___________________________________________________________________________________________________________________________________

Краснуха (Код Станции – 1060, МКБ –B06.9 Краснуха [немецкая корь] без осложнений)

Краснуха – острая антропонозная инфекция, характеризующаяся мелкопятнистой экзантемой, генерализованной лимфаденопатией, умеренно выраженной лихорадкой и поражением плода у беременных.

Этиология. Возбудителем является вирус краснухи, относящийся к родуRubivirusсемействаTogaviridae.Вирион представлен сферическими частицами диаметром 50-70 нм, содержит РНК, имеет оболочку. Вирус нестоек в окружающей среде и характеризуется термолабильностью. При температуре 56 С инактивируется в течение 30 мин, при 100 С – в течение 2 мин. Наличие в среде белка (сыворотка, альбумин) значительно повышает устойчивость к высокой температуре. При низких температурах в лабораторных условиях сохраняется в течение нескольких лет. Инактивируется под действием эфира, хлороформа, формальдегида, ультрафиолетового облучения.

Источник инфекции – больной манифестной или инаппарантной формой краснухи. Выделение вируса из носоглотки начинается со второй половины инкубационного периода, становится максимальным в продромальном периоде и продолжается около 5 дней после начала высыпания, хотя иногда вирус можно обнаружить через 10 дней и даже 3 недели. Больной представляет наибольшую эпидемическую опасность около 10-12 дней. Вирусемия возникает за неделю, а иногда и раньше, до начала высыпания и исчезает через 1-2 дня после его начала, что совпадает по времени с появлением в крови вируснейтрализующих антител. За несколько дней до высыпания и в период высыпания вирус можно обнаружить в кале. В моче вирус появляется на короткое время в начале высыпания.

При легких и бессимптомных формах источник инфекции опасен для окружающих не более 3-4 дней. Соотношение клинически выраженных и бессимптомных форм болезни среди детей и подростков составляет 1:1 – 1:2, среди взрослых – от 1:3 до 1:7.

При врожденной краснухе, несмотря на циркуляцию антител в крови ребенка, вирус в течение длительного времени (более 2 лет) сохраняется в его организме. В течение всего этого времени ребенок с врожденной краснухой является источником краснушной инфекции.

Инкубационный период составляет от 11 до 24 дней, в среднем 16-21 день.

Механизм передачи – аэрозольный и вертикальный (трансплацентарный).

Пути и факторы передачи. Вирус распространяется от человека к человеку посредством капелек секрета слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Реализация механизма передачи при краснухе требует длительного общения с источником инфекции, что обусловлено слабой выраженностью таких симптомов, как кашель и насморк.

Вертикальный механизм передачи (от матери плоду) приводит к внутриутробному заражению плода. Краснуха в манифестной и бессимптомной форме особенно опасна в первые 15 недель беременности, когда вирус проникает через плаценту и поражает эмбриональные ткани. В результате возможны смерть плода, выкидыш или рождение ребенка с различной, чаще всего тяжелой патологией.

Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость к краснухе высокая, особенно в детском возрасте. После перенесенного заболевания формируется напряженный и продолжительный иммунитет. В большинстве стран мира иммунная структура населения выглядит однотипно. К 6-10 годам жизни более половины детей содержат краснушные антитела в крови, к 20 годам специфические антигемагглютинины обнаруживаются в 80-95% случаев. С увеличением возраста этот показатель меняется незначительно. Количество серонегативных к вирусу краснухи женщин детородного периода в разных странах варьирует от 0,9 до 30%.

Проявления эпидемического процесса. Краснуха имеет глобальное распространение. Эпидемический процесс краснухи может проявляться крупными и ограниченными вспышками, а также спорадическими случаями. Показатели заболеваемости краснухой в Беларуси в последние годы составляли десятки случаев на 100000 населения.Время риска– периодические подъемы и спады чередуются с интервалами от 3-5 до 10-12 лет; в годовой динамике подъем заболеваемости начинается с декабря-января, достигает наивысших значений в марте-апреле, минимальное число случаев регистрируется в июле-августе.Группы риска– дети в возрасте 3-9 лет; дети, посещающие дошкольные учреждения болеют в 1,5-5 раз чаще, чем воспитывающиеся в домашних условиях; лица мужского пола болеют чаще, чем женского.

Факторы риска. Теснота общения, скученность, несвоевременность проведения прививок против краснухи.

Профилактика. С учетом высокой восприимчивости к вирусу краснухи и аэрозольного механизма передачи, основу профилактики этой инфекции составляет вакцинация. В настоящее время вакцинация против краснухи введена в национальный календарь прививок и проводится в возрасте 12 месяцев и 6 лет (ревакцинация). Беременным женщинам необходимо избегать контактов с больными краснухой. В случае подозрения на краснуху беременные подвергаются лабораторному обследованию. В организованных коллективах важно соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий (проветривание, влажная уборка, обработка игрушек и т.д.).

Status Localis: При осмотре сыпь пятнистая или мелкопятнистая (5-10 мм,бледная, не сливается) в разгибательной поверхности конечностей, лица, ягодиц,сыпь появилась 1-2 дня назад,одномоментно,фон кожи не изменён, увеличены затылочные, реже задне-шейные, заушные и другие группы лимфатических узлов. Сыпь возникает не с начала болезни, но обычно является поводом для обращения к врачу.Сыпь исчезает без пигментации и шелушений.

33

Больной становится заразным за 1-2 дня до появления сыпи. Заразительность прекращается через 5 дней после появления сыпи.

1.Инкубационный период составляет 11-22 дня.

2.Продромальный период, повышение температуры до фебрильных цифр, интоксикация, насморк, задне-шейных и затылочных лимфоузлов.

3.Период высыпаний. Сыпь — на лице, шее; в течение ближайших часов распространяется по всему телу, локализуется преимущественно на разгибателях конечностей, ягодицах, спине. Сыпь мелкопятнистая, бледнорозовая, диаметром до 2-4 мм, иногда слегка возвышается над уровнем кожи. Сыпь — на неизменённом фоне, не склонна к слиянию, не оставляет пигментации. Сохраняется 2-3 дня. Высыпание — одномоментное.

Терапия:

•Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи

- при температуре тела > 38,0°С

•Физические методы охлаждения

-Sol. Analgini 1000 mg внутримышчено.

-Парацетамол 500 мг внутрь

Тактика:

34

1.Актив в поликлинику

2.Медицинская эвакуация в больницу: - беременных - лиц из организованных коллективов

- при тяжелом течении - при осложнениях

- при лихорадке более 5 дней

3.При отказе от медицинской эвакуации в больницу - актив в поликлинику, беременным - дополнительно в ЖК.

Вирусный гепатит (Код Станции – 2022, МКБ В19.9 Вирусный гепатит неуточненный без печеночной комы)

Фекально-оральный путь передачи — вирусных гепатитов «А» и «Е», парентеральный путь — в/в «В» и «С», в/г «В» может передаваться и половым путём. В/г «А»:

Инкубационный период — 14 — 49 дней (при в/г «В», «С» и «Д» — 1,5 — 6 > месяцев.

Преджелтушный период (около I недели): а). Гриппоподобный вариант (в/г «А»); б). Артралгический вариант (в/г «В» и «С»); в). Диспептический вариант (в/г «А»); г). Астено — вегетативный вариант.

Желтушный период. Около 2-х недель. Температура тела не повышается. Интоксикация, может быть увеличение печени (гепатомегалия). Моча цвета пива, кал обесцвеченный (белый, серый). Иктеричность склер и кожи. Затем обычно — реконвалесценция.

Терапия:

• Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи.

-при острой печеночной энцефалопатии (заторможенность, сонливость, икота)

• Катетеризация вены

-Декстроза 5% - 500 мл или Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно

-при коме

Перед интубацией:

-Атропин 0,5 - 1 мг в/венно (по показаниям)

-при уровне сознания >4 балов по шкале комы ГЛАЗГО - Мидазолам (для бригад АиР) 5 мг в/венно или Диазепам 10 мг в/венно

• Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки

• ИВЛ/ВВЛ. Тактика:

1. Медицинская эвакуация в больницу 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - актив в ОНМП

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Эпидемический паротит неосложненный (Код Станции – 1068, МКБ –B26.9)

Больной паротитом заразен за 1-2 дня до появления первых признаков болезни и в течение 9 дней после ее начала.

Заболевание, как правило, начинается остро. Лихорадка до 40 градусов, боль в области уха или перед ним, особенно при жевании и глотании, повышенное слюноотделение. Особенно резкая боль - при попадании пищи, вызывающей обильное слюноотделение (например, кислой). Воспаление околоушной слюнной железы: появление впереди ушной раковины быстро распространяющейся припухлости, максимальное увеличение к 5-6-му дню. Характерный вид больного: мочка уха оттопырена кверху и вперед. Пальпация этого места болезненна. Лихорадка сохраняется в течение 5-7 дней.

Осложнения: панкреатит, поражение половых желез.

Терапия:

Не требует лечения на догоспитальном этапе Тактика: Актив в ЛПУ При температуре более 38 градусов:

Кеторолак 30 мг в/м.

у детей - при температуре тела > 38,0°С

Физические методы охлаждения. Парацетамол 15 мг/кг внутрь или суппозитории ректально

Тактика: Актив в поликлинику.

Госпитализация при среднетяжелом и тяжелом течении, в том числе у беременных; при осложнениях (орхите); при лихорадке более 5 дней, из организованных коллективов.

При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ, беременным - дополнительно актив в ЖК, детям - в ОНМП.

Лептоспироз, Инфекционный мононуклеоз неуточненный (Код Станции – 1069, МКБ –B27.9)

Инкубационный период продолжается от 4 до 14 дней (чаще 7-9 дней).

Острое начало болезни без продромальных явлений. Сильный озноб. Высокая температура (39-40°С) постоянного типа в течение 5-10 дней, затем снижается коротким лизисом. У части больных, особенно если не назначались антибиотики, через 3-12 дней наблюдается вторая волна лихорадки, которая обычно короче первой. Очень редко наблюдается 2-3 рецидива. У некоторых больных после снижения температуры тела длительно наблюдается субфебрилитет.

Сильная головная боль, бессонница, отсутствие аппетита, жажда. Характерный признак: сильные боли в мышцах, особенно в икроножных (или в мышцах бедра, поясничной области), пальпация их очень болезненна. У части больных миалгия сопровождается резко выраженной гиперестезией кожи (сильная жгучая боль).

Гиперемия, одутловатость лица, гиперемия кожи шеи и верхних отделов грудной клетки ("симптом капюшона"). Инъекция сосудов склер, однако нет признаков конъюнктивита (ощущение инородного тела в глазу, наличие отделяемого и др.).

Иктеричность склер, а затем и желтушное окрашивание кожи (билирубин сыворотки крови может достигать 200 мкмоль/л и более) - с 3-5-го дня болезни при более тяжелом течении. Полиморфная сыпь на коже туловища и конечностей может иметь кореподобный, краснухоподобный, реже скарлатиноподобный характер. Могут встречаться и уртикарные элементы. Макулезная сыпь склонна к слиянию отдельных элементов - образуются эритематозные поля. Эритематозная экзантема встречается наиболее часто. При развитии геморрагического синдрома преобладает петехиальная сыпь. Нередко появляется герпетическая сыпь (на губах, крыльях носа). Тромбогеморрагический синдром: петехиальная сыпь, кровоизлияния в кожу в местах инъекций, носовые кровотечения, кровоизлияниями в склеру.

Поражение миокарда: брадикардия, гипотензия, приглушение тонов сердца, при более тяжелых формах может отмечаться развернутая клиническая картина специфического лептоспирозного миокардита.

У части больных - умеренно выраженные изменения слизистой оболочки верхних дыхательных путей, чаще в виде ринофарингита. Специфическая лептоспирозная пневмония наблюдается редко.

Почти у всех больных к 4-5-му дню болезни отмечается увеличение печени. Печень умеренно болезненна при пальпации. У половины больных - спленомегалия. Может быть менингеальный синдром (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского и др.).

35