Форма	Причины	Локализац	Проявления
		ия
Подкожный	Инфицированные травмы,	На подушечках	Резкая боль, имеющая стреляющий
панариций	царапины, проколы	пальцев	характер, которая усиливается при
			надавливании
Костный	Подкожный панариций (когда	В любом месте	Нарастающая боль, лихорадка,
панариций	воспалительный процесс		слабость, тахикардия, симптомы
	переходит на кость), открытый		общей интоксикации
	перелом фаланг пальцев с
	занесением инфекции
Суставной	Причины возникновения тесно	В районе суставов	К симптомам костного панариция
панариций	связаны с костным панарицием	пальцев	добавляется трудность в сгибании
			суставов
Сухожильный	Травмы сухожилий, последствия В местах, где проходят Острая боль, усиливающаяся при
панариций	кожной формы заболевания	сухожилия	попытке пошевелить пальцем,
			сильный отек, припухлость, ярко
			выраженная интоксикация организма

Кожный панариций

Поражается только кожа. Вначале на месте повреждения появляется незначительная боль и покалывание. Но по мере прогрессирования заболевания боль усиливается, становясь постоянной.

Далее кожа краснеет, а в центре образуется пузырек, который формируется за счет отслоения наружного слоя кожи. Содержание пузырька может быть серозным (прозрачная жидкость), гнойным или с примесью крови.

Подкожный панариций

Встречается наиболее часто (в 32-35 % случаев).

Процесс располагается в подкожно-жировом слое, поэтому у людей с плотной кожей диагностика несколько затруднена.

Как правило, после травмы на 5-10 день появляются первые симптомы заболевания:

∙Вначале возникает чувство жжения и распирания.

∙Затем появляется небольшая пульсирующая и тянущая боль, которая усиливается постепенно. Особенно она выражена при опускании руки вниз. По мере прогрессирования недуга она приобретает выраженный пульсирующий характер, а иногда даже мешает спать.

∙Местно отмечается припухлость (отек) и напряжение мягких тканей, которые больше распространяются на тыльную поверхность пальца.

∙Покраснение кожи наблюдается редко.

∙Повышается температура тела и нарушается общее состояние при прогрессировании процесса.

Этот вид панариция наиболее опасен, поскольку вначале заболевания больные практически не обращают внимания на боль. Поэтому воспалительная жидкость быстро направляется вглубь: на сухожилия, суставы и фаланги пальца.

Либо более глубокие ткани поражаются вследствие плохо проведенного лечения: малый разрез для оттока воспалительной жидкости, назначение антибиотиков, к которым нечувствительны болезнетворные микроорганизмы и некоторые другие причины.

Сухожильный панариций

Развивается вследствие травм или развития осложнения при подкожном панариции.

Симптомы

∙Спустя 2-3 часа после травмы появляется резко выраженная пульсирующая боль, усиливающаяся при малейшем движении.

∙Быстро нарастает отек, который может распространяться как на тыльную поверхность пальца, так и на ладонную. А в случае повреждения сухожильных влагалищ I и V пальцев иногда переходит и на предплечье. Палец при этом выглядит как «сосиска».

∙Нарушается свободное движение пальца, и он принимает полусогнутое положение.

∙Кожа краснеет (гиперемия).

∙По мере прогрессирования заболевания появляются симптомы интоксикации: нарушается общее состояние, повышается температура тела, возникает головная боль.

∙Имеется боль по ходу сухожильного влагалища.

Суставной панариций

Гнойное воспаление сустава, соединяющего фаланги пальцев или фаланги пальцев и кости пясти. Оно возникает вследствие глубокого проникающего колотого ранения в полость сустава или при проникновении инфекции в него из соседнего очага.

При этом виде панариция нередко в процесс вовлекаются и фаланги пальца, поэтому иногда протекает вместе с костным панарицием.

Симптомы

∙Возникает выраженная боль в месте пораженного сустава, которая резко усиливается при малейшем движении пальца. Однако нередко болит весь палец.

∙Нарастает отек и покраснение сустава, но больше с тыльной стороны. Постепенно они распространяются на весь палец.

∙Иногда появляются патологические движения пальца (движения, которые в норме отсутствуют) и хрустящий звук, если в процесс вовлекаются связки.

∙Постепенно нарастают симптомы общей интоксикации: повышается температура тела, больные жалуются на плохое общее самочувствие, тошноту, головную боль, учащение сердцебиения.

Подногтевой панариций

Развивается вследствие попадания занозы под ноготь, надрыва или дурной привычки грызть ногти. Симптомы

∙Ярко выраженная пульсирующая боль на месте поражения. Поскольку очаг воспаления находится под ногтевой пластиной, а она неподвижна.

∙Сквозь ногтевую пластину иногда просвечивается гной.

∙Возникает отек и покраснение околоногтевого валика, а иногда и кончика пальца.

101

∙ Спустя двое-трое суток ногтевая пластина отслаивается на незначительном участке, потому что гной приподнимает её. При этом состояние больных несколько улучшается, а боль уменьшается.

Паронихий (околоногтевой панариций)

Воспаление околоногтевого валика кожи.

Развивается вследствие колотых ран, заусениц с надрывами кожи. Процесс чаще всего находится между ногтевой пластиной и околоногтевым валиком (глубокая форма). Однако иногда возникает и поверхностная форма (поражен только кожный околоногтевой валик).

Симптомы появляются на четвертый-шестой, а иногда на десятый день после незначительной травмы:

∙Возникает выраженная боль в месте поражения.

∙Напрягается и краснеет кожа околоногтевого валика и ногтевой фаланги.

∙При поверхностной форме сквозь кожу начинает просвечиваться полоска гноя.

∙При глубокой форме воспалительная жидкость устремляется вовнутрь, иногда поражая ноготь. И тогда, подрытая гноем, ногтевая пластина теряет связь с ногтевым ложем и приподнимается. В дальнейшем при накоплении гноя формируется вторичный подногтевой панариций.

Костный панариций

Развивается нечасто. Как правило, возникает вследствие осложнения подкожного панариция при переходе воспалительного процесса из мягких тканей на твердые. Первично формируется редко.

Первые симптомы появляются на 3-14 день после инфицирования:

∙боль (основной признак) резко выраженная в месте поражения, которая уменьшается с появлением свища

∙развивается отек всего пальца

∙фаланга приобретает вид веретена

∙страдает общее состояние: повышается температура тела, больные жалуются на общее недомогание, появляется головная боль

∙кожа краснеет на месте поражения

Пожалуй, это все, что можно было рассказать о симптомах панариция в зависимости от его вида. Однако следует помнить, что при любом виде панариция:

∙Могут воспаляться лимфатические узлы и сосуды (особенно, если инфекция поражает суставы, сухожилия и их влагалища, кости). Поэтому они увеличиваются и становятся болезненными.

∙Нередко при любом виде панариция довольно быстро нарастают признаки общей интоксикации: повышается температура тела до 38-39С, больные жалуются на плохое общее самочувствие, тошноту, головную боль, учащение сердцебиения.

Схема зон максимальной болезненности при различных видах панариция

Лечение панариция Ранее считалось, что лечение панариция — это только хирургический метод (операция). Однако сейчас хирурги несколько иначе относятся к этому вопросу: подход зависит от вида панариция и стадии заболевания.

Цели лечения

∙Полное и стойкое устранение воспалительного процесса, а также сведение к минимуму нарушения функции пальца.

∙Предотвращение развития осложнений:

oфлегмона кисти (разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки)

oсращение суставов, поражение всех тканей пальца (пандактилит)

oразвитие сепсиса (попадание в кровь гноеродных микроорганизмов)

oтромбоз сосудов, питающих сухожилие с последующим его некрозом (омертвение)

oостеомиелит (гнойный процесс в кости) и другие

Рекомендации лечения панариция:

Обработка мазями-

Мазь Вишневского (Линимент Бальзамический). Одно из проверенных средств, которые используются для лечения септических процессов кожи уже много лет. Единственный недостаток – неприятный запах. Линимент бальзамический по Вишневскому – в его состав входят ксероформ, березовый деготь, рициновое масло. Препарат снимает воспаление, дезинфицирует. Линимент наносится на пораженные участки 2–3 раза в сутки или же накладывается на ночь под повязку из марли.

Фурацилин. Таблетку «Фурацилина» следует растворить в горячей воде (так, чтобы температура была комфортной), опустить туда палец и держать 30-40 минут.

Ихтиоловая мазь 10%. Используется в лечении герпетического панариция, хотя средство скорее можно отнести к народным рецептам, так как научного обоснования ее эффективности пока не обнаружено.

Левомеколь. Процедура заключается в следующем: сначала делают умеренно горячую ванночку, которая улучшает кровоснабжение пораженной области, после чего накладывается компресс из левомеколя. Мазь уничтожает вредоносные микроорганизмы, а также помогает регенерации и очищению тканей.

Тетрациклиновая мазь. Обладает эффективностью только на начальных этапах заболевания, когда нагноение распространилось не слишком широко. Пораженный участок смазывают несколько раз в день, причем мазь можно чередовать с цинковой пастой.

Линкомицин. Средство выпускается в форме мазей, растворов или капсул и содержит в себе антибиотик, поэтому его использование должно проходить под контролем врача.

102

Димексид. Применять димексид следует с большой осторожностью, так как существует риск химического ожога кожи. Его разводят с водой в пропорции 1 к 4, смачивают в растворе марлю, сложенную в несколько раз, после чего делают аппликацию на пораженное место, закрывают ее сверху полиэтиленовой пленкой и хорошо укутывают. Держать компресс 40 минут.

Теплые ванночки с гипертоническим раствором натрия хлорида с концентрацией более 10%. Для его приготовления используют столовую соль: чайную ложку с горкой растворяют в 100 мл кипяченой воды. Поврежденный палец окунают в солевой раствор и держат не менее 15 минут. Гипертонический раствор соли обладает антисептическим действием, «вытягивает» из тканей гной и токсические вещества.

Фукорцин – раствор с антисептическим и противогрибковым действиями. Его наносят на пораженные участки кожи до 4-х раз в день.

Акридерм ГК – крем с тройным действием: антибактериальным, противовоспалительным и противогрибковым. В его состав входят антибиотик гентамицин, кортикостероид бетаметазон и противогрибковое средство клотримазол. Крем наносят на кожу два раза в сутки.

Вулнузан – мазь, в состав которой входит маточный щелок Поморийского озера. Вулнузан снимает воспаление, оказывает противомикробное действие, улучшает заживление гнойных ран. Мазь наносят под повязку на целый день.

Орошения и повязки с настойкой софоры ‒ настойка плодов софоры японской содержит комплекс биологически активных веществ, которые оказывают антисептическое действие при гнойных воспалительных процессах.

Антисепт 96% – это дезинфекционное, антисептическое средство. Оно проявляет активность в отношении вирусов и бактерий. Также данное средство оказывает "дубильное" воздействие на кожу.

Марганцовка. В начале воспаления можно делать тёплые ванночки для пальца с розовым раствором марганцовки. Палец держать в растворе до 30 минут. Также для ванночек можно использовать настойку эвкалипта или календулы. Для этого 1 ч. ложку настойки нужно добавить в стакан тёплой воды.

УВЧ – воздействие на воспаленную область электрическим полем ультравысокой частоты.

Антибиотики: Цефтриаксон, Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Амоксиклав, Джозамицин, Эритромицин, Доксициклин, Синтомицин Линимент.

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Аллергический контактный дерматит, причина не уточнена (Код Станции –1530 , МКБ - L23.9 – Примечание - Аллергическая контактная экзема без дополнительных уточнений)

Истинная экзема — хронический зудящий дерматоз, проявляющийся возникновением на покрасневшем и отечном участке кожи мелких пузырьков (везикул) и серозных папул, которые быстро вскрываются, превращаясь в точечные эрозии. Серозное отделяемое последних обуславливает характерное для экземы мокнутие пораженного участка кожи.

Истинная экзема, или идиопатическая, имеет характерные кожные проявления, характеризующиеся определённой последовательностью:

1)развитие яркого покраснения с отёком, сначала с размытыми краями, затем они становятся более чёткими;

2)на месте покраснения появляются мелкие пузырьки с прозрачным желтоватым содержимым, которые могут сливаться и образовывать более крупные пузырьки — везикулы;

3)пузырьки и везикулы быстро вскрываются;

4)на месте вскрытия визуализируются мелкие точечные повреждения кожи – эрозии, посредством которых происходит обильное отделяемое серозной жидкости, из-за этого поражённый участок кожи обильно мокнет;

5)выделившаяся серозная жидкость начинает подсыхать, благодаря чему образуется корочка, под которой поражённые участки кожи эпителизируются;

6)после отхождения корочек и чешуек, отчётливо проявляются места депигментации, которые постепенно разрешаются;

7)впоследствии на поражённых ранее участках могут возникать очаги сухости, трещинки.

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Псориаз неуточненный (Код Станции –2287 , МКБL40.9 )

Псориаз или чешуйчатый лишай – это хроническое заболевание, поражающее кожу и ее придатки: ногти и волосы. Характеризуется периодами ухудшения состояния (рецидивами) и временного благополучия, когда проявления болезни становятся меньше. Эта болезнь не является инфекционной и больной не опасен для окружающих. Потому что появление псориаза не связано с микроорганизмами.

Псориаз – аутоиммунное заболевание. В его основе сбой в работе иммунитета. Иммунные клетки Т-киллеры и Т-хелперы, функция которых защищать организм от вирусов, бактерий и опухолевых клеток, по какой-то причине проникают в верхние слои кожи. Тут они вырабатывают медиаторы воспаления – вещества, которые «запускают» воспалительную реакцию. Ее результатом становится усиленное деление клеток кожи и их размножение (пролиферация).

Псориаз – это заболевание, которое вызвано нарушением роста, деления и созревания клеток эпителия - кератиноцитов. Результатом таких изменений в коже становится нападение иммунных клеток Т-лимфоцитов и макрофагов на больные клетки кожи.

Виды псориаза

Заболевание делится на две большие группы: пустулезный и непустулезный псориаз.

Непустулезный псориаз

обыкновенный (вульгарный) или простой псориаз (бляшковидный псориаз, хронический стабильный псориаз)

псориатическая эритродермия или эритродермический псориаз

Пустулёзный псориаз

пустулёзный псориаз фон Цумбуша или генерализованный пустулёзный псориаз

пальмоплантарный псориаз (пустулёзный псориаз конечностей, хронический персистирующий пальмоплантарный пустулёз)

103

аннулярный пустулёзный псориаз ладонно-подошвенный псориаз герпетиформное псориатическое импетиго Дополнительно выделяют такие типы псориаза себорейноподобный псориаз

псориаз сгибательных поверхностей и кожных складок псориаз Напкина псориаз, вызванный лекарствами

По степени тяжести выделяют такие формы псориаза Легкий – поражено меньше 3 % кожи.

Средней тяжести – 3-10% кожных покровов покрыто псориатическими бляшками. Тяжелый – есть поражения суставов или вовлечено больше 10% кожи.

Формы псориаза:

Точечный псориаз – размер элементов меньше булавочной головки.

Каплевидный псориаз – папулы имеют форму слезы и достигают размеров чечевичного зерна. Монетовидный псориаз – бляшки разрастаются до 3-5 мм и имеют округлые края

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Крапивница (Код Станции –1532 , МКБ –L50.0 – Аллергическая крапивница)

Повод: "Аллергическая реакция. Зуд."

Мужчина, 17 лет.

Ds.: "Аллергическая реакция по типу крапивницы, генерализованная форма, неясного генеза."

Жалобы на зуд кожных покровов, преимущественно в области шеи, грудной клетки, верхних конечностей; на гиперемию кожных покровов, высыпания на коже. Заболел остро на фоне полного благополучия 23.05.13 во второй половине дня.

Свое состояние ни с чем связать не может. Употребление новых продуктов, применение новых косметических средств и пр. отрицает. Подобное состояние впервые. Самостоятельно лекарственные препараты не принимал. В ЛПУ не обращался.

Аллегроэпиданамнез спокойный. Хронические заболевания отрицает. На Д-учете не состоит. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы РФ федерации и в эндемические районы не выезжал.

Об. сост. удовлетворительное, сознание: ясное, Глазго 15, положение активное; кожные покровы обычной окраски с очагами гиперемии, сыпи; зев - чистый, миндалины - в норме, лимфузлы в норме, не увеличены; пролежней нет, отеков нет.

Температура 36,7; ЧДД 16, дыхание аускультативно везикулярное, хрипов нет, крепитации нет, перкуторный звук легочный, кашель отсутствует, мокроты нет; пульс 68, ритмичный, наполнение удовлетворительное, ЧСС 68, дефицита пульса нет, АД 120/80, привычное 120/80, максимальное 120/80, тоны сердца звучные, шумов нет; язык влажный, чистый; живот правильной формы, безболезненный, перистальтика в норме, печень не пальпируется, селезенка не пальпируется, рвота - нет, стул - оформленный, 1 р/с; хирургические симптомы отрицательные; контактен, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная, нистагма - нет, ассиметрии лица нет, менингеальные симптомы отрицательные, очаговые симптомы отрицательные, координаторные пробы выполняет верно; мочеполовая система - без особенностей, симптом поколачивания - отрицательный.

Status localis:

При осмотре кожные покровы воротниковой зоны, передней поверхности шеи, передней поверхности грудной клетки, верхние конечности, передние поверхности бедер гиперемированы, на коже плоско приподнятые розовые волдыри, сходные по виду с волдырями от ожога крапивой; высыпания эритематозно-папуллезные, полиморфные, элементы сливаются, отмечается симметричность высыпаний.

При надавливании бледнеют.

Прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены.

Терапия:

1)Осмотр

2)Прекращение контакта с аллергеном

3)Sol. Prednisoloni 90 mg. в/в

Sol. Natrii chloridi 0.9%-10.0 в/в Или Sol. Dexametasoni 8 mg. в/в

4) Sol. Suprastini 1.0 в/в или Sol. Chloropyramin 20 - 40 mg или Sol. Diphenhydramini 10 mg

На фоне проведенной терапии общее состояние больного удовлетворительное, АД=120/80, Ps=68, ЧД=16. Гиперемия уменьшилась. Зуд уменьшился. 5) При Генерализованной форме госпитализация в стационар.

При отказе от госпитализации - актив в ОНМП.

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Трофическая язва (Код Станции –2298 L97 Язва нижней конечности, не классифицированная в других рубриках. Исключено: декубитальная язва (L89.9), варикозная язва (I83.0)

104