1. Кровотечение, кровоизлияние: виды, морфогенез

Кровотечение (геморрагия) – выход крови из просвета кровеносного сосуда или полости сердца в окружающую среду (наружное кровотечение) или в полости тела (внутреннее кровотечение) Кровоизлияние – частный вид кровотечения, при котором кровь накапливается в тканях

Виды кровоизлияния:

Гематома – скопление свернувшейся крови в тканях с нарушением её целости и образованием полости

Геморрагическое пропитывание – кровоизлияние при сохранении тканевых элементов

Кровоподтёки (экхимозы) – плоскостные кровоизлияния в подкожной клетчатке и мышцах

Петехии – мелкие точечные кровоизлияния на коже и слизистых оболочках

Причины:

Разрыв стенки сосуда (при ранении стенки или развитии в ней патологических процессов – воспаления, некроза, аневризмы)

Разъедание стенки сосуда (при воспалении, некрозе стенки, злокачественной опухоли)

Повышение проницаемости стенки сосуда, сопровождающееся диапедезом эритроцитов. Диапедезные кровоизлияния (мелкие, точечные) возникают в сосудах микроциркуляции

Исход кровоизлияния:

Образование «ржавой» кисты (ржавый цвет обусловлен накоплением гемосидерина)

Инкапсуляция или прорастание гематомы соединительной тканью

Нагноение при присоединении инфекции

2. Десткие опухоли, особенности, класификация

Преобладающими опухолями у детей являются опухоли ЦНС — астро- цитомы и опухоли кроветворной ткани (лейкозы, злокачественные лимфомы). Из доброкачественных опухолей мягких тканей следует отметить юношес­кую ангиофиброму носоглотки. Встречается в возрасте 8—18 лет. Имеет плотную консистенцию и вид полипозных разрастаний, покрытых слизистой оболочкой, локализуется в носоглотке, растет очень быстро, заполняет по­лость носа, прорастает кости лицевого скелета, основания черепа. Часто изъязвляется, кровоточит, инфицируется. Микроскопически является фибро­мой с наличием сочных фибробластов и большого числа тонкостенных со­судов. Радикально удалить опухоль трудно, после операции она часто рецидивирует. Иногда после полового созревания подвергается ревер­сии. Хотя структура опухоли доброкачественная и метастазов не наблюда­ется, клиническое течение и прогноз неблагоприятные.

Частыми опухолями у детей являются опухоли костей: доброка­чественные — остеомы и хондромы, остеобластокластомы и злокачественные — остеосаркомы, саркомы Юинга. Доброкачественные хондромы, или так на­зываемые хрящевые экзостозы, часто встречаются у детей школьного воз­раста в области конечностей. Остеосаркомы (включая саркому Юинга) сос­тавляют 18 % всех сарком у детей; хондросаркомы у детей встречаются редко. В половине случаев остеосаркомы локализуются в нижнем метафизе бедра, встречаются у детей преимущественно 11 —14 лет. Обладают очень быстрым прогрессирующим ростом и широко метастазируют.

3. Некротический нефроз

Некротический нефроз- причины: интоксикации(соли тяжелых металов-ртуть; кислоты, многоатомные спирты, наркотические в-ва, сульфаниламиды), инфекции(холера, брюшной тиф, дифтерия, сепсис), гепаторенальный синдром, гломерулонефрит, амилоидоз, при травматических повреждениях, ожоги, обезвоживание. Патогенез связан с шоком(травматический, токсический, гемолитический, бактериальный). Происходит острое нарушение кровообращения, гиповолемию, падение АД. Развивается ишемия коркового в-ва, нарушается почечный кровоток, отек интерстиция. Развивается дистрофия, некроз канальцев с разрывом канальцевой базальной мембраны(тубулорексис)

Нефротоксические в-ва циркулирующие в крови поражают проксимальные канальцы. Канальцы закупориваются пигментным детритом. Развивается очаговый нефросклероз.

Патан-почки увеличены, набухшие, отечные. фиброзная капсула напряжена, легко снимается. Широкий бледно-серый корковый слой резко отграничен от темно-красных пирамид,в лоханке кровоизлияния.

Стадии: Начальная( шоковая)-венозное полнокровие интермедиальной зоны и пирамид, отек интерстиция, лимфостаз; эпителий в состоянии гиалиново-капельной, гидропической, жировой дистрофии. Просветы расширены, заполнены цилиндрами, кристаллы миоглобина.

Олигоанурическая стадия-тубулорексис базальных мембран. К отеку интерстиция присоединяется лейкоцитарная инфильтрация, геморрагии, венозный застой, тромбоз.

Стадия восстановления диуреза- клубочки полнокровны, отек, инфильтрация уменьшается. Участки некроза эпителия канальцев чередуются с островками- регенераторами из светлых эпителиальных клеток. На месте погибшего нефрона разрастается соединительная ткань.

Осложнения: сегментарный и тотальный некроз коркового в-ва почки.

Исход:выздоровление или смерть от уремии(в 1-2 стадии).

Билет 52