47. Седативные средства: фармакодинамика; использование, в том числе в стоматологии, возможные осложнения.

Седативные средства усиливают процессы торможения в ЦНС, применяют при неврозах, повышенной раздражимости.

Классификация:

1. бромиды: калия бромид, натрия бромид

2. препараты растительного происхождения: валериана лекарственная, препараты пиона, пустырника и пр.

3. комбинированные препараты, содержащие фенобарбитал: корвалол, валосердин, валокордин, новопассит

Использование в стоматологии в качестве премедикации, усиление наркоза

	фармакодинамика	осложнения
бромиды	действие на КБП, усиление торможения и нисходящего тормозного контроля за деятельностью высших эмоциогенных и высших вегетативных центров мозга => умеренный седативный эффект	кумуляция при длит. применении (комплекс. пат. р-ций - бромизм): заторможенность, сонливость, нарушения памяти, раздражающее действие на слизистые: понос, кашель, конъюнктивит.
растительные препараты	снижают возбудимость РФ и некоторых ядер таламуса => ограничение афферентной импульсации в коре ГМ. выраженный седативный эффект, усиление снотворных средств, спазмолитическое действие	аллергические реакции

Применение:

· Снижение и ликвидация психоэмоциональной нестабильности

· Предупреждение возникновения брадикардии, замедления сердцебиения

· Стабилизация состояния пациента и уменьшение его реакции на факторы внешней и внутренней среды, вызывающие возбуждение

· Усиливают эффективность средств для наркоза и продлевают их действие

48. Наркотические анальгетики, классификация. Действие морфина на ЦНС, дыхание, желудочно-кишечный тракт. Механизмы анальгетического действия морфина. Клиническое использование, правила выписывания в рецептах и хранения.

Классификация:

1. Полные агонисты опиоидных рецепторов

   1. природного происхождения (алкалоиды опийного мака): морфин, кодеин, омнопон

   2. полусинтетические: промедол, метадон, тримеперидин, фентанил, оксикодон

2. Частичные агонисты μ-опиоидных рецепторов: бупренорфин

3. Частичные агонисты и агонисты-антагонисты опиоидных рецепторов: налбуфин, буторфанол, пентазоцин

ДЕЙСТВИЕ МОРФИНА НА ЦНС:

угнетают	болевые центры коры таламуса	анальгетическое действие
	кора полушарий	седативный эффект, развитие ложной эйфории
	кашлевой центр	центральный противокашлевой эффект
	дыхательный центр	угнетение дыхания вплоть до апноэ, устранение одышки (морфин)
	рвотный центр
	центр теплорегуляции гипоталамуса	снижение теплопродукции, снижение температуры ниже нормы (большие дозы морфина)
возбуждают	сенсорные зоны коры полушарий	слуховые, зрительные галлюцинации
	центр блуждающего нерва	возникновение брадикардии, гипотонии, бронхоспазма
	вегетативный сегмент ядра глазодвигательного нерва	миоз
	триггерная зона рвотного центра	тошнота и рвота центрального происхождения
	спинной мозг	повышение тонуса скелетных мышц

ДЕЙСТВИЕ МОРФИНА НА ДЫХАНИЕ: угнетение дыхательного центра => угнетение дыхания вплоть до апноэ

ДЕЙСТВИЕ МОРФИНА НА ЖКТ — запирающее действие (обстипационный эффект):