17. Общие принципы охранения больного от болевых ощущений, связанных с заболеванием зубов, хирургическими вмешательствами.

Общие принципы лечения боли предусматривают клиническую оценку состояния нейрофизиологических и психологических компонентов ноцицептивной и антиноцицептивной систем и воздействие на все уровни организации этой системы.

1. Устранение источника боли и восстановление поврежденных тканей. Воздействие на периферические компоненты боли: применение ненаркотических анальгетиков, НПВС для лечения боли, при необходимости использование наркотических анальгетиков.

2. Торможение проведения болевой импульсации по периферическим нервам и в узле заднего корешка спинного мозга: - местная, проводниковая. введение локальных анестетиков

3. Воздействие на процессы в задних рогах спинного мозга: противосудорожные препараты, электростимуляция и другие методы физической стимуляции, препараты-агонисты альфа-2-адренорецепторов (клофелин).

4. Воздействие на психологические компоненты боли (антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики).

5. Коррекция функциональных расстройств, вызванных болью: улучшение микроциркуляции и метаболизма, устранение гипоксии, нарушений обмена веществ или воспаления.

18. Лекарственные средства с противовоспалительным действием, классификация, примеры препаратов. Показания к применению. Побочные эффекты.

Классификация:

1. Стероидные — гкс:

   1. Аналоги естественных гормонов: гидрокортизон

   2. Синтетические производные гидрокортизона: преднизолон, преднизон, метилпреднизолон

   3. Фторированные синтетические произв. гидрокортизона: дексаметазон, триамцинолон

Местно: бетаметазон, клобетазол, мометазон, флуметазон, флуокортолон

Ингаляционно: беклометазон, будесонид, флунизолид, флутиказон

2. НПВС:

   1. Селективные ингибиторы ЦОГ-1: АСК (75-100 мг)

   2. Неселективные ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2: АСК (↑150 мг), ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, кеторолак, напроксен, индометацин

   3. Избирательные ингибиторы ЦОГ-2 > ЦОГ-1: нимесулид, мелоксикам

   4. Селективные ингибиторы ЦОГ-2: целекоксиб, эторикоксиб

3. Противоревматоидные средства:

   1. препараты золота: пеницилламин, ауранофин

   2. 4-аминохинолины: хлорохин, гидроксихлорохин

	Показания	Побочка
ГКС	О. надпочечниковая недостаточность Неотложная помощь при аллергиях Воспалительные заб-я суставов Заб-я кожи и слизистых (дерматозы, дерматиты) Кожные поражения при системных заб-ях Аллергические и зудящие сыпи	1. Эндокринка: несостоятельность коры надпочечников; стероидный диабет; нарушения менструального цикла. 2. Обмены: Нарушение жирового обмена с накоплением и перераспределением жировой ткани в виде ожирения туловища и лунообразного лица. Нарушение водно-солевого обмена: задержка натрия и воды; дефицит калия. 3. ЦНС:эйфория; лабильность; тревожность. 4. ОпДвигАпп: замедление роста у детей и подростков; асептический некроз костей; остеопороз с переломами трубчатых костей; стероидная миопатия. 5. ССС:стероидная миокардиодистрофия; АГ; стероидный васкулит. 6. Зрение: катаракта; глаукома. 7. ЖКТ: пептическая язва; кровотечения, панкреатит. 8. Иммунка: развитие вторичного иммунодефицитного состояния с активизацией инфекции, в том числе вирусной; возможна реактивация туберкулеза. 9. Кожа: атрофия кожи и образование стрий; гирсутизм; угри.
НПВС	Ревматические заболевания (коллагенозы) Неревматические заболевания опорно-двигательного аппарата (остеоартроз, миозит, травма) Неврологические заболевания (невралгия, радикулит, неврит) Почечная, печеночная колика Болевой синдром Лихорадка Дисменорея Профилактика артериальных тромбозов	1. ЖКТ: НПВС-гастропатия 2. Печень: повыш-е трансаминаз, о. лекарств. гепатит, синдр. Рейе, холестатическая желтуха 3. Кровь: геморраг. осложнения (желудочные, кишечные, носовые, легочн. и маточн. кровотечения), агранулоцитоз 4. Почки: нарушение кровотока и фильтрации, задержка натрия и воды, интерстиц. нефрит, анальгет. нефропатия 5. ССС: тромбоз, ИМ, АГ, СН 6. РГЧ: “аспириновая астма”