столбняка, Примечание - Столбняк БДУ)

Столбняк - Острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением ЦНС, судорогами тоническими и клоническими, приводящими к асфиксии. Заболевание связано с травматизмом.

Классификация

1.По месту входных ворот: а) травматический (раневой, послеоперационный, послеродовый, постинъекционный, послеожоговый, после обморожений и электротравм, новорожденных); б) на почве воспалительных и деструктивных процессов (язвы, пролежни); в) криптогенный (невыясненной этиологии).

2.По клиническому течению: а) генерализованный; б) местный столбняк.

Симптомы. Инкубационный период от 1 до 30 дней (чаще 4-14 дней). Продромальный период характеризуется разбитостью, гипермоторными реакциями на раздражение, местными проявлениями в виде тянущих болей в области раны, подергивания мышц вокруг нее. Первый характерный симптом заболевания — тризм (судорожное сокращение и напряжение жевательных мышц), что затрудняет открывание рта. Позже появляется напряжение мимических мышц лица с искажением его черт (сардоническая улыбка), а затем затылочных мышц. Тоническое напряжение захватывает все новые мышечные группы сверху вниз и очень скоро становится тотальным, кроме мелких мышц кистей и стоп. Напряжение длинных мышц спины приводит к опистотонусу ( голова запрокинута назад с дугообразным выгибанием позвоночника). Тоническое сокращение межреберных мышц и диафрагмы приводит к расстройству дыхания. На фоне постоянного гипертонуса мышц появляются титанические судороги, спровоцированные раздражителями. Характерны сильная потливость, тахикардия, одышка, повышение температуры. Сознание сохранено.

6

Вид больного при столбняке

Инкубационный период — 3-30 дней (5-14 дней иногда до 30 дней). Вначале — неприятные ощущения в области раны — тянущие боли, подёргивание прилегающих мышц. Затем — тризм (судороги жевательных мышц), судороги мимических мышц (сардоническая улыбка), судороги мышц спины, туловища или конечностей — (опистотонус), спазм межрёберных мышц и диафрагмы (затруднённое дыхание, удушье, затруднение при открывание рта, затруднение глотания (дисфагия), гипертонус скелетных мышц, судороги, регидность затылочных мышц,тахикардия, гипертермия, потливость, сильные боли, нарушение дыхания, затруднения мочеиспускания и дефекации, сознание сохранено.

Обратить внимание на: судорожный синдром (тризм, «Сардоническая улыбка», мышечная ригидность и судороги клонические на любое внешнее раздражение крайне болезненные, дисфагия, ларингоспазм, опистотонус); ОДН (апноэтический криз);

Гемодинамические расстройства (поражения вегетативной нервной системы): АГ, нарушения ритма, остановка сердечной деятельности. Неврологические расстройства – нисходящая спастическая ригидность и судороги, светлого промежутка не бывает, быстрота нарастания симптомов. Классическая триада симптомов: тризм, дисфагия, регидность затылочных мышц.

Собрать анамнез заболевания, обратить внимание на: наличие раны (раневой столбняк); пупочный (у новорожденных); идиопатический (без видимой причины).

Этиология. Столбняк вызывается столбнячной палочкой Clostridium tetani. Столбнячная палочка является сапрофитом и обитает на поверхности тела, и в желудочно-кишечном тракте человека и животных. Споры столбнячной палочки устойчивы к внешним воздействиям. Они не разрушаются при кипячении в течение часа, и сохраняют жизнеспособность при воздействии сухим паром до 150оС. В обычных условиях в почве их витальность сохраняется годами.

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дифтерия зева (Код Станции – 1023, МКБ –A36.0 - Дифтерия глотки, Примечание - Дифтерийная мембранозная ангина, тонзиллярная дифтерия)

Диагноз: Дифтерия зева, токсическая форма.

Диагноз поставлен на основании: клиники (серо-белые плотные налеты, снимающиеся с трудом, поверхность кровоточит, отек шейной клетчатки).

Этиология: палочка Лефлера.

Клиника: специфические налеты на миндалинах, геморрагический синдром, токсический с-м, лимфаденопатия, токсический миокардит.

Диф. диагноз: ангины (некротическая, фолликулярная)

Осложнения: острая сердечная недостаточность, миокардит, паралич мягкого неба.

Повреждение кожи при дифтерии Инкубационный период дифтерии от 3 до 10 дней. Формы:

а) Нетоксические:

—локализованные (дифтерия зева, носа)

—генерализованные.

б) Токсическая. Степени токсической формы дифтерии гортани: субтоксическая форма — отёк на уровне подчелюстных лимфоузлов; I ст. -отёк до середины шеи; II ст. — до ключиц; III ст. — ниже ключиц,

в) Геморрагическая.

Дифтерия зева: острое начало. Повышение температуры тела до 40°, интоксикация, затем — боли при глотании. Объективно: увеличение миндалин, гиперемия, плёнка (серая с перламутровым оттенком), увеличение лимфоузлов. Возможен отёк гортани, удушье.

Дифтерия гортани (истинный круп): повышение температуры тела до 40°, интоксикация, отёк гортани, «лающий» кашель, осиплость голоса из-за смыкания голосовой щели. Степени истинного крупа:

1 степень — «лающий» кашель, осиплость голоса; 2 степень — стеноз гортани — шумное дыхание, афония, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, интенсивная одышка;

3 степень. Симптомы кислородной недостаточности с выраженным возбуждением, переходящим в сонливость и адинамию, возможна кома. Бледность, цианоз, холодный пот, снижение артериального давление, тахикардия.

7

IV ст. — асфиксия.

Токсическая форма дифтерии характеризуется отёком паратонзиллярной и шейной клетчатки, обширными распространёнными налётами в ротоглотке, диффузной гиперемией зева, выраженной интоксикацией. Может быть инфекционно-токсический шок.

Терапия:

-при локализованных формах

• ЭКГ (ЭКП)

-При токсической форме

Катетеризация вены, Пульсоксиметрия, Ингаляция кислорода.

Sol. Prednisoloni 3-5 мг/кг 90-120 мг в/венно, Sol. Potassiumi chloridi + Sodiumi acetati + Sodiumi chloridi или Natrii Chloridi 0.9%-500.0 ml в/в 10-20 мл/кг, ингаляция кислорода. - При нарастающей дыхательной недостаточности и стенозе 3-4 степени: Применение ларингеальной трубки противопоказано.

•Перед интубацией Sol. Atropini 0,5 - 1 мг в/венно (по показаниям) Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания >4 балов по шкале комы ГЛАЗГО): - Sol. Midazolami 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Ketamini 1 - 2 мг/кг в/венно или - Diazepami 10 мг в/венно и Ketamini 1-2 мг/кг в/венно

или - Midazolami 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Phentanyli 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Diazepami 10-20 мг в/венно и Phentanyli 0,05-0,1 мг в/венно

•Санация верхних дыхательных путей

•Интубация трахеи

•ИВЛ/ВВЛ

Попытка интубации трахеи должна быть однократной При невозможности интубации трахеи, фарингеальном стенозе:

•Коникотомия

•ИВЛ/ВВЛ

Тактика:

1.Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках.

2.При отказе от медицинской эвакуации в больницу - актив на «103» через 2 часа.

3.При повторном отказе - актив в ОНМП.

Коклюш неуточненный (Код Станции – 1024, МКБ –A37.9

Коклюш — это острая воздушно-капельная инфекция, вызываемая микроорганизмами вида Bordetella pertussis, характеризующаяся поражением слизистой оболочки преимущественно гортани, трахеи, бронхов и развитием судорожного приступообразного кашля. Возбудителем инфекции является бактерия, которая называется палочкой Борде— Жангу. Палочка Борде—Жангу очень чувствительна к воздействию факторов внешней среды, она быстро погибает при действии прямых солнечных лучей, высоких температур и практически всех дезинфицирующих средств. Заболевания появляется только у человека.

Протекает циклично с постепенным нарастанием симптомов.

1.Инкубационный период составляет 4-14 дней.

2.Катаральный период: 7-14 дней. Начинается с лёгкого кашля. Иногда может быть лёгкий насморк, проходящий за 3-5 дней. Температура не повышается. Кашель постепенно усиливается, становится навязчивым, упорным.

Объективно: изменений нет.

3.Период спазматического кашля: 2-3 недели. Кашель приобретает, приступообразный характер. Приступы очень характерны. Они состоят из коротких, быстро следующих друг за другом, кашлевых толчков на одном выдохе. Толчки перемежаются длинным свистящим вдохом (реприза) и т. д., пока не закончится приступ. Во время приступа лицо краснеет, затем синеет, шейные вены набухают, глаза краснеют, слезотечение, язык высовывается лодочкой, может быть носовое кровотечение, кровоизлияние в склеры, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. В конце приступа выделяется вязкая, тягучая, стекловидная мокрота. Между приступами — бледность, одутловатость лица, периоральный цианоз. Количество приступов: 5-10 (до 30 и больше) в сутки. Объективно: в лёгких — обилие сухих и влажных хрипов.

4.Период разрешения: 1-3 недели.

Лечение: кормить — после приступа; щелочное питьё, микстуры от кашля, антибиотики, ингаляции. Наиболее часто у детей 3-6 лет. Характерна осенне-зимняя сезонность.

Инкубация - 3-15 дней, (чаще 5-7 дней).

Катаральный период (предсудорожный период) 3-14 дней: постепенное начало, самочувствие ребенка не страдает, температура тела нормальная, катаральные явления отсутствуют. Сухой, навязчивый, постепенно усиливающийся кашель. Патологические изменения в легких отсутствуют.

Период приступообразного кашля (в течение 2-8 недель). Появляются приступы спастического или конвульсивного кашля, состоящего из серии коротких кашлевых толчков и последующим протяжным вдохом (реприз). Длительность приступа от нескольких секунд до 2-4 минут. В конце приступа возможна рвота. В течение суток приступы повторяются от 8-10 до 20-30 раз в зависимости от тяжести заболевания. Одутловатость лица, кровоизлияния на коже и конъюнктивах, язвочка на уздечке языка. В легких признаки острого бронхита с обструктивным компонентом (сухие и влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы). При перкуссии - мозаичность, чередование участков тимпанита и зон с притуплением перкуторного тона (нижние отделы, межлопаточное пространство). При тяжелом течении - судороги, а у детей первого года жизни - остановка дыхания, а также геморрагический синдром - геморрагии на коже шеи, плечевого пояса, кровоизлияния в склеры.

Далее периоды ранней и поздней реконвалесценции, длящиеся от 2 до 6 недель.

Осложнения: пневмония, ателектазы легких, эмфизема средостения и подкожной клетчатки, энцефалопатии.

Клинические формы

8

Различают три основные формы коклюша: лёгкую, средней тяжести, тяжёлую.

При лёгкой форме частота приступов от 5 до 15 в сутки, приступы типичные, но короткие, рвота наблюдается относительно редко, общее самочувствие больного не нарушается. При форме средней тяжести количество приступов колеблется от 15 до 25, каждый приступ длителен и имеет несколько реприз, часто в конце приступов бывает рвота. Общее самочувствие больного страдает, но умеренно.

При тяжёлой форме число приступов – 25-30 в сутки и более. Приступы тяжёлые и продолжаются иногда до 15 минут, имеют по 10 и более реприз и почти всегда заканчиваются рвотой. Отмечается расстройство сна, отсутствие аппетита, вялость, похудание и нередко длительная лихорадка.

Критерии тяжести коклюша по числу приступов, предложенные Н. Ф. Филатовым, имеют условное значение: они не применимы в одинаковой мере к детям старшего возраста и грудным детям. У грудных детей даже при умеренной частоте приступов и небольшой их продолжительности коклюш может протекать очень тяжело. Помимо этих трёх основных форм, нередко наблюдается (особенно у ранее вакцинированных детей) стёртая форма коклюша, которая характеризуется отсутствием типичных приступов кашля с репризами и укороченным течением.

Особенности течения коклюша у детей грудного возраста

Удетей грудного возраста обычно отмечается укорочение инкубационного (до 3-5 дней) и катарального (до 2-6 дней) периодов. Иногда катаральный период как бы выпадает, и судорожный кашель отмечается уже с первых дней болезни.

Приступы кашля в большинстве случаев не сопровождаются репризами, реже наблюдаются рвота, геморрагические симптомы и отёки.

Приступы кашля иногда ведут к появлению апноэ. Расстройство газообмена выражено сильнее, чем у детей старшего возраста, чаще наблюдается и сильнее выражен цианоз.

Угрудных детей чаще, чем у детей старшего возраста, возникают:

затемнение сознания, припадки эпилептиформных судорог,

судорожные подёргивания мимической мускулатуры; бронхиты, ателектазы, бронхопневмонии.

Пневмонии у грудных детей характеризуются ранним развитием, чаще носят сливной характер, проявляют особую склонность к длительному течению. Они являются основной причиной смерти от коклюша.

Образования характерной для коклюша язвочки на уздечке языка у детей первых 6-8 месяцев жизни не наблюдается. Клинические проявления коклюша Скрытый, бессимптомный период составляет от 3 до 14 дней.

Развитие заболевания протекает постепенно и поэтапна Выделяют начальный, судорожный (спазматический), период обратного развития и выздоровления Начальные период характеризуется повышением температуры тела до 37—38 *С» реже выше этих цифр. Ухудшается общее состояние ребенка. Он становится вялым, капризным, раздражительным, нарушаются аппетит и сон. Постепенно возникают насморк, умеренные боли в горле, слезотечение и кашель. Кашель — это наиболее * типичный признак заболевания, однако в начальный период он не отличается от такового при обычном простудном заболевании. По своим характеристикам кашель сухой, мокрота не отходит, обычно он усиливается к вечеру или ночью и постепенно приобретает характер приступов. Уже через 7—14 дней наступает следующий период, который называется спазматическим периодом. Характер кашля меняется. Он возникает в виде отчетливо выраженных приступов. Возникновению приступа предшествуют клинические проявления предшественники: чувство дискомфорта, першения в горле и за грудиной, отмечаются страх, беспокойство. Нередко ребенок начинает плакать или кричать, он вскакивает с места, просит помощи. Затем возникают приступы кашля. Кашлевые толчки повторяются один за другим так часто, что ребенок просто не успевает вдохнуть. После серии кашлевых толчков следует глубокий свистящий судорожный вдох. Нередко одновременно с этим вдохом возни--^ кают рвота, непроизвольное извержение кала или мочи, иногда потеря сознания. В любом случае после приступа кашля отходит большое количество густой, вязкой мокроты. Приступы кашля повторяются друг за другом через короткие промежутки времени и могут быть вызваны громким шумом, ярким светом, испугом, осмотром рта с использованием шпателя. Ребенок напуган, изнурен повторяющейся рвотой. Лицо больного одутловатое, кожа красного цвета и постепенно приобретает синюшный оттенок, влажная от слез, веки отечные, глаза широко открыты. Отмечается набухание шейных вен. Количество приступов кашля в течение дня может быть различным. При легком течении их число составляет от 8 до 10 в сутки, а при тяжелом — до 20—25 в сутки. Чем тяжелее течение заболевания, тем короче промежутки времени между приступами кашля. Они носят название светлых промежутков. Нередко ребенок во время «светлых промежутков» находится в состоянии страха и даже ужаса от ожидания приступа. Во время приступа кашля резко увеличивается давление, а перепады давления могут привести к разрыву сосудов и кровоизлиянию в слизистую оболочку глаз. Кровоизлияния имеют ярко-красный цвет и рассасываются через 1—2 недели. Нередко во время приступа кашля происходит повреждение языка о нижние зубы, что характерно для детей младшего возраста. В большинстве случаев приступы кашля постепенно укорачиваются и становятся более редкими, однако, если присоединяется простудное заболевание, приступы кашля могут возобновляться. В среднем продолжительность спазматического периода составляет от 2 до 8 недель, после чего наступает период разрешения, который может продлиться несколько месяцев. В это время приступы сохраняются, однако становятся реже и протекают значительно легче. Коклюш течет длительно, однако постепенно состояние ребенка улучшается, приступы полностью проходят. Затем наступает период выздоровления. В этот период наблюдаются остаточные проявления заболевания, такие как слабость, недомогание, снижение аппетита, повышенная капризность. Иногда у детей коклюш протекает нетипично: отсутствуют приступы кашля, либо спазматический период быстро заканчивается (в течение 1—2 дней), либо проходит без каких-либо проявлений болезни. Тяжелее всего заболевание протекает у детей раннего возраста. Нередко заболевание протекает с осложнениями. Наиболее частыми осложнениями коклюша являются воспаление бронхов и легких, слипание легкого, кровоизлияния в мозг, а также присоединение вторичной бактериальной инфекции. Окончательная постановка диагноза «коклюш» проводится в условиях инфекционного стационара с помощью обнаружения возбудителя заболевания в мазках со слизистой носоглотки, взятого в первые 2 недели болезни, а также методом определения защитных веществ, образующихся в крови в ответ на поступление в организм бактерий, вызывающих коклюш.

Жалобы: сухой кашель с постепенным его усилением и приобретением характера приступообразного спазматического на 2-3-й неделе заболевания, особенно в ночное время суток или после физической и эмоциональной нагрузки; явлениями апноэ, гиперемией лица, цианозом, слезотечением, рвотой, лейко- и лимфоцитозом в периферической крови, развитием «коклюшного легкого», жестким дыханием, отделением вязкой мокроты;

слабовыраженными катаральными явлениями и незначительным повышением температуры.

Характерен вид больного во время приступа:

лицо краснеет или даже принимает цианотическую окраску, шейные вены набухают, глаза наливаются кровью, наблюдается слезотечение,

язык до предела высовывается наружу, кончик его загибается вверх.

Возникновению приступов способствуют различные внешние раздражители (например, осмотр зева, одевание и раздевание, кормление, сильный шум).

Врезультате часто повторяющихся приступов, сопровождающихся нарушением кровообращения и отёками, лицо больного становится одутловатым, веки припухают, на коже и конъюнктиве глаз нередко появляются кровоизлияния. При осмотре полости рта на уздечке языка обнаруживается язвочка, которая вскоре покрывается белым налётом. По мере стихания коклюшного кашля она постепенно уменьшается и исчезает.

Даже при частых приступах кашля при неосложнённом коклюше общее состояние больного в большинстве случаев нарушается относительно мало. Дети, больные коклюшем, в промежутках между приступами ведут обычный образ жизни, заняты играми, аппетит у них сохранен.

Температура, умеренно повышенная в катаральном периоде, к моменту развития приступов кашля у большинства больных снижается до нормы, лишь иногда давая небольшие подъёмы (до субфебрильных цифр). У некоторых больных при неосложнённом коклюше повышенная температура держится длительное время.

При исследовании лёгких нередко обнаруживаются явления эмфиземы – тимпанический или коробочный оттенок перкуторного звука, выслушиваются сухие и незвучные влажные хрипы. Во время приступа отмечается учащение пульса, повышение артериального давления.

При тяжёлом течении коклюша осложнённого пневмонией, нередко отмечается расширение границ сердца (больше вправо). Наблюдается раздражительность больного, в тяжёлых случаях – вялость, адинамия нарушение сна, судорожные подёргивания мимической мускулатуры, иногда затемнение сознания. Спазматический период продолжается от 1 до 5 недель.

Впериод разрешения кашель теряет свой конвульсивный характер, становится все реже. Постепенно исчезают все симптомы болезни. Этот период продолжается 1-3 недели. В стадии разрешения или даже после полной ликвидации всех симптомов коклюша иногда наблюдаются возвраты типичных приступов кашля – ложные рецидивы. Они возникают уже после освобождения организма от коклюшной палочки и не сопровождаются типичной для коклюша реакцией со стороны крови. Эти «рецидивы» возникают у выздоравливающих при присоединении какой-нибудь инфекционной болезни (гриппа, острых респираторных заболеваний, кори и прочее).

Терапия:

•Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи

- при температуре тела > 38,0°С

•Физические методы охлаждения

-Sol. Analgini 1000 mg внутримышчено.

-Парацетамол 500 мг внутрь

Тактика:

1.Актив в поликлинику

2.Медицинская эвакуация в больницу: - беременных - лиц из организованных коллективов

- при тяжелом течении - при осложнениях

- при лихорадке более 5 дней

3.При отказе от медицинской эвакуации в больницу - актив в поликлинику, беременным - дополнительно в ЖК.

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Скарлатина (Код Станции – 102, МКБ –A38 )

9

Скарлатина — стрептококковая инфекция, сопровождающаяся лихорадкой, тонзиллитом, регионарным лимфаденитом и точечной экзантемой. Источником инфекции является больной скарлатиной с первых часов заболевания. Путь передачи — воздушно-капельный.

Инкубационный период имеет продолжительность от 1 до 12 дней (чаще 2—7 дней), но иногда может укорачиваться до нескольких часов. Характерной особенностью скарлатины является быстрое возникновение всех основных признаков болезни:

—интоксикация проявляется повышением температуры, ухудшением самочувствия, головной болью, отказом от еды, нередко возникает рвота;

—с первых часов болезни возникают жалобы на боль в горле, появляется гиперемия миндалин, мягкого неба, точечная красная энантема на мягком и твердом небе, иногда с петехиальными элементами; при тяжелых формах болезни ангина может быть лакунарно-фолликулярной или некротической; отмечается увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов;

—на первые-вторые сутки заболевания почти одновременно по всему телу появляется сыпь, которая наиболее ярко выражена в паховых и локтевых сгибах, внизу живота, на боковых поверхностях грудной клетки и в подмышечных впадинах, в подколенных ямках; сыпь имеет вид мелкоточечных элементов, густо расположенных на гиперемироваиной коже (т.н. «шагреневая кожа»);

—характерны для скарлатины белый носогубный треугольник, который ярко выделяется на фоне гиперемироваиной кожи лица, темно-красный цвет кожных складок, где обнаруживаются точечные кровоизлияния (петехии);

—указанная симптоматика достигает максимума на вторые-третьи сутки заболевания и постепенно исчезает в течение нескольких суток.

По клиническому течению различают типичные, атипичные и рудиментарные (легчайшие) формы; по тяжести состояния — легкие, среднетяжелые и тяжелые (токсическая, септическая и токсико-септическая) формы.

Вызывается гемолитическим стрептококком.

1.Инкубационный период составляет 2-4 дня.

2.Оcтрое начало повышение температуры тела, боль в горле.

Первый признак — ангина (отёк миндалин, гиперемия, гнойные налёты), язык обложен белым налётом.

Второй признак — сыпь (появляется в первые сутки). Полное высыпание — за несколько часов. Основной элемент сыпи — точечная розеола диаметром 1-2 мм, розовая, центр приподнят над уровнем кожи и окрашен более интенсивно. Приподнятость центра над кожей определяется на ощупь (Шaгренева кожа). Розеолы располагаются очень густо, сливаются между собой и создают общую гиперемию. Локализация сыпи: шея туловище. конечности: сгущение сьпи в подмышечйых, локтевых, подколенных, паховых областях, внизу живота и на внутренней поверхности бедер (паховый треугольник). На лице — гиперемия щёк, бледный носогубный треугольник, яркая окраска губ на его фоне. Сыпь остаётся яркой 3 дня, затем постепенно бледнеет и к 10-му дню исчезает. Температура приходит в норму к 10-му дню болезни. Язык сначала густо обложен, с 3-его дня начинает очищаться с боков и кончик языка, приобретает ярко-красный лакированный вид (малиновый язык) за счёт сглаженности сосочков.

Третий признак — шелушение. Оно крупнопластинчатое. Появляется после исчезновения сыпи. Начинается с кончиков пальцев, распространяется на всю ладонь и подошвы.

Status localis:

Фебрильная лихорадка с сыпью может быть проявлением скарлатины. При этом определяют ангину в сочетании с обильной мелкоточечной сливной сыпью на гиперемированной коже, особенно в складках (остаётся чистым носогубный треугольник — патогномоничный признак). "Малиновый язык" - ярко-красный язык с крупными сосочками.

Осложнения скарлатины: паратонзиллярный и ретротонзиллярный абсцесс с выраженным тризмом, асимметрией миндалин; гнойный лимфаденит с выраженным увеличением поднижнечелюстных лимфатических узлов, инфильтратом в этой области, гиперемией кожи (не обязательно) и резкой болезненностью при пальпации.

1-2 сутки. По всему телу, появляется в течение нескольких часов. Обильная точечная розеолезная сыпь розового или красного цвета на гиперемированном фоне со сгущением в крупных естественных складках, бледный носогубный треугольник. Крупнопластинчатое шелушение на ладонях и подошвах, отрубевидное в других местах – вторичные изменения после исчезновения сыпи.

Терапия:

•Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи

- при температуре тела > 38,0°С

•Физические методы охлаждения

-Sol. Analgini 1000 mg внутримышчено.

-Парацетамол 500 мг внутрь

Тактика:

1.Актив в поликлинику

2.Медицинская эвакуация в больницу: - беременных - лиц из организованных коллективов

- при тяжелом течении - при осложнениях

- при лихорадке более 5 дней

3.При отказе от медицинской эвакуации в больницу - актив в поликлинику, беременным - дополнительно в ЖК.

10

11

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Менингит (Код Станции – 2009, МКБ – А39.0 Менингококковый менингит) или (Код Станции – 1045, МКБ

– A87.9Вирусный менингит неуточненный)

Острый инфекционный стрептококковый менингит

Инкубационный период- 1-10 дней. Клинические формы:

1.Назофарингит. Повышение температуры до фебрильных цифр, интоксикация, насморк, заложенность носа, м/б боль в горле, гиперемия миндалин, мягкого нёба и нёбных дужек, задней стенки глотки, кашель.

2.Менингококцемия. Повышение температуры тела до 41°, интоксикация, возбуждение, язык сухой, с грязным налётом, жажда, тахикардия, повышение артериального давления, олигурия, звёздчатая геморрагическая сыпь (розеолы) — чаще на н/конечностях, ягодицах.

3.Менингоэнцефалит (менингит). Острое начало. Повышение температуры до 40-41°, интоксикация, головная боль, озноб, рвота, головокружение, общая гиперэстезия, сильная слабость, бледность, бред, психомоторное возбуждение, менингеальные знаки.

12